BRUCELOSIS

INTRODUCCIO
N
La Brucelosis es una zoonosis conocida tambin como fiebre de
Malta, enfermedad de Bang o fiebre del Mediterrneo.
Es ocasionada por bacterias del gnero Brucella, cuyas especies
patgenas para los animales son B. melitensis, B. abortus, B. suis,
B. canis, y B. ovis, que afectan preferentemente a cabras, vacas,
cerdos, perros y ovinos; la B. melitensis es la ms comn en el
humano, siendo poco frecuente la B. canis. No se han comprobado
casos en humanos por especies B. ovis y B. neotomae
La brucelosis en el hombre est asociada al consumo de leche,
queso fresco y otros derivados lcteos, fundamentalmente de
origen caprino contaminados y no pasteurizados; por contacto con
productos, subproductos y desechos como tejidos o excreciones de
animales enfermos y por inoculacin de brucellas o inhalacin del
polvo de corrales o mataderos dnde stas se encuentren; de ah
que el atender animales enfermos o estar en contacto con el
agente, manipular carne y vsceras de animales infectados y
trabajar en laboratorios, se consideren actividades ocupacionales de
alto riesgo.

DEFINICIO
N
Labrucelosis,
tambin
llamadafiebre
de
Malta,fiebre mediterrnea,fiebre ondulante,
oenfermedad de Bang, es una enfermedad
infecciosa producida por bacterias del gnero
Brucella, que ataca a varias especies de
mamferos, dentro de los cuales se encuentra el
hombre, en el cual produce un cuadro febril
inespecfico.
Tiene distribucin mundial y afecta principalmente
a personas que trabajan con animales o productos
infectados.
Entre los mamferos que pueden contraer la
enfermedad se cuentan algunos que tienen una
alta relevancia econmica, como el ganado
bovino, equino, porcino, ovino y caprino, as como
tambin algunas otras especies silvestres.

ETIOLOGIA
El
gneroBrucellaest
constituido
porbacilosgram
negativospequeos,
sin
movilidad,aerobios
estrictos,
sincpsulay no formanesporas.
Se describen seis especies clsicas, las cuales se han
diferenciado con base en sus caractersticas antignicas y su
hospedador animal preferencial:B. melitensis(oveja, cabra,
camello);B. abortus(ternera, bfalo, camello, yak);B.
suis(cerdo, liebre, reno, roedor, carib);B. canis(perro);B.
neotomae(roedores) yB. ovis(ovejas).
La infeccin en humanos se produce conB. melitensis, B.
abortus, B. suisyB. canis, siendoB. melitensisla especie
ms virulenta (10 a 100 bacterias pueden infectar a un
hombre) y causa el cuadro clnico ms grave.B. canises la
menos virulenta.
En el ser humano los agentes ms frecuentes son B.
mellitensis en un 98% y en un 2% B. abortus.

PATOGENIA

LaBrucellaes un patgeno intracelular facultativo, lo cual

impide la accin habitual de losantibiticosy de la actividad
deanticuerpossobre ella, haciendo de su infeccin un estado
crnico, multiplicndose en una gran variedad de clulas
eucariotastanto fagocticas como no fagocticas.

CUADRO CLNICO

En general, el diagnstico es difcil, puesto que la

enfermedad puede manifestarse de diversas formas
dependiendo
del
sistema
afectado
(gastrointestinal,respiratorio,cutneooneurolgico).

El inicio de las manifestaciones clnicas de la

forma aguda se caracteriza por cefalea,
fiebre,artralgias,mialgiasydiaforesis(sudor
acin profusa) de predominio nocturno.
Las manifestaciones clnicas dependen de la
va de transmisin del organismo, por lo que
puede parecerse prcticamente a cualquier

 La evolucin de la enfermedad depender de la

respuesta inmune del hospedero, principalmente
de la respuesta inmune celular.

Tambin se han relacionado estas formas, con

la presencia de leucopenia

MANIFESTACIONES SISTEMICAS DE
LA BRUCELOSIS

Brucelosis
aguda

Desde el inicio de la
sintomatologa
clnica
hasta
aproximadamente
tres
meses
de
evolucin
de
la
enfermedad.
Acompaado
de
ttulos elevados de
seroaglutinacin
desde el inicio y que
alcanza el mximo

Brucelosis
subaguda
Con
un
perodo de
evolucin
de
enfermeda
d de tres
meses a un
ao.

Brucelosis crnica

Este trmino, utilizado para

referirse a situaciones muy
diversas, ha sido origen de
cierta
confusin.
Debe
reservarse para los pacientes
cuya enfermedad lleva un
perodo de evolucin de ms
de un ao. Puede estar
acompaado de Ttulos de
seroaglutinacin bajos. Puede
ser positivo a la prueba de
Coombs,
anticuerpos
incompletos,
anticuerpos
bloqueadores o aislamiento
del germen.

