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FRMACOS UTILIZADOS

NA ASMA

Objetivos de Aprendizagem

Ao final desta aula e aps a leitura


indicada, o aluno ser capaz de:
Conceituar asma
Descrever a epidemiologia da asma,
bem como sua fisiopatologia
Descrever o diagnstico da asma
Classificar a asma de acordo com a
gravidade

Objetivos de Aprendizagem
Ao final desta aula e aps a leitura
indicada, o aluno ser capaz de:
Descrever as metas do controle da
asma
Enumerar os princpios do tratamento
de manuteno da asma
Descrever os recursos teraputicos
para o tratamento agudo e de
manuteno da asma

Objetivos de Aprendizagem
Ao final desta aula e aps a leitura
indicada, o aluno ser capaz de:
Citar exemplos e descrever as
indicaes clnicas e efeitos adversos
dos beta-2 agonistas inalatrios de
curta durao
Descrever as indicaes clnicas e
efeitos adversos dos glicocorticoides

Objetivos de Aprendizagem
Ao final desta aula e aps a leitura
indicada, o aluno ser capaz de:
Citar exemplos e descrever as
indicaes clnicas e efeitos adversos
dos: anticolinrgicos inalatrios;
corticoides inalatrios; beta-agonistas
de ao prolongada e antileucotrienos

Objetivos de Aprendizagem
Ao final desta aula e aps a leitura
indicada, o aluno ser capaz de:
Descrever as indicaes clnicas e
efeitos colaterais da teofilina
Descrever a ao e as indicaes
clnicas do omalizumabe
Descrever as indicaes clnicas do
bambuterol

Objetivos de Aprendizagem
Ao final desta aula e aps a leitura
indicada, o aluno ser capaz de:
Descrever as indicaes clnicas e
efeitos adversos das cromonas
Descrever as indicaes clnicas e
contra-indicaes da imunoterapia
especfica com alrgenos

Caso Clnico
K uma criana de 8 anos que iniciou
no dia 17/12/12 quadro de dispneia e
tosse produtiva, evoluindo sem
melhora. Hoje a me procura voc para
uma avaliao.

Caso Clnico
Exame fsico:
EGB, Taquidispneica, aciantica,
anictrica, corada, hidratada
AP: MVU, com sibilos difusos e
discretas crepitaes bibasais FR: 68
ipm
Demais rgos e aparelhos sem
alteraes

Caso Clnico
Que dados importantes faltam na histria
e/ou no exame fsico para
direcionarmos melhor uma HD?!
Hipteses diagnsticas?
Conduta?

Conceito de Asma
Doena inflamatria crnica, caracterizada
por hiperresponsividade das vias areas
inferiores e por limitao varivel ao fluxo
areo, reversvel espontaneamente ou com
tratamento, manifestando-se clinicamente
por episdios recorrentes de sibilncia,
dispneia, aperto no peito e tosse,
particularmente noite e pela manh ao
despertar.
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Conceito de Asma
Caracteriza-se por:
responsividade da traqueia e dos
brnquios a diversos estmulos
Estreitamento generalizado das
vias areas

Katzung, 9 edio

Conceito de Asma
Caracteriza-se por:
Contrao do msculo liso das
vias areas
Espessamento da mucosa por
edema e infiltrao...
Katzung, 9 edio

Conceito da Asma
Resulta de uma interao entre
gentica, exposio ambiental a
alrgenos e irritantes e outros fatores
especficos que levam ao
desenvolvimento e manuteno dos
sintomas

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Epidemiologia da Asma
Anualmente ocorrem cerca de
350.000 internaes por asma no
Brasil
4 causa de hospitalizaes pelo
SUS (2,3% do total)
3 causa entre crianas e adultos
jovens
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Epidemiologia da Asma
Doena incapacitante crnica mais
comum da infncia, apesar de
afetar todos os grupos etrios
Embora existam indcios de que a
prevalncia da asma esteja em
todo mundo, no Brasil ela parece
estar estvel
1.Katzung, 9 edio
2.IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Epidemiologia da Asma
A mortalidade por asma ainda
(crescente em diversos pases e
regies)
Nos pases em desenvolvimento, a
mortalidade vem nos ltimos 10
anos

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Patologia e Patogenia da
Asma
Principal caracterstica fisiopatognica

Inflamao brnquica
(presente em todos os asmticos)

Clulas inflamatrias, mediadores...


IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Patologia e Patogenia da
Asma
Mediadores celulares causam...
Leses e alteraes
na integridade
epitelial
Alteraes na
permeabilidade
vascular

Anormalidades no controle
neural autonmico e no
tnus das vias areas
Hipersecreo de muco

Leses irreversveis

reatividade do msculo
liso da via area

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Diagnstico da Asma
Anamnese

Exame clnico

Provas funo pulmonar (quando possvel)


Avaliao da alergia
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Classificao da Gravidade para


incio do Tratamento
O objetivo primordial obteno do
controle da doena
Funo da classificao da gravidade
determinao da dose de
medicamentos (controle no menor
prazo possvel)

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Classificao da Gravidade da Asma


(IV Diretriz Brasileira, 2006)
Intermitente

Persistente
leve

Persistente
moderada

Persistente
grave

Sintomas

Raros

Semanais

Dirios

Dirios ou
contnuos

Despertares
noturnos

Raros

Mensais

Semanais

Quase
dirios

Rara

Eventual

Diria

Diria

Nenhuma

Nas exarceb

Nas exarceb

Contnua

Raras

Afeta atvs e

Afeta atvs e

Frequentes

Necessidade de beta2 para


alvio
Limitao
de atvs
Exacerba-

Controle da Asma
Principal meta do tto obteno e
manuteno do controle da doena por
perodos prolongados
Considerar:efeitos adversos potenciais,
interaes medicamentosas e custos
dos medicamentos
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Princpios do Tratamento de
Manuteno
Orientao sobre a doena

Noes de como eliminar ou controlar


fatores desencadeantes

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Princpios do Tratamento de
Manuteno
A terapia inflamao
Deve-se iniciar o tto de acordo com a
classificao da gravidade da asma
Manuteno do tto de acordo com
o estado de controle do paciente
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Princpios do Tratamento de
Manuteno
Dvidas na classificao: tto inicial
deve corresponder ao de maior
gravidade
Tto ideal o que mantm o paciente
controlado e estvel com a menor
dose possvel
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Lembrar que...
Beta1: taquicardia e aumento da
contratilidade e da excitabilidade
miocrdica
Beta2: vasodilatao perifrica e
broncodilatao

Penildon, 2006

Recursos Teraputicos Utilizados no


resgate de Sintomas Agudos
Beta-agonistas inalatrios de curta
durao
Glicocorticoides orais
Anticolinrgicos inalatrios (brometo
de ipratrpio)
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Recursos Teraputicos para o Tto


de Manuteno da asma
Corticosteroide inalatrio (CI)
Beta-agonista de ao prolongada
(LABA)
Antagonistas de receptores de
leucotrienos cistenicos
(antileucotrienos)
Teofilina

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Recursos Teraputicos para o Tto


de Manuteno da asma
Omalizumabe
Bambuterol (beta-agonista de ao
prolongada por via oral)
Cromonas
Imunoterapia especfica com
alrgenos (IT)

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Tratamento de Manuteno Inicial


Baseado na Gravidade
Gravida- Alvio
de

Primeira Alternaescolha tiva

InterBeta-2
mitente de curta
Persistente
leve

Beta-2
de curta

*
CI dose
baixa

Uso de
corticide oral

Montelucaste
Cromonas

Cortic.
Oral nas
exarceb
graves

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Tto de Manuteno Inicial Baseado


na Gravidade (IV Diretriz Brasileira,
2006)
Gravidade

Persistente
moderada

Persistente
grave

Alvio

Primeira
escolha

Alternativa

Uso de
corticide
oral

Beta-2 de
curta

CI dose
moderada a
alta ou CI +
LABA

Cortic. Oral
nas exarceb
graves

Beta-2 de
curta

CI dose
alta/ CI
dose alta
+LABA

Baixa a
moderada
dose de CI
+
antlileucotrieno ou
teofilina
Alta dose CI
+ LABA +
antl ou teof

Cursos de
cortic oral a
critrio
mdico

Beta-2 Agonistas Inalatrios de


Curta Durao

Medicamentos de escolha para alvio dos


sintomas de broncoespasmo durante as
exacerbaes agudas da asma

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Beta-2 Agonistas Inalatrios de


Curta Durao
Necessidade de uso um sinal de
descontrole da asma
A dificuldade de broncodilatao
(melhora clnica) indica necessidade
de corticosteroides orais

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Beta-2 Agonistas Inalatrios de


Curta Durao
Disponveis: salbutamol, fenoterol
(berotec) e terbutalina
Principais efeitos adversos: tremores
de extremidades, arritmias cardacas
e hipocalemia

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Glicocorticoides Orais
Indicados no tto das exacerbaes
graves da asma
Dose de 1-2mg/Kg/dia (mximo de
60mg), 5 a 10 dias
Principais efeitos adversos
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Anticolinrgicos inalatrios
Brometo de ipratrpio (Atrovent)
Pode ser usado no tto das
exacerbaes graves de asma,
associado ao beta-2 de curta ou em
sua substituio, no caso de efeitos
adversos como taquicardia e arritmia

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Anticolinrgicos inalatrios
Podem ser usados em pacientes que
no suportam os tremores de
extremidades causados pelos beta
agonistas
Efeitos adversos: secura oral,
glaucoma, reteno urinria...

