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b
a
t
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M
s
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s
o
d
i
Ac
Grupo 9CM11: Equipo A
Angeles Sosa Omar
Cisneros Gmez Francisco Alberto
Mendieta Mendoza Kristel Rosaura
Sanluis Castillo Liliana Sarahi
Silva Alonso Ilse Daniela
Regulacin acido-base
[H+] + [A-]
Reduccin o incremento en
la [H+]
H+
K A=
[H ]= KA
+
[HA]
[A-]
Ing
i
c
e
r
c
x
E
Metabolismo
Metabolismo
h
+ic
e
H
l
He
B
mo
r
e
3 r
glo
Os
i
C
bin
Has
a Pco
K
es
ti
n
Protena
[H ]=24X
+
H2CO3
CA
Hemoglobina
Fosfato
Protenas
Bicarbonato
[HCO3-]
CO2+H2O
Excrecin
Henderson-Hasselbach
[HCO3]
pH= pK+log
[H2CO3]
FISIOLOGIA DE LA PRODUCCION Y
EXCRECION DE ACIDO
El sistema de amortiguamiento del bicarbonato/acido
carbnico es un sistema abierto.
PCO 2
Regula excrecin y
formacin de HCO3
UREA
Depende de pH extracelular y de la
concentracin de bicarbonato
Plasma
Clula del tbulo
Electroneutralidad
Disocia
Regenera
cataliza
El rin tambin
genera
bicarbonato
nuevo en el
tbulo distal, en
un proceso
dependiente de
sodio.
Prevenir bicarbonaturia y
excretar carga metablica
diaria de acido
Luz tubular
Clulas tubulares
ACIDOSIS
ALCALOSIS
Trastornos
acidobasic
os
Respiratori
os
Metablico
s
PCO2
[HCO3-]
Brecha anicnica
El principio
que el plasma no
Unade
AGneutralidad
por encimarequiere
de 15meq/L
posea carga
neta
pueden
considerarse anormales
Cationes no medidos
UC :Ca2+ y Mg2+
incrementos
de AG se
relacionan
con
La cargaLos
de catin
plasmtico
HCO
3 Y CL
Na+
metablica
predominante (sodio) acidosis
debe estar
Aniones plasmticos
equilibrada por la carga de aniones
Protenas sricas, fosfatos,
Insuficiencia
Renal:
PO4,
SO4
plasmticos
sulfatos y aniones orgnicos
Cetoacidosis: Acetoacetato
como lactato (aniones no
medidos) UA
Acidosis
Lctica:
Lactato
1.- MC+UC=MA+UA
Envenenamiento metanol: FormatoElectroneutralidad
2.- MC-MA=UA-UC=
BRECHA
ANIONICA (Anion
Salicilatos:
Salicilatos
gap, AG)
[Na+]-([HCO3-]+[CL-])= AG
de aniones no medidos: 7
+
-
4meq/L
Concentracin
ACIDOSIS METABOLICA
Acidosis Metablica
Manifestaciones de AM
Manifestaciones AM
Signos de compensacin
Alteraciones sistmicas
Nauseas y vmitos
Orina acida
Dolor abdominal
Debilidad
Confusin
Bradicardia
Letargo
Arritmias
Enfermedad sea.
Acidosis Lctica
Glucolisis
Anaerobia
ATP
NADH
H2O
PIRUVATO
Oxidar la
glucosa en
ENERGIA
Acetil-CoA
O2
PIRUVATO
CO2
O2
PIRUVATO
LACTATO
Caus
as
Aumento de la glucolisis
Hipoxemia importante
Insuficiencia cardiaca
Shock
Convulsiones
Anemia
Insuficiencia heptica
Neoplasias
DM
Cuadro Clnico
Diagnostico
Tratamiento
Insuficiencia Renal
Funcin Renal
Normal
HCO3H
+
HCO3H
+
H
+
H
+
Cuadro Clnico
Tratamiento
CETOACIDOS
IS
Fisiopatologa.
Sntomas.
Signos
Deshidratacin
Acidosis
PA baja y FC rpida
Acidosis Metablica
Se produce como consecuencia de la acumulacin de cuerpos
cetnicos en la sangre.
Criterios de Diagnostico.
Exmenes complementarios
Tratamiento.
Complicaciones.
Hernndez Prez F. MIP Manual de Medicina en Urgencias. Cap.29. 2 ed. Ed. Manual
Moderno, Pg. 428.
INTOXICACI
en
la
Sustancias custicas
Acidosis secundaria al gran dao tisular.
