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SEMIOLOGIA OCULAR

DRA. GIOVANNA FULCO

ESTRUTURAS OCULARES
EXTERNAS

LRMO-semiologia ocularAULA 1

LRMO-semiologia ocularAULA 1

ESTRUTURAS

PLPEBRAS
SISTEMA
LACRIMAL
ESCLERTICA
LIMBO
CONJUNTIVA
CRNEA
RIS
PUPILA
MSCULOS
EXTRAOCULARES

CMARA ANTERIOR
CRISTALINO
CMARA
POSTERIOR
CAVIDADE VTREA
RETINA
MCULA
CORIDE
DISCO PTICO
RBITA

LRMO-semiologia ocularAULA 1

EXAME EXTERNO DOS OLHOS

BOA ILUMINAO AMBIENTE


(OCASIONALMENTE C/ LANTERNA)
PLPEBRAS, FENDAS PALPEBRAIS,
ADJACNCIAS
INSPEO DA CONJUNTIVA E ESCLERTICA
COM LANTERNA (OLHAR P/ CIMA,
TRACIONANDO A PLPEBRA INFERIOR E AO
OLHAR PARA BAIXO, A SUPERIOR)
INSPEO DA CRNEA, RIS E PUPILA
(C/ LANTERNA)
PALPAO DA REBORDA ORBITRIA, SE
NECESSRIO
LRMO-semiologia ocularAULA 1

A retinoscopia ou esquiascopia consiste na


reflexo de luz num ponto da retina e permite,
atravs da interpretao dos reflexos oriundos
de movimentos do examinador, quantificar,
nos diversos meridianos do olho, eventual
vcio de refrao. A deteco de vcios de
refrao pode ser facilitada com a
refratometria
computadorizada
e
complementada com testes de lentes
(este ltimo um exame subjetivo).

RETINOSCOPIA

Verificao objetiva do erro refracional do olho


Por meio do retinoscpio emitido um feixe
de luz paralelo sobre a pupila,
onde ir se formar uma sombra (visvel
atravs do aparelho).
A observao das caractersticas
desta sombra e de sua movimentao
r auxiliar o oftalmologista a identificar
o erro de refrao (grau).

ACUIDADE VISUAL: COMO MEDIR

TABELA DE OPTOTIPOS
BOA ILUMINAO

MONOCULAR E
BINOCULAR
ABREVIATURAS:
AV, AO, OD, OE, SC, CC.

ANOTAO /
SIGNIFICADO:
6/6,
20/20
CD, PL, S/PL ETC
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ACUIDADE VISUAL

CAPACIDADE FUNCIONAL

20/20 (ou
6/6)..................1
20/30...............0,66
20/70...............0,28
20/80...............0,25
20/160........... 0 ,
125

20/200............ 0,1
20/400............ 0,05
C D a +/- 2 M

NO PERCEBE LUZ : SPL

NORMAL - SEM

PROBLEMAS
QUASE NORMAL CAUSA? - CARTEIRA DE
HABILITAO?
VISO SUBNORMAL
LEVE - ADIES
FORTES PARA LEITURA
VISO SUBNORMAL
SEVERA - CEGUEIRA
LEGAL; SINALIZAO
URBANA E DE NIBUS
DIFCIL; TEM
MOBILIDADE

QUASE CEGO
CEGO

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ACUIDADE VISUAL

verificao da acuidade visual essencialmen


primeira parte de qualquer exame ocular.
ste teste busca-se determinar a capacidade
solutiva do aparelho visual (olho, vias pticas
crtex cerebral em conjunto).
estado um olho de cada vez, com e sem a
rreo ptica (culos, lentes de contato).

REFRAO SUBJETIVA

Verificao do erro refracional do olho.


Utilizamos um aparelho conhecido
como "Greens ou refrator.
So mostradas vrias lentes ao paciente
e este escolhe aquelas com as quais
enxerga melhor

NOES DE PTICA FSICA


LENTES

CONVERGENTES

LENTES

DIVERGENTES

LENTES

ESFRICAS

LENTES

CILNDRICAS

PODER
REFRATIVO
MEDIDO EM
DIOPTRIAS
(D=1/F)

PTICA APLICADA AO OLHO

CRNEA (LENTE CONVERGENTE DE 40 A 48


DIOPTRIAS)
CRISTALINO (LENTE CONVERGENTE DE 20 A
25 DIOPTRIAS)
COMPRIMENTO AXIAL DO OLHO
MIOPIA (COMPRIMENTO AXIAL MAIOR...
IMAGEM ANTES DA RETINA)
HIPERMETROPIA (COMPRIMENTO AXIAL
MENOR... IMAGEM APS A RETINA)
ASTIGMATISMO (CADA MERIDIANO COM UM
PODER REFRATIVO)
ACOMODAO / PRESBIOPIA
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OLHO EMTROPE