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Corticosteroide Inalatrio
Principal medicamento utilizado no tto
de manuteno, profiltico e antiinflamatrio, tanto em adultos como
em crianas
Clenil: beclometasona
Asma leve: grande parte, controle em
baixas doses
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Corticosteroide Inalatrio
Tto de manuteno com CI frequncia e
gravidade das exacerbaes, o n de
hospitalizaes e de atendimentos nas
emergncias, melhora a qualidade de vida, a
funo pulmonar e a hiperresponsividade
brnquica e broncoconstrico induzida pelo
exerccio

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Corticosteroide Inalatrio
Efeitos colaterais sistmicos (doses e
tempo prolongado)
Qualquer dose: candidase oral,
disfonia e tosse por irritao das VAS
OBS: Orientar sempre fazer a higienizao
oral aps uso!
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Beta-Agonista de Ao Prolongada
(LABA)
Os LABA so utilizados em associao
aos CI em > 4 anos, quando estes
forem insuficientes para promover o
controle da asma
Formoterol e salmeterol
Terapia inicial na asma moderada ou
grave: CI + LABA

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Beta-Agonista de Ao Prolongada
(LABA)
LABA + CI: tempo para obteno do
controle da doena
Monoterapia com LABA deve ser
sempre evitada
Efeitos adversos so incomuns
(tremores de extremidades e
hipocalemia)
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Antileucotrienos
Asma persistente podem ser teis
como medicao substitutiva aos
LABA e adicional associao entre
LABA + CI
Os leucotrienos esto em secrees,
sangue, urina e aps infeces por
vrus sincicial respiratrio
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Antileucotrienos
Efeitos adversos graves so raros
Exemplos: montelucaste e
zafirlucaste

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Teofilina
Broncodilatador dotado de
propriedades anti-inflamatrias
Deve ser utilizado como medicamento
adicional aos CI, em pacientes no
controlados
Efeitos colaterais: sintomas
gastrointestinais, manifestaes
neurolgicas, arritmias cardacas e
PCR (doses > 10mg/Kg/dia)
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Omalizumabe
Anticorpo monoclonal recombinante
humanizado especfico
Principal caracterstica inibir a
ligao da IgE com seu receptor de
alta afinidade

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Omalizumabe
broncoconstrico induzida por
alrgenos nas fases precoces e
tardias da inflamao
Tto com anti-IgE est indicado para
maiores de 12 anos com asma
alrgica de difcil controle

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Bambuterol
Beta-agonista de ao prolongada
(VO)
Ao broncodilatadora prolongada
(administrao uma vez/dia)
til em pacientes com asma noturna
Deve-se evitar seu uso isolado, sem
associao com anti-inflamatrios

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Cromonas
O papel do cromoglicato de sdio no
tto em longo prazo da asma no adulto
limitado
Eficcia tem sido descrita em
pacientes com asma persistente leve
e broncoespasmo induzido por
exerccio
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Cromonas
Efeitos anti-inflamatrios so fracos e
menores do que doses baixas de CI
Efeitos adversos so tosse aps
inalao e dor de garganta

IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Imunoterapia especfica com


Alrgenos (IT)
Consiste na administrao de doses
progressivamente maiores de
alrgenos especficos em pacientes
sensibilizados, no exacerbados,
buscando induo do estado de
tolerncia
Indicada apenas na asma alrgica
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Imunoterapia especfica com


Alrgenos (IT)
Deve ser administrada por especialista
treinado no manejo de reaes anafilticas
graves
Via subcutnea
No est indicada em pacientes que
respondem bem profilaxia ambiental e ao
tto farmacolgico
Contra-indicada: em outras doenas
imunolgicas; uso de beta-bloqueadores
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Bibliografia
IV Diretriz Brasileira para o
Manejo da Asma, 2006
Farmacologia bsica e clnica,
Katzung, 2006, 9 edio
Farmacologia, Penildon, 2006, 7
edio

OBRIGADA!!!!