LOCALIZACIONES ESPECFICAS
MS COMUNES
Pueden estar acompaadas de sntomas
sistmicos, pero stos pueden ser poco
expresivos o incluso inexistentes. A menudo, se
presentan varias localizaciones conjuntamente.
Ostearticulares

Localizacin ocular

Neurobrucelosis

Hematolgicas

Localizacin genitourinarias

Cardiovasculares

DIAGNSTICO
Dx directo:
- Hemocultivos
- PCR
Dx indirecto:
- Seroaglutinacin
- Rosa de bengala
- Coombs antibrucela
- ELISA

DIAGNSTICO

PRUEBAS SEROLGICAS (CONFIRMATORIAS)

PCR (reaccin de polimerasa):

-Todava no hay datos contundentes. Se
propone
como
un
mtodo
de
diagnstico rpido positiva en el 97%
de las muestras de tejidos, comparado
con el cultivo que identifica solo el
29%. Puede tener falsos positivos con
mycobacterium tuberculosis
-El test se positiviza luego de 10 das
de la inoculacin, sensibilidad del 100%

DIAGNOSTICO DIRECTO
Se basan en evidenciar la presencia de la bacteria o de sus
componentes en los tejidos de los animales o del hombre. El
diagnstico definitivo requiere el aislamiento de la bacteria,
frecuentemente a partir de hemocultivos.
La tcnica ms utilizada para realizarlos es la de Ruiz
Castaeda, que consiste en la inoculacin de sangre en
frascos
hermticamente
cerrados
que
contienen,
simultneamente, un medio lquido (caldo triptosa) y un
medio slido (agar triptosa).
Los cultivos deben mantenerse en incubacin un tiempo no
menor a 30 das debido a que las bacterias del
gneroBrucellason de crecimiento lento. En los ltimos
aos se han desarrollado sistemas de hemocultivo
automticos o semiautomticos entre los que se destaca el
Bactec, que permite detectar ms del 95% de los cultivos
positivos
antes
del
sptimo
da
de
incubacin.

DIAGNSTICO
INDIRECTO

Prueba De La Rosa De
Bengala
Se utiliza un antgeno de Brucella
abortus y se tie con Rosa de
Bengala para la deteccin de
Ligera
aglutininas especificas de Brucella.
aglutinaci
n.

El diagnstico de certeza se establece aislando al

microorganismo a partir de cultivos de sangre, mdula
sea u otros tejidos. Los mtodos serolgicos slo
aportan un diagnstico presuntivo.
Cultivo bacteriolgico del microorganismo: Puede aislarse a
partir de sangre, mdula sea (MO), orina, bilis, lquido
cefalorraqudeo (LCR), exudados y material de biopsias. En
las infecciones recientes, el hemocultivo resulta positivo en
el 100% de los casos, en las formas crnicas, el aislamiento
resulta bastante difcil. El crecimiento de las brucelas es
lento.
-Sensibilidad de los hemocultivos para Brucella es de aprox
un 80%
-Sensibilidad de los mielocultivos para Brucella es de aprox
un 90%
- La tcnica ms utilizada para realizarlos es la de Ruiz
Castaeda ( medio )
- Un resultado positivo es obtenido en un promedio de 7-27
dias ( 1-3 semanas)
- Para descartar un resultado y calificarlo como ngativo se

DIAGNOSTICO
INDIRECTO

a) Aglutinacin lenta en tubo de Wright (SAT):es la ms

antigua (1897) y la ms utilizada an para el diagnstico de
brucelosis animal y humana.
Bases metodolgicas:se realizan diluciones crecientes del suero a
investigar que se enfrentan con cantidades constantes de
antgeno observndose la presencia o no de aglutinacin luego de
un perodo de incubacin. De esa forma se determina el ttulo
como la mxima dilucin aglutinante.
Junto con la prueba 2-mercaptoetanol son pruebas
complementarias .
Son pruebas que corroboran la prueba de tamiz ( ROSA DE
BENGALA).

Son prueba cuantificables. Detectan la cantidad de IgG presente

( Titulos )

 b) Prueba de aglutinacin con y sin

2-mercaptoetanol (2-ME):
Es una variante de la anterior que emplea
el tratamiento previo con 2-ME como
agente reductor que inactiva los
anticuerpos de clase IgM.
Bases metodolgicas:se realizan
simultneamente las pruebas de
aglutinacin en tubo con y sin tratamiento
del suero con 2-ME.

c) Reaccin de Huddleson:es una reaccin de

aglutinacin
rpida
en
placa.
Bases metodolgicas:se enfrentan cantidades decrecientes
del suero a investigar con cantidades constantes de
antgeno y se observa la presencia o no de aglutinacin.
Ttulo significativo:mayor de 1:40.

d) Prueba de Rosa de Bengala:es una prueba rpida en

placa utilizada como tamiz. Se informa como positiva o
negativa.