FOCALIZA A IMAGEM
SOBRE A RETINA

NO NECESSITA DE
LENTES CORRETORAS

OLHO MOPE

A IMAGEM SE FORMA ANTES DA RETINA


LENTES

DIVERGENTES
CULOS E LENTES DE CONTATO
CIRURGIAS

REFRATIVAS
CERATOTOMIA RADIAL
FOTOABLAO COM EXCIMER LASER
ETC

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OLHO HIPERMTROPE

A IMAGEM SE FORMA APS A RETINA

LENTES CONVERGENTES
CULOS E LENTES DE CONTATO

CIRURGIAS REFRATIVAS
FOTOABLAO COM EXCIMER LASER ETC

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OLHO ASTIGMTICO
UM OBJETO E VRIAS IMAGENS
CULOS

E LENTES DE CONTATO

CIRURGIAS

REFRATIVAS

CERATOTOMIA
FOTOABLAO

COM EXCIMER LASER

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PRESBIOPIA
IDADE

X AMPLITUDE DE ACOMODAO

ADIO

3 D AO GRAU DE LONGE

LEITURA

A 33 CM

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REFLEXOS OCULARES

REFLEXO FOTOMOTOR CONSENSUAL:


OBSERVE A CONSTRICO PUPILAR DO OLHO
ESQUERDO AO DIRIGIR A LUZ PARA A PUPILA
DIREITA; REPITA NO OLHO ESQUERDO.

PESQUISE O DEFEITO PUPILAR AFERENTE


RELATIVO - DPAR: PASSANDO A LUZ DE UM
PARA O OUTRO OLHO RAPIDAMENTE, OBSERVE
SE A PUPILA DO OLHO QUE ENXERGA MENOS
FICA MAIS DILATADA. SINAL DE LESO NA
PARTE ANTERIOR DA VIA PTICA.

EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES

INSPEO DA PUPILA: NEGRA? LEITOSA?


ADERIDA AO CRISTALINO?
ISOCORIA E ANISOCORIA.
DIMETROS
PUPILARES IGUAIS?
EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES:
OLHANDO PARA LONGE, COM POUCA LUZ NO
AMBIENTE. EXAME IMPORTANTE TAMBM EM
NEUROLOGIA.
REFLEXO FOTOMOTOR DIRETO: OBSERVE A
CONSTRICO PUPILAR AO DIRIGIR A LUZ DA
LANTERNA PARA A PUPILA DIREITA; FAA O
MESMO PARA A ESQUERDA.
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O exame da pupila deve incluir a observao


do tamanho, da forma e da posio; se h algo
visvel atravs dela (ex: leucocoria); a pesquisa
das reaes direta e consensual luz; a reao
acomodao; e o swinging test (Marcos Gunn).
Este ltimo teste muito importante para a
deteco de leses da retina ou do nervo ptico
(defeitos pupilares aferentes): se um olho for cego
e o outro normal, a luz indo de um olho para outro
induz contrao de ambas as pupilas quando o
olho normal iluminado; esta contrao
alternada com uma relativa dilatao de ambas as
pupilas quando o olho cego iluminado.

Para verificar se a viso pode melhorar com


lentes, ou ainda mais com novas lentes,
realiza-se a medida da acuidade visual com o
orifcio estenopico (pinhole). Se a acuidade
visual no melhorar quando o paciente olhar
atravs desse pequeno orifcio, que seleciona
os raios que passam pelo centro da crnea,
pode-se suspeitar de problemas da retina, de
opacificaes dos meios oculares ou de
alteraes neuro-oftalmolgicas.

A biomicroscopia realizada em um
aparelho denominado lmpada de fenda
ou biomicroscpio, que oferece uma
ampliao de 6 a 40 vezes e permite a
obteno de cortes pticos de diferentes
formas, inclinaes e intensidades, o que
possibilita a observao das estruturas
transparentes.

EVERSO DA PLPEBRA SUPERIOR

( PARA AVALIAO DA CONJUNTIVA TARSAL E CORPO


ESTRANHO )
TCNICA

DE EXAME

OLHAR

PARA BAIXO
APREENDA
CLIOS
SUPERIORES
ENTRE O POLEGAR E O INDICADOR
EVERTA COM AUXLIO DE COTONETE
INSPECIONE COM LANTERNA
VOLTE A PLPEBRA POSIO
NORMAL
SE NECESSRIO, ANESTSICO
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ESTIMATIVA DA PROFUNDIDADE DA
CMARA ANTERIOR DO OLHO
TCNICA
LANTERNA
ILUMINE

O OLHO PELO LADO TEMPORAL


OBSERVE SE A CMARA ANTERIOR :
PROFUNDA
RASA : RISCO DE GLAUCOMA AGUDO

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CORANDO A CRNEA COM FLUORESCEINA


(PARA EVIDENCIAR LCERAS DE CRNEA)

TCNICA
PINGUE

FLUORESCEINA OU USE TIRA DE


PAPEL COM O CORANTE
REMOVA AS LENTES DE CONTATO, SE
FOR O CASO
LCERAS CORNEANAS ESVERDEADAS
LUZ AZUL-COBALTO D MAIOR
DESTAQUE
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ANEL DE KAISER FLEISCHER

MANCHAS DE BITOT

A tonometria a medida da presso ocular e


realizada atravs de diferentes tipos de tonmetros:
identao, aplanao, pneumotnometros, sendo
que os mais utilizados so os de aplanao
(acoplados lmpada de fenda ou portteis).
A avaliao da presso ocular pode ser
complementada com testes provocativos (de
aumento da presso ocular), com o estudo da
variabilidade diria (curva diria de presso) e com o
estudo da hidrodinmica do humor aquoso
(tonografia).

