Acn

LAURA OYOLA VIVERO

YULY P. LUNA ROMERO

UNVERSIDAD DEL SINU ELIAS BECCHARA

ZAINUM
FACULTAD DE MEDICINA
9no SEM.

Definicin

El acn es una de las dermatosis ms frecuentes, con

repercusiones tanto en lo social como en lo
psicolgico, de ah la importancia de un diagnstico y
manejo temprano, es un desorden multifactorial de la
unidad pilosebasea.

epidemiologia
1616

pacientes .
62% femenino , 38% masculino.
13 y 26 aos : 14.7 aos
Factor de empeoramiento : 54%
alimentos, 20% cosmticos, 13%
exposicin solar y ansiedad

Patogenia

Patogenia acn

Clasificacin de la GLEA

Clasificacin de la GLEA

Acn comedonico
Comedones

abiertos de 1 a 2
mm
Comedones
cerrados de 1 a 3
mm

Acn ppulo - pustuloso

Ppulas

de 1 5

mm
Pstulas como
conos blancos

Acn noduloquistico
Ndulos

de mas

5 mm
Moderado
severo

Acn conglobata
Grave

inflamatoria
y severa
Hombres entre los
18 y 30 aos
Cuello,
m.sup,
abdomen,
gluteos,axilas,
ingle y perine
Comedones
abiertos,papulopustulas, ndulos
y quistes

25%

evolucionan
a formas muy
inflamatorias y
dolorosas , con
supuracin mal
oliente
Cicatrices
irregulares,
atrficas y
queloideanas

Acn conglobata

Acn fulminans

Varones en la segunda
dcada de la vida
Sbita,
lesiones
pustulosas,
ulceras
necrticas,
costras
hemorrgicas
y
cicatrices severas.
Trax, hombros y 2/3
sup. Espalda
Fiebre,
astenia,
anorexia, perdida de
peso y adenopatas
Leucocitosis
con
neutrofilia
Hematuria
Anemia

Acn excoriado
Son

lesiones inflamatorias con

excoriaciones que acompaan
al acn clsico
Lesiones neurticas

Acn neonatal
Desde

el nacimiento
hasta los primeros 3
meses de vida
Varones:
HL
PREPUBERALES,
TESTOTERONA
Lesiones
no
inflamatorias
en
frente y mejillas :
ppulas y pstulas
S.de
dehidroepiandroster
ona.
No requiere tto

Acn prepuberal
Poco

frecuente M: antes de los 8 aos y H:

9-10 aos
Hormonal
Descartar: patologa de las g.suprarrenales (
adenomas, carcinomas), E.cushing
Nias SOP
Comienzan con comedones abiertos

Acn del adulto

Mayores

de 25 aos
Facial: peri bucal, mejillas y reas
mandibulares.
Puede tener o no antecedentes de
acn

Acn cosmtico

Acn mecnico o friccional

Acn por frmacos

Diagnostico
diferencial

Enfermedad
Inflamatoria
centro facial, aparicin de
telangectasias, ppulas y
pstulas, no se encuentran
comedones.

presenta diversos exantemas

acneiformes, son ppulas y
papulopstulas foliculares y
no foliculares. Eosinofilia y
leucocitosis
en
sangre
perifrica.

Lesiones eritema escamosas,

ppulas, no se encuentran
comedones.

mujeres entre 30 y 60
aos de edad. Localiza en
cara, Comienza como una
ppula que
rpidamente ,necrosa su
centro. deja una cicatriz
varioliforme caracterstica

Procesos
inflamatorios
del
folculo piloso ,
presencia
de
ppulas, pstulas
en cara, cuello y
tronco superior.

Ppulas rojizas de
2 a 3 mm, de
dimetro, localizan
preferentemente en
rea centrofacial.

Tratamiento
Realizar historia clnica detallada
Determinar tiempo de evolucin
Tratamientos previos
Antecedentes familiares
Tendencia a desarrollar cicatrices

Advertir al pcte q los resultados

tardan en mostrarse y que el
tratamiento debe ser usado entre 6-8
meses.
Vigilancia permanente debido a que
los rebrotes que puedan presentarse.