Es la prueba ms empleada por permitir una aproximacin diagnstica inmediata. De

especial utilidad en zonas no endmicas, en las que se realiza como mtodo de
"despistaje". Utiliza como antgeno una suspensin bacteriana a la que se ha aadido el
colorante rosa de bengala, enfrentndola al suero sin diluir del enfermo. Proporciona
una aproximacin diagnstica en pocos minutos con una sensibilidad y especificidad
muy altas.

e) Antgeno Tamponado en Placa (BPA):es otra

de las pruebas tamices que se realiza en placa.
Bases metodolgicas:se ponen en contacto 80 L
de suero con 30 L de antgeno y se observa la
presencia de aglutinacin.
Se informa como positiva o negativa segn el
resultado de la aglutinacin.
f) Prueba de Coombs:es una prueba de
aglutinacin en tubo que permite detectar tanto
anticuerpos completos como incompletos.
g) Fijacin de complemento:es una prueba
altamente especfica y es la prueba de referencia
internacional.

TCNICA INMUNOENZIMTICA (ELISA): Estudio

individualizado de los Ac, que supone una alternativa a la
serologa convencional. Estas tcnicas son muy sensibles.
Se ha obtenido una buena correlacin de los niveles de IgM
con los ttulos de seroaglutinacin, y de los IgG con los de la
prueba de Coombs.

FIEBRE TIFOIDEA

La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda,

febril, que se conoce tambin con el nombre de fiebre
entrica, es producida por Salmonella typhi, se adquiere al
ingerir agua o alimentos contaminados, es de curso
prolongado, puede tener complicaciones graves como la
perforacin intestinal, se dispone de varios paraclnicos
para el diagnstico como el hemocultivo y mielocultivo.
La presentacin clnica de la fiebre tifoidea es variable,
desde una forma leve de la enfermedad con fiebre y
malestar hasta una forma grave, con sintomatologa
abdominal y mltiples complicaciones.
Diversos factores influyen en la evolucin de la enfermedad que
se reflejan en los resultados de la salud: duracin de la
enfermedad antes del inicio del tratamiento, eleccin del
manejo antimicrobiano, edad, exposicin previa al agente,
historia de vacunacin, virulencia de la cepa bacteriana,
cantidad del inculo ingerido y factores del husped .

El enfermo clnico constituye

la fuente ms activa de
infeccin; la cual es la nica
susceptible para llevar un
control adecuado; pero queda
el gran volumen de infeccin
desconocida entre la
comunidad constituida por:
casos subclnicos, inaparentes
y portadores sanos.

PATOGENIA

Para producir el sndrome de

fiebre tifoidea es necesaria la
invasin de la sangre por S.
Typhi,
Tamao del inculo necesario para
causar la enfermedad es de entre
105 y 109 bacterias.

La Salmonela typhi penetra por

la boca, se multiplica en el
intestino delgado durante 3-4
das

las bacterias invaden el epitelio

intestinal, aparentemente a travs
de las placas de Peyer

Los grmenes son transportados a los folculos linfoides

intestinales, en donde se multiplican en el interior de las clulas
mononucleares. Los monocitos transportan estos microorganismos
a los ganglios linfticos mesentricos. Los grmenes alcanzan

MANIFESTACIONES CLNICAS
El periodo de incubacin suele ser de 7-14 das,
pero puede variar entre 3-30 das, dependiendo de
la magnitud del inculo ingerido
Los sntomas iniciales incluyenfiebre, indisposicin general ydolor
abdominal. A medida que empeora la enfermedad, se presenta una
fiebre alta (tpicamente por encima de 39.5 C/103 F) y diarrea profusa.
Algunas personas con
fiebre tifoidea presentan
una erupcin llamada
"manchas rosas", que son
pequeos puntos rojos en
el abdomen y el trax.

Otros sntomas que se presentan abarcan:

Sensibilidad
abdominal

Agitacin

Confusin

Dificultad para
fijar la
atencin
(dficit de
atencin)

Alucinaciones

Sangrado
nasal

Heces con
sangre

Escalofros

Delirio

Fluctuaciones
del estado de
nimo

Fatiga intensa

Lentitud,
inactividad,
sensacin
deletargo

Debilidad

RUEBAS DIAGNOSTICA

Pr
ue
ba
sy
re
co
m
en
da
cio
ne
s

Pr
ue
ba
sy
re
co
m
en
da
cio
ne
s

Pruebas y recomendaciones

Pr
ue
ba
sy
re
co
m
en
da
cio
ne
s

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Durante la etapa inicial de la fiebre puede confundirse
clnicamente

GASTROENTERITIS

SNDROME VIRAL

Diagnostic
o
Diferencial
BRONCONEUMONA
BRONQUIOLITIS
.

Posteriormente el diagnstico comprende la sepsis por

otras bacterias patgenas.