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Acadmicos:
Dbora Amador
Jessica Tejada
Letcia Santos
Thiago Michels

Linha do tempo

Ambroise Par, +- 1550


Ren Descartes, 1641
Silas Weir Mitchel, 1866; 1872
William James, 1877
Ramachandram, 1990
Jonathan Cole, 2008

A experincia do membro fantasma


deve ser to antiga quanto a amputao,
que por sua vez no coisa recente.
Milhares de anos atrs j se faziam
amputaes: o Rig Veda conta a histria
da rainha guerreira Vishpla, que foi para
a batalha usando uma prtese de ferro
depois de perder uma perna. Oliver
SACKS

Ambroise Par (1510


- 1590) Cirurgio militar francs.

Foi pioneiro na homeostase de


membros amputados, com o uso de
pinas e fios para ligar os vasos, tal
como se pratica hoje.

Aps amputar dezenas de membros feridos,


escreveu: Muito depois de feita a amputao, os
pacientes afirmam ainda sentir dor na parte
amputada [] parece quase inacreditvel a quem
no passou por isso.

Eu o tratei, Deus o

Ren Descartes (1596 1650) Filsofo, Fsico e Matemtico

em Meditaes de Filosofia
Primeira
(...)assim como o sentido da viso nem sempre
confivel, tambm podem ocorrer erros de julgamento
nos sentidos internos. Algumas pessoas que tiveram um
brao ou uma perna amputados j me disseram, ele
escreveu, que ocasionalmente ainda parecem sentir dor
naquela parte do corpo perdida, e tal circunstncia levoume a pensar que no posso sequer ter certeza absoluta de
que algum dos meus membros foi afetado quando o sinto
doer.

Silas
Weir
Mitchell
e Escritor
(1829 - 1914)Neurologistaamericano
Cunhou o termo MEMBRO FANTASMA em
Injuries of the nerves

1872

no livro

Weir Mitchell hesitou durante anos antes de escrever


profissionalmente sobre o tema; introduziu-o primeiro na fico,
em O caso de George Dedlow, publicado anonimamente na
revista Atlantic Monthly em 1866.
Quase todo homem que perde um
membro
carrega
consigo
um
fantasma constante ou inconstante
do membro perdido, um fantasma
sensorial daquele pedao de si.

Guerra da Secesso Filadlfia Hospital


dos Cotos

William James (1842 Psiclogo e Filsofo


1910)

1887 The consciousness of lost limbs

A mente popular se pergunta


como possvel ainda sentir ps
que foram perdidos. A mim o que
espanta so aqueles que no
sentem os ps que perderam.

nenhum poder da vontade capaz de faz-lo mudar [de


posio]

Obs.: Como o fantasma


passa de Mvel para

George Riddoch (...)


O neurologista George
Riddoch em
1941 publicou uma curiosa atmosfera de
silncio e segredo parece envolver esse
assunto.

raro
algum
fazer
espontaneamente
uma
descrio
de
membro fantasma, ele escreveu. Medo
do incomum, da descrena ou at da
acusao de insanidade podem estar por
trs dessa reticncia.

"Rama"
Ramachandran Neurocientista
(1951)
indiano
Seria possvel, simulando o feedback visual e
proprioceptivo, enganar o crebro e faz-lo
acreditar que o fantasma est novamente mvel e
capaz de movimento voluntrio?

Paralisia aprendida, o crebro


abandona os movimentos daquilo que
no v. Elaborou, ento, a caixa de
espelhos para dar um feedback visual
ao crebro. Experimento simplssimo e
que deu muito certo. No primeiro teste
seu paciente exclamou Parece que ela
foi ligada de novo!

Jonathan Cole
O Homem e a
Maa
Controle dos
membros
fantasmas e
objetos com
atravs de
simulao virtual

A
percepo
foi no
apenas do
movimento
do membro,
mas
tambm do
tato, uma
percepo
virtual-visual
cruzada

Entre 90 e 98% das pessoas vivenciam o membro


fantasma aps perderem alguma parte do corpo.