Tratamiento tpico
Indicado en pacientes con lesiones no inflamatorias y
aquellos con acn inflamatorio leve o moderado.
1. Perxido de benzoilo
Compuesto
orgnico,
antioxidante,
antimicrobiano.
Propiedades
queratolticas, comedolticas, seboreguladoras y antiinflamatorias. Reduce
e inhibe la cantidad de P. acnes y por lo tanto la concentracin de cidos
grasos libres. NO INDUCE RESISTENCIA BACTERIANA.
Indicaciones:
acn leve o moderado inflamatorio y no inflamatorio
Se lo puede combinar con cido retinoico, eritromicina y/o clindamicina.
Se lo usa al 2.5%, 5%, 10% y 20% en jabones.
Efectos secundarios:
dermatitis irritativa y en raros casos dermatitis de contacto alrgica.
Debe evitarse la exposicin solar.

Tratamiento tpico
2. Acido saliclico:
efecto astringente y queratoltico, Puede ser utilizado como terapia
inicial en el acn leve o como coadyuvante
3. Alfahidroxicidos:
Acido gliclico:. Su utiliza en distintos vehculos: emulsin, locin; en
concentraciones del 5 al 10% y del 30 al 70% para peeling.
4. Antibiticos
tpicos:
Presentacin: locin, gel o crema. Se aplican 2 veces por da. Su
accin es bacteriosttica y antiinflamatoria. mejores resultados cuando
se asocian al tratamiento perxido de benzoilo o tretinona.
Primera eleccin la eritromicina a una concentracin del 2 o 4%.
Carece de efectos secundarios, se puede utilizar en el embarazo.

Tratamiento tpico
5. Retinoides
Tienen como blanco el micro comedn, precursor de casi todas las
lesiones del acn.
Indicado en: acn inflamatorio leve a moderado, acn comednico y
en la terapia de mantenimiento.
Mecanismo de accin : inhibicin de la formacin y nmero de
comedones; expulsin de comedones maduros; inhibicin de
reacciones inflamatorias, de mediadores inflamatorios y de la migracin
de clulas inflamatorias; incremento en penetracin de otros
medicamentos tpicos; disminucin de cidos grasos libres en
microcomedn e inhibicin de la formacin de nuevos comedones
(terapia de mantenimiento).
Efectos colaterales: la irritacin es el principal efecto colateral que
impide la continuidad de este tipo de tratamiento.

Retinoides
tpicos
Tretinoina:

Es un derivado natural de vitamina A de primera

generacin; principal metabolito del retinol.
Tratamiento de eleccin en el acn no inflamatorio.
Contribuye a la expulsin del comedn y previene el
desarrollo de otros nuevos.
Puede emplearse como monoterapia en acn levemoderado.
Presentaciones: crema (0.025%, 0.05% y 0.1%), gel
(0.01% y 0.025%) y liquido (0.05%).
su eficacia al combinarse con perxido de benzoilo
(PB) o con antibiticos tpicos

Retinoides tpicos

Puede ocurrir una exacerbacin de lesiones inflamatorios

(brote pustuloso) entre las primeras 2 a 4 semanas del
inicio del tratamiento, que se resuelve espontneamente
con el uso continuado
la susceptibilidad al sol ( uso de protectores solares)

Aplicacin nocturna

El tratamiento debe iniciarse con reducida frecuencia

(cada dos o tres das) y acortar la duracin del contacto
(lavar la aplicacin despus de un tiempo determinado)
hasta mejorar la tolerancia.

Los efectos colaterales son

descamacin y sensacin de ardor

la tretinona en micro esferas y polimerizada

irritacin,

eritema,

Retinoides tpicos
ADAPALENE
Retinoide

sinttico de
tercera
generacin,
derivado aromtico del
cido
naftoico;
se
encuentra disponible en
crema, gel y solucin en
una concentracin al
El adapalene
es tolerado mejor que el resto de los
0.1%.
retinoides, con menor respuesta irritante y puede ser
empleado conjuntamente con PB.