Paso de acido gstrico al torrente sanguneo
Salicilatos
Acidosis
metablica
Acidosis metablica
GAP normal
(hipercloremicas)
Perdidas digestivas HCO3
Perdidas renales HCO3
AG= Na+-(Cl-+HCO3
8-16mEq/L
http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/publicaciones/P1-E13/Cap-12.pdf
http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/publicaciones/P1-E13/Cap-12.pdf
Prdida digestiva
HCO
3
Diarrea
Exceso HCl o prdida
[Cl-] (retencin tubular)
intercambiables)
3
Sin cambios
Acidosis + deshidratacin
Tratamiento
Solucin fisiolgica 0.9% (K+)
Ac. Aguda Bicarbonato pH<7.32
Ac. Crnica pH <7.2
HCO
(agua fecal)
(aniones
Ureterosigmoidostoma
Bicarbonato
0.5mEq/Kg de HCO3- por cada
mEq/100mL que se desea
incrementar la [HCO3-]
Objetivo
Restaurar la capacidad de
amortiguacin adecuada
[HCO3-]>8mEq/100mL
Fstula intestinal
-ID
-3.5 L Jugo [
Acidosis
Deshidrataci
n isotnica
Plasma
-2/3 yeyuno H2O+CO2=H2CO3
HCO3- Luz
Tratamiento
-Reposicin de lquidos 24
hrs
-15cal/kg/da
130 mEq Na+/L
110 mEq Cl-/L
15 K+/L
3L
30 mEq HCO3-/L
Fstula Biliar
Trauma
Colecistostoma
800-1500 mL/24hrs
pH 8
Fstula Pancretica
Lesin conductos
700-800 mL/24 hrs
Na+ Cl- K+ HCO3-
Tratamiento
1000 mL prdidas
insensibles
1500 mL orina
1000 mL jugo
Acidosis
metablica
L. S.C.
Acidosis
metablica
GAP Nor.
Perdida renal
L. S.C.
Acidosis
metablica
GAP Nor.
Perdida renal
ATR
Funcin renal
1. Reabsorcin del bicarbonato filtrado
2. Eliminacin del exceso de bicarbonato, durante alcalosis
metablica
3. Eliminacin de cidos no voltiles con regeneracin del
bicarbonato consumido
4. Eliminacin de los aniones o cationes orgnicos no
metabolizables que se acumulan despus de la sobrecarga de
cidos o bases fijos.
L. S.C.
Acidosis metablica
GAP nor
Perdida renal
ATR, regulacin renal
Reabsorcin de bicarbonato
L. S.C.
Acidosis metablica
GAP nor
Perdida renal
ATR, regulacin renal
L. S.C.
Acidosis metablica
GAP nor
Perdida renal.
ATR, regulacin renal
L. S.C.
L. S.C.
Acidosis metablica
GAP nor
Perdida renal
ATR, regulacin renal
Acidosis Metablica:
La excrecin de cidos aumenta sobre todo por el
incremento de la amoniognesis y excrecin de amonio.
L. S.C.
Acidosis metablica
GAP nor
Perdida renal
ATR
Etiologa
L. S.C.
Acidosis metablica
GAP nor
Perdida renal
ATR
Fisiopatologa ATP
L. S.C.
Acidosis metablica
GAP nor
Perdida renal
ATR
L. S.C.
Acidosis metablica
GAP nor
Perdida renal
ATR
Fisiopatologa ATD
L. S.C.
Acidosis metablica
GAP nor
Perdida renal
ATR
Cuadro clnico
L. S.C.
Acidosis metablica
GAP nor
Perdida renal
ATR
Dx
Gasometra:
Disminuye HCO3
Disminuye PCO2
como compensacion
respiratoria
pH bajo o normal
Brecha aninica:
Normal
Anin gap= Na- (Cl
+HCO3)
V.R= 12+ 3mEq/L
Quimica:
Na normal o un poco baja en:
AT hiperkalmica asociada a
hipoaldosteronismo e Insuf.
Suprarrenal
K vara: normal en ATP sin Tx,
bajo en ATD clasica y alta en AT
hiperkalmica
Cl alto: lo caracteriza (V.R= 96106 mEq/L)
Ca, P, fosfatasa alcalina:
normal; excepto en: P
disminuido, Ca normal o
ligeramente bajo y fosfatasa
alcalina alevada
L. S.C.
Acidosis metablica
GAP nor
Perdida renal
ATR
L. S.C.
Acidosis metablica
GAP nor
Perdida renal
ATR
Tratamiento:
Corregir la acidosis metablica y encontrar la dosis
adecuada de mantenimiento del alcalinizante.
El mas usado es el Bicarbonato de N, mezclas de
bicarbonato de Na y K, y soluciones de citratos.
Dosis:
3-5mEq/kg/da ATD; 1mEq
10-15mEq/kg/dia ATP; 3mEq
L. S.C.
Dficit de bicarbonato:
= (0.6) X (peso kg) [(HCO3ideal HCO3
medido)]
HCO3 ideal= 23
Acidosis metablica
GAP nor
Perdida renal
FRMACOS
ACETAZOLAMIDA:
Inhibe la actividad de la anhidrasa carbonica en la
clula tubular
Disminuye la reabsorcin de HCO3, que se elimina por
orina
http://www.revistanefrologia.com/modules/editorial
/files/algoritmos_sen_1.pdf
http://www.revistanefrologia.com/modules/editorial
/files/algoritmos_sen_1.pdf
http://www.revistanefrologia.com/modules/editorial
/files/algoritmos_sen_1.pdf
Bibliografa
Lincoln, B Cassis. Fstulas entricas, pancreticas,
biliares. Revista Argentina de Medicina Vol 44 (6) pgs.
4-30.
Mattson, Porth Carol. Fisiopatologa. Alteraciones del
equilibrio hidroelectroltico y cido bsico. 3va
ed.Lippincott. EUA. 2008. 191-206
Torres, Rubn. Bases de la medicina clnica. Nefrologa.
Equilibrio cido base. Instituto de Ciencias Biomdicas
de Chile. 2007. pgs. 4-23
CENETEC Diagnstico y Tratamiento del desequilibrio
cido-base. Mxico 2010. pgs. 6-30