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FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO ENFERMERIA
MATERNA
VIH-SIDA
Repercusin en la salud grvido-puerperal
y neonatal
Loreto Vargas Mardones
Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura
ENFM 141-2010
VIH-SIDA: generalidades
Virus ARN (familia retroviridae)
Se conocen 2 virus capaces de causar la infeccin:
VIH-1 y VIH-2 y varios subtipos (A-K)
El mas diseminado en el mundo es el VIH-1 y en
frica el ms frecuente es el VIH-2 (que cursa con
cargas virales mayores)
En Chile el ms frecuente es el subtipo VIH-1 B
Su impacto en la salud pblica radica en la capacidad de conducir a una prdida
gradual de linfocitos CD4, con disfuncin progresiva del sistema inmune que
asociado a infecciones oportunistas y neoplasias finalmente llevan a la muerte.
MINSAL, Gua clnica VIH-SIDA, 2005; SALINAS y Cols. Obstetricia. Guas clnicas UCH,
EPIDEMIOLOGIA
2.03%
Las nuevas
infecciones en
nios alcanzaron
un punto mximo
entre 2000-2002
mostrando un
descenso,
asociada a la
estabilizacin de la
prevalencia
del VIH entre las
mujeres y a la
cobertura cada vez
ms amplia de los
programas de
prevencin de la
transmisin
materno-infantil
del VIH
VIH-SIDA en CHILE:
La epidemia de VIH-SIDA se inici en Chile en 1984, con la
deteccin de 6 casos, distribuidos en las regiones de Valparaso,
Bo-Bo y Metropolitana.
En 1985 la Regin Metropolitana notifica la primera mujer en el
pas.
Entre 1990 y 2006 (ltimo ao disponible) han muerto 5.710
personas por SIDA.
Hasta el 2007, se notificaron 18.552 casos de VIH o SIDA
VIH-SIDA en CHILE:
Afecta principalmente a adultos entre 20 y 39 aos
Mayoritariamente de sexo masculino aunque con ascenso en
el N de mujeres [11:1 entre 1987-91 a 7:1 entre 2002-2006 (SIDA) y de 7:1
a 4:1 (pre SIDA)]
PATOGENIA
Las clulas principales que infecta el VIH son
aquellas que llevan en su superficie una molcula
llamada CD4:
-Linfocitos T
-Macrfagos
-Monocitos
-Clulas de microglia y dendrticas foliculares
CD4:
4. Transcripcin
1. Fusin
5. Traslacin
2. Transcripcin inversa
3. Integracin
6. Ensamblaje viral
Transcriptas
a inversa
Proteasa
EVOLUCIN TEMPORAL de la
patologa
En la infeccin por VIH se reconocen tres fases: la infeccin
primaria y crnica asintomtica , la etapa de sntomas y
finalmente el SIDA
Sin tratamiento culmina en la muerte despus de un perodo total
de tiempo variable que, en promedio, es de 9 a 11 aos
ETAPA A:
ETAPA B:
ETAPA C:
Infeccin primaria
periodo asintomtico
Comienzo de los
sntomas
Sida
clnico
ETAPAS DE LA PATOLOGA
Etapificacin clnica:
-Las enfermedades oportunistas previas o actuales darn origen a la
enfermedad ya que son marcadoras del deterioro inmunolgico
-Recuento de CD4 (<500 cel/mm3) [Normal:500-1600/mm3]
-Carga Viral (> 50.000 copias/mm3)
Cel/mm3
XXX = SIDA
MINSAL, Gua clnica VIH-SIDA, 2005
DIAGNOSTICO
La toma del examen de VIH debe ser practicada siempre con consejera
previa y con posterioridad al consentimiento informado por escrito que
explicita la decisin del/la usuario/a frente a la toma del examen del
VIH.
TEST DE ELISA: enzyme-linked immunosorbent assay (Ensayo de
inmunoenzima-EIA)
Pruebas confirmatorias:
IFI
LIA
RIPA
Inmunofluorescencia
Enzimoinmunoanli
sis lineal
Radioinmunoprecipitac
in
Cultivo viral
TRANSMISION
VERTICAL
En 1989 se diagnosticaron los primeros casos de infeccin por VIH
adquirida en forma vertical .