Retinoides tpicos
Isotretinoina
Presentaciones:
gel
o
crema en concentraciones
del 0,01 al 0,05%.
Su efecto es diferente del
que
produce
la
administracin sistmica
y no reduce la secrecin
de sebo.
Su accin es muy similar
a la de la tretinona y es
mejor tolerada, ya que
provoca menor irritacin.

Tratamiento sistmico
Antibiticos
Retinoides
Hormonas
Antiinflamatorios

no esteroideos.
Esteroides

Antibiticos sistmicos
Actan contra Propionibacterium
acnes
y
Staphylococcus
Epidermidis dentro del folculo
piloso, que es el responsable de
la respuesta inflamatoria que se
observa en el acn.

Indicaciones:

Primera lnea: las tetraciclinas.

Segunda lnea: los macrolidos

(azitromicina y eritromicina).

Tto acn moderadosevero

Acn que no responde

al tratamiento tpico.

Personas con tendencia

a formar cicatrices e
hiperpigmentacin pos
inflamatoria

Personas que presenten

acn en la espalda o
tronco donde su
aplicacin sea de difcil
acceso.

Antibiticos sistmicos

Tetraciclinas
El

Clorhidrato
de
Tetraciclina:
es
el
antibitico de primera lnea
en el tratamiento del acn.
Actan directamente sobre
el P. acns al penetrar en el
folculo sebceo.
Tomar 1 hora antes de
comer o 2 horas despus.
No
debe tomarse con
calcio,
zinc,
hierro
y
anticidos porque inhiben
su absorcin.

Tetraciclinas
Doxiclina:
Inhibe

la
formacin de los
granulomas
inflamatorios.
Su absorcin no
esta limitada por
los alimentos.

Minociclina

Limeciclina

Lipofilico

Mejor

Mayor

absorcin

nivel GI
No se ve limitado por
los alimentos.
El
riesgo
de
desarrollar
lupus
eritematoso sistmico
por medicamentos en
un 8.5 %.

absorcin oral,
penetracin tisular y
eliminacin mas lenta
que otras
tetraciclinas.
Eficacia y perfil de
seguridad comparable
a la minociclina para
el tratamiento de
acn.

Tetraciclinas de segunda
lnea.

Macrolidos
Eritromicina

Azitromicina

Tto

Indicado

de eleccin en
mujeres
embarazadas, en
lactancia y nios
menores
de
12aos.
Efectos similares a
las tetraciclinas .
Poco uso debido a
efectos
secundarios.

en acn
inflamatorio y no
inflamatorio.

alta resistencia
bacteriana.
Inhibe patgenos
intracelulares,
b
aerbicas
y
anaerbicas
incluido
el
p.
acnes.

El Trimetropim
sulfametoxazol:

casos resistentes a
tetraciclinas
y
macrlidos,
considerndose de
tercera opcin.

Retinoides orales
Isotretinoina:
se utiliza en el acn moderado y severo que no
responde al tratamiento tpico y en el acn nodular
severo. Adems es utilizada en foliculitis por Gram
negativos, pioderma facial y roscea.
Mecanismo
de accin

disminucin del tamao y secrecin de las glndulas

sebcea
previene la aparicin de nuevos comedones
normaliza la queratinizacin folicular
inhibe el crecimiento de P. acnes
disminuye la produccin de sebo en un 90%
efecto antiinflamatorio.
La dosis usada es de 0.5 a
2mg/
kg/da por 16 o 20 semanas,
con
una dosis total acumulada de

Terapia hormonal.
Mujeres adultas con hiperandrogenismo que
no responden a la terapia tpica convencional
Mujeres que tienen profundos ndulos y
ppulas inflamatorias en la parte inferior de la
cara o en el cuello.
mujeres que presentan severa seborrea,
alopecia andrognica, hiperandrogenismo
adrenal, acn que aparece en la menstruacin
cuando el tratamiento antibitico o tuvo
buenos resultados
Sndrome de SAHA (alopecia, seborrea,
acn, hirsutismo).
Finalidad: disminuir la produccin de sebo
debido a la accin de los andrgenos sobre el
folculo sebceo.