Os fantasma so percebidos em menos incidncia


nas crianas.

Tanto

a incidncia da dor como da sensao fantasma


maior logo aps a amputao diminuindo com o
tempo.

sensao mais intensa corresponde a regies do


corpo com maior representao cortical.

TIPOS DE FANTASMAS

Para se estudar pessoas que dizem ter essa experincia,


necessrio distinguir trs tipos diferentes de fenmenos
fantasmas:
A) o primeiro a falsa experincia do fantasma;
B) a sensao do membro fantasma propriamente dito;
C) os fenmenos decorrentes do membro fantasma;

SINTOMAS

Sensao de existncia;
Dor fantasma;
Dormncia;
Queimao;
Cimbra;
Pontadas;
Calor;
Frio;
Coceira;
Iluso vvida do movimento do membro fantasma;

Desaparecimento

de partes do membro:

extremidade distal do membro;


contato com o mundo externo;
Maior representao no homnculo.

ENCURTAMENTO DO FANTASMA

PARTES DO CORPO AFETADAS

Um membro fantasma, surge aps a seco de um


membro do corpo: pernas, ps, mos, braos, dedos, ou
de ainda rgos internos, tambm tem havido relatos de
casos de fantasmas aps extrao de uma mama, de
partes do rosto ou de vsceras.

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FATORES PSICOLGICOS
Depois

da amputao o individuo sofre um


grande impacto psicolgico e vrios distrbios
emocionais surgem na adaptao fsica e social.

Mapa Somatossenorial

O Homnculo de Penfield

Lobo Parietal
Crtex Sensorial

Lobo Frontal
Crtex Motor

Wilder Penfield - 1930


Operava pacientes com epilepsia e bisbilhotava um pouco
o crebro vivo.
Antes de um ataque epilptico, ele sabia que os pacientes
experimentavam uma aura, um aviso de que o ataque est
prestes a ocorrer. Acabou descobrindo uma viso destorcida da
mente em relao ao corpo: O Homnculo Cortical.
Testou se poderia provocar esta aura com uma leve
corrente eltrica no crebro, para localizar e destruir ou
remover a fonte da atividade.
O homnculo, ento, o espelho da riqueza sensitiva/motora
de cada territrio corporal

FATORES DESENCADEANTES

Idade avanada;
Tipo de amputao : Cirrgica ou Traumtica;
Dor antes/durante a amputao -> Memoria
Sensibilizao Central -> Excitabilidade dos
Nociceptivos -> Ausncia de feedback
Dor no coto (neuroma, infeco, isquemia) -> dor
fantasma;
Estresse, ansiedade, cansao, depresso exacerbam os
sintomas;
Comportamento
catastrfico
e
personalidade
influencivel;

TRATAMENTO

No h tratamento especifico;

Foco no manuseio farmacolgico e no tratamento dos


aspectos fsico e psicolgicos do paciente.

TRATAMENTO FARMACOLGICO
Analgsicos no opiides Transmisso da dor;
Antidepressivos tricclicos Recaptao de Serotonina;
Neurolpticos Recaptao de Dopamina;
Anticonvulsivantes Aumentam os nveis de GABA;
Opiides Morfina;

TRATAMENTO NO FARMACOLGICO
TENS
(ESTIMULAO
ELCTRICA
NERVOSA TRANSCUTNEA):
Estimulao elctrica das fibras nervosas sensitivas;
Bloqueio da transmisso do impulso nociceptivo;
Promovem
a libertao de substncias opiides
endgenas;
Analgesia por perodos de tempo maiores;

ESTIMULAO MEDULAR:
Estimulao elctrica dos cordes posteriores da medula;
65% dos doentes constatam melhoria da dor superior a 25%;

ESTIMULAO CEREBRAL:
Pode ser efetuada a nvel do crtex motor ou cerebral
profundo;
53% dos doentes constatam melhoria da dor superior a 50%;
Relato reduo da dor em 62% aps realizao de
estimulao cerebral profunda;
Tcnicas invasivas reservadas para os casos refratrios;

