ANGINA INESTABLE E

IAMSEST
Diana Karina Ceballos Gordillo

Medico Residente Geriatra 2do ao

Coordinador: Dr. Edgar Zavaleta

AI

IAM
CEST

SICA
MUERTE
CARDIACA
SUBITA
INDUCIDA
POR
ISQUEMIA

IAM
SEST

AI

IAM
SEST

SIC
A

IAM
CEST

La irrigacin miocrdica
inapropiada produce una
"isquemia", efectos:
Metablicos: aumento del
contenido de lactatos y
disminucin del pH, del ATP
y de los Creatinfosfatos.
Mecnicos: disminucin de
la contractilidad y de la
distensibilidad en la zona
isqumica. Falla ventricular
aguda, disfuncin de msculo
papilar.
Elctricos: cambios en los
potenciales de reposo y de
accin, traduce inestabilidad
elctrica y arritmias.

DEFINICIN:

FACTORES DE RIESGO

CUADRO CLINICO

Dolor opresivo,
progresivo, nusea,
vomito, disnea, diaforesis
intensa, palpitaciones

Localizado en trax
izquierdo, epigastrio,
espalda, brazo, moderada
intensidad, fugaz repentino,
repetido, prolongado, alivia
con anticidos, palpitaciones
sin dolor.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

DIAGNSTICO

Depresin del segmento ST 1 mm (0,1 mV) en 2 o ms derivaciones contiguas

o un nuevo bloque de rama izquierda indica IAM SEST y se deber tratar
urgentemente con reperfusin

20% IAMSEST no presenta alteraciones isqumicas en el

miocardio.
Inversin onda T nuevas, profundas y simtricas >2mm isquemia

1.- Hipertrofia
ventricular
2.- BRD
3.- Pericarditis
4.- Hiperkalemia
5.- Infarto
anteroseptal
6.- Infarto
anteroseptal +
BRD
7.- Sindrome de
Brugada

PCR >
1,55MG/D
L

J Am Coll Cardioly. 2000; 36:959.

DIAGNOSTICO SEGN ACC / AHA

La isquemia es lo
suficientemente grave
como para causar
suficiente dao del
miocardio
para
liberar
cantidades
detectables de un
marcador de dao
miocrdico

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Ecocardiograma
Alteraciones

motilidad

Prueba de esfuerzo/provocacin
Pacientes

con riesgo bajo o intermedio sin dolor 12-24 hrs,

sin datos de ICC
Contraindicada en AI

Cateterismo cardiaco
Pruebas

de esfuerzo +
Pacientes con riesgo elevado

Afectacin:
Leve coronarias (<50%) 1020%
1 solo vaso 30-35%
2 vasos 25-30%
3 vasos 20-25%
A. coronaria ppal izq 5-10%

ESTRATIFICACIN DEL RIESGO PARA LOS

PACIENTES CON ANGINA INESTABLE

J Am College Cardiology 2007; 50

SISTEMAS DE
CLASIFICACIN DEL
RIESGO CLNICO

BRAUNWALD
TIMI

GRACE

2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable
Angina/NonST-Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2007 Guideline and Replacing the 2011
Focused Update) A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association
Task Force on Practice Guidelines

SCORE DE RIESGO TIMI PARA ANGINA

INESTABLE/ IAM SEST.

TRATAMIENTO TEMPRANO
ANTIAGREGANTE/ANTIPLAQUETARIO
ASA (inicio/indefinida) (Nivel A) Clopidogrel
(Nivel C) dosis inicial de 162 a 325 mg
masticados y dosis mantenimiento a 81
-162mg/da
Riesgo mediano/alto ASA + (Clopidogrel,
Ticagrelor, Eptifibatide, Tirofiba) (Nivel B)

Clopidogrel 75 mg/dia
Prasugrel 10 mg/dia
Ticagrelor 90 mg c/ 12

12 meses

2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable
Angina/NonST-Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2007 Guideline and Replacing the 2011
Focused Update) A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association
Task Force on Practice Guidelines

TRATAMIENTO

Anticoagulantes
Heparina

bolo de 60 U/kg perfusion 15 U/k/h

HBPM 1mg/kg/12h
Inh directos trombina - Bivalirudina
Inh FX Fondaparinux 2.5mg sc /dia

TRATAMIENTO

Antagonistas de la glucoproteina
plaquetaria IIb/IIIa
Abciximab,

eptifibatida, tirofiban y lamifiban

Util en pacientes en lo que se realizara ICP,
troponinas elevadas, DM

Nitratos

Nitroglicerina

sublingual o en aerosol (repetir c/ 5

min x3)
Nitroglicerina IV (10-20ug/min con aumento 5 a 10ug
cada 5-10 min)
Parche trasdermico .2 .6mg/h
Isosorbida 10-40mg c/ 8h

TRATAMIENTO

BB

Metoprolol

IV 5mg c/ 5-10min FC 50-60 Oral 2550mg c/ 6-12 hr

IECA

Estatinas

Paravastatina

40mg
Atorvastatina 80mg

TRATAMIENTO

INTERVENCIONISMO CORONARIO
PERCUTNEO

INJERTO DE BYPASS CORONARIO

Pacientes DM

Disfuncin VI

Enfermedad de la
coronaria principal
izquierda
Enfermedades de 3
vasos
Enfermedad de 2 vasos
con afeccin proximal
de la DA