A oftalmoscopia direta ou indireta o exame


que permite a observao do fundo de olho. Apesar
da oftalmoscopia direta ser monocular, e assim no
haver estereopsia; de permitir somente a
observao de pequena parte do fundo de olho
cada vez; e de no propiciar o exame da retina
perifrica, ela tem a vantagem de propiciar um
aumento maior (aproximadamente 14 vezes) e ser
mais fcil para o uso de estudantes e mdicos no
oftalmologistas

A eletro-oculografia o registro
do potencial de repouso das
camadas da retina;
a eletro-retinografia consiste no
registro da atividade eltrica da
retina que segue a um estmulo
visual;

estudo do potencial evocado visual


tem o objetivo de registrar a atividade
eltrica cortical (ao nvel da regio
occipital), que ocorre depois de um
estmulo visual.

A oftalmodinamometria a medida da
presso da artria oftlmica e
utilizada para aprofundamento
do estudo de alguns tipos de glaucoma
e de quadros sistmicos em que seja
importante a avaliao da circulao
cerebral.

A angiofluoresceinografia permite o
estudo da circulao da retina e da
coride e consiste na observao e
documentao do estado dos vasos da
retina em diversos tempos, aps a
injeo sistmica de fluorescena.

A ceratometria a medida da
curvatura da crnea e utilizada
nos astigmatismos, no clculo
de lentes de contato e de lentes
intra-oculares e em avaliaes
ps-operatrias.

A ceratoscopia ou topografia a
avaliao da regularidade
da superfcie anterior da crnea.
A paquimetria a medida da
espessura da crnea, fundamental
antes de cirurgias refrativas

A ultra-sonografia, ecografia ou biometria


utilizada para medir as diferentes estruturas
oculares e para a observao bidimensional
dessas estruturas, de corpos estranhos, de
tumores, etc.
Este exame imprescindvel para o clculo de
lentes intra-oculares (utilizadas para substituir o
cristalino)

A perimetria e a campimetria (manual


ou computadorizada) consistem na
quantificao do campo visual perifrico
e central.

EXAME DA MOTILIDADE OCULAR

SEGUIR UM
OBJETO NAS 6 DIREES PRINCIPAIS DO OLHAR

MOVIMENTO

OLHO DIREITO

OLHO ESQUERDO

PARA A DIREITA

R L D (6.o Nervo)

R M E (3.o Nervo)

PARA A DIREITA E R S D ( 3.o Nervo)


PARA CIMA
PARA A DIREITA E R I D (3.o Nervo)
PARA BAIXO
PARA A ESQUERDA R M D (3.o Nervo)

O I E (3.o Nervo)

PARA A ESQUERDA O I D (3.o Nervo)


E PARA CIMA
PARA A ESQUERDA O S D (4.o Nervo)
E PARA BAIXO

R S E (3.o Nervo)

O S E (4.o Nervo)
R L E (6.o Nervo)

R I E (3.o Nervo)

O
estudo
da
movimentao
ocular
(funcionamento dos seis msculos extraoculares) de cada olho (duces) e dos dois
olhos funcionando em conjunto (verses). Os
msculos extra-oculares so inervados por
trs nervos cranianos: o III, motor ocular
comum (reto superior, reto inferior, reto
medial e oblquo inferior), o VI, motor ocular
externo (reto lateral) e o IV, troclear (oblquo
superior).

O teste da cobertura (cover test) utilizado para a


verificao de estrabismos ou de heteroforias,
atravs da quebra da fuso pela ocluso de um
dos olhos, que deve, tambm, ser feita de maneira
alternada.
Por exemplo, se uma pessoa for ortofrica e tiver um
de seus olhos cobertos, o outro olho continua
fixando a mira (localizada a aproximadamente 30
centmetros, se o teste for para perto, ou 5m se for
para longe) e no aparecero movimentos oculares,
mesmo no teste alternante.

TESTE DE CORES

Utilizado para saber se a pessoa testada


presenta deficincia para diferenciar as cores
rincipalmente o verde e vermelho.
um teste essencial a ser realizado nos
spirantes a carteira de habilitao e pilotos
e avio.

TESTE ESTEREOSCPICO
TESTE DA MOSCA OU TITMUS

Utiliza-se para saber se um indivduo


possui viso binocular simultnea,
este caso ser aferida sua capacidade
para discriminar a distncia entre
2 pontos.

GONIOSCOPIA

a observao do seio camerular, regio


esponsvel pela drenagem do humor aquoso
lquido que circula dentro do olho) que est
ocalizada no interior do olho entre a periferia
da crnea e a raiz da ris.
O estudo desta regio fundamental para
o diagnstico correto dos diversos tipos de
glaucoma e no ps-operatrio das cirurgias
para o controle do glaucoma.