TERAPIA ELETROCONVULSIVA
Habitualmente

empregada em patologias psiquitricas;


Eficcia no tratamento de um conjunto de pacientes com
uma variedade de sndromes dolorosos com patologia
depressiva associada;

ACUPUNTURA

Especula-se que a sua ao se efetuada a nvel espinhal


e/ou enceflico atua regulando as vias responsveis pela
dor;

TREINO DE DISCRIMINAO
SENSORIAL

Este

consiste em aprender a distinguir a


localizao e frequncia dos estmulos
sensitivos.
Estudos revelaram o seu benefcio na reduo da
dor, no aumento da acuidade sensitiva e
normalizao da reorganizao cortical.
Estimulo no coto ou na parte prxima do mapa.

MIRROR BOX THERAPY / TERAPIA EM ESPELHO


Ativao dos neurnios espelho localizados no
hemisfrio contralateral amputao, que so
responsveis
pela
modulao
dos
inputs
somatossensoriais.
Modulao do remapeamento cortical:
Representao cortical da regio amputada diminui ->
enviar imputs somatossensoriais -> Mantem ou aumenta
a representao cortical destas reas e assim diminui a
dor.
Representaes saudveis;

REALIDADE VIRTUAL
Princpios semelhantes aos evocados na terapia em
espelho;
Dimenso espacial mais alargada;
Maior liberdade de movimentos;
Grande variedade de ambientes interativos;

MENTAL IMAGERY

Imaginao mental do movimento ou sensao da regio


amputada;
Conduz ativao do crtex motor e sensitivo -> modula
o processo de reorganizao cortical.
A capacidade imaginativa de cada individuo pode
contribuir para justificar as diferenas individuais
encontradas nos estudos.
Controle do stress e na criao de estratgias de coping
(enfrentamento) que possibilitem ao doente gerir o
quadro doloroso.

TRATAMENTO PSICOLGICO
Psicoterapia;
Hipnose;
Terapia cognitivo-comportamental;
Tcnicas de relaxamento;

USO DE PRTESE
A sensao fantasma importante na adaptao prtese;
A presena de DFa parece ser um dos fatores limitantes
da utilizao da prteses.
Foi demonstrado que aqueles que usam a prtese mais do
que 9h por dia apresentam menos DFa.
Ativao de fibras sensitivas de grande dimetro, que
modulariam a transmisso do impulsos nociceptivos e
enviariam estmulos que iriam repor o silncio sensitivo
gerado pelo membro amputado.
Uma prtese pode ser benfica na medida em que limita
a reorganizao cortical, e desta forma diminui a dor e
sensao fantasma.

TRATAMENTO CIRRGICO
Tratamento do neuroma do coto de amputao;
Quase nunca h indicao para extenso proximal da
amputao por causa da dor.
Outras tcnicas neurocirrgicas:
Simpatectomia ( remoo cirrgica de partes especficas
do nervo simptico);
Cordotomia (seco seletiva dos feixes de fibras
nervosas sensitivas da medula espinhal);
Talamotomia (destruio parcial do tlamo);
Estes podem proporcionar alvio a curto prazo da dor,
mas a dor muitas vezes reaparece. Atualmente estes
tratamentos tm sido abandonados.

DEPOIMENTO

Hoje sou altamente conformista de que sou amputado e


vivo bem como estou. Porm, como vivi 34 anos com a
perna e h cinco anos e meio sem a perna, em todos os
meus sonhos noite, eu tenho a perna. O crebro, o
inconsciente ainda mantm a memria anterior. Hoje eu
sou um grande jogador de tnis nos meus sonhos, coisa
que eu no era antes. muito comum eu sonhar com uma
partida inteira, desde o primeiro ponto at o final,
ganhando ou perdendo. Acordo suado e feliz por ter
jogado uma partida de tnis, com a perna que eu no
tenho.