El VIH puede transmitirse de la madre al hijo(a) en el tero, durante
el parto o a travs de la lactancia natural
SIN MEDIDAS Preventivas
65%
35%
14 -17%
MINSAL, Gua clnica VIH-SIDA, 2005
MINSAL, Gua clnica VIH-SIDA, 2005; BELTRAN, 2005. Rev. Chilena Infectologa
No infectarse
- 65 a 75%(no tratados)
- 90% (tratados)
Infectarse
- Va Transplacentaria
- Transnatal
- Post-natal
Mantenerse Asintomtico
BELTRAN, 2005. Rev. Chilena Infectologa/ ILABACA, 2001. Hospital Clnico Universidad de Chile
Sntomas
leves
Sntomas
moderados
Sntomas severos
-Linfadenopata (>
0.5 cm ms de una
regin o bilateral en
una regin)
-Hepatomegalia
-Esplenomegalia
-Dermatitis
-Parotiditis
-Infeccin
respiratoria
alta,
persistente
o
recurrente
-Sinusitis u otitis
media recurrente
-Anemia,
neutropenia
y/o
trombocitopenia
persistente
(> 30 das)
-Meningitis, neumona o sepsis
bacteriana (episodio nico)
-Candidiasis
orofarngea
persistente > 2 meses en >
de 6 meses
-Infeccin por CMV, instalacin
antes del mes de edad
- Diarrea recurrente o crnica
-Hepatitis
-Herpes simplex virus (> de 2
episodios en 1 ao)
neumonitis
o
-Bronquitis,
esofagitis
herptica,
instalacin antes del mes de
edad
-Herpes zoster que toma ms
de un dermatoma o por lo
menos 2 episodios distintos
-Neumonitis
-Nefropata
-Fiebre persistente (> 1 mes)
-Toxoplasmosis,
instalacin
antes del mes de edad
-Varicela
diseminada
o
complicada
-Tuberculosis pulmonar
GESTACIN
TRABAJO DE PARTO
Protocolo ACTG 076
PARTO
POSTPARTO
Tras un estudio del AIDS Clinical Trial Group de EEUU y Francia (1994), que compar la
transmisin vertical en mujeres embarazadas VIH (+) a las que se les administr
Zidovudina (AZT) durante las ltimas semanas de embarazo y parto, y al recin nacido
en las primeras semanas de vida, con un grupo control que recibi placebo; demostrando
que la trasmisin de la infeccin fue significativamente menor en el grupo que recibi
AZT
GESTACIN
1. Embarazada sero(+) con o sin tratamiento
ARV
2. Embarazada sero(+) que desconoce su
situacin
Embarazada sero(+) que desconoce su situacin:
A toda embarazada se ofrece Test Elisa en el 1 control
prenatal y a las 28 semanas
Con ELISA (+): Referencia a Nivel
INMUNOLOGIA):
-Estudio de CD4/ carga viral
(UNACESS/ARO-
-Etapificacin
-Protocolo AZT entre 14-34 semanas
Independiente de CD4 y CV
TARV en embarazadaotras
opciones
Uso combinado de antiretrovirales a partir de la semana 24 de
gestacin y suspensin de la TAR despus del parto :
1. Zidovudina - Lamivudina (3TC)- Nelfinavir
1. Zidovudina Lamivudina (3TC) Saquinavir/ Ritonavir ( AZT
se puede reemplazar por Didanosina)
TRABAJO DE PARTO
-Protocolo AZT
(desde inicio de T de P
o 4 hrs antes de Cesrea)
PARTO
-Cesrea Electiva (38 sem)
-Precaucin estndar de manejo de sangre y fluidos
-Precaucin con los utensilios y elementos contaminantes:
eliminacin de placenta, apsitos con loquios, etc
-Mantener infusin hasta ocurrido el parto
-Apego????
POSTPARTO
Tasas finales de
transmisin vertical menores al
2%.
MINSAL, Gua clnica VIH-SIDA, 2005
NUESTRO ROL?
PROMOCIN EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA:
- Preconcepcional a mujeres y hombres
CONTROL PRENATAL:
DETECCIN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO
CONSEJERIA PRE-TEST (Efectiva y teniendo en cuenta los Derechos Sexuales y
Reproductivos de las Gestantes)
CONSEJERIA POST-TEST (Efectiva Afectiva y teniendo en cuenta los Derechos
Sexuales y Reproductivos de las Gestantes)
REFERENCIA OPORTUNA
REFORZAR ADHERENCIA A CONTROLES Y TRATAMIENTO (INFORMAR EFECTOS
SECUNDARIOS)