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CURSO ACTUALIZACION

TUMORES DEL ANGULO PONTOCEREBELOSO


26 27 MAYO 2011

NEURINOMA
ACUSTICO
Asist. Dra. A. Devita
Ctedra de Neurociruga Prof. Dr. Wajskopf

DEFINICION
1777 - Eduard Sandifort (Holanda)
Tumor adherido al nervio auditivo,
insinundose en el conducto auditivo
interno
ORIGEN
Deriva de las clulas de
Schwann (vaina de mielina)
del VIII par craneano,
en su porcin vestibular.

EPIDEMIOLOGIA
6 % de los tumores cerebrales
25% de los tumores de la fosa
posterior
80 - 90% de los tumores del ngulo
pontocerebeloso

FORMAS DE PRESENTACION
El neurinoma espordico:
Unilateral. Es la forma ms frecuente: 95%
Incidencia: 1 caso por cada 100.000 hab/ao
Presentacin: entre la 4 y 6 dc. de la vida.
Predomina en mujeres
El neurinoma hereditario:
Suele ser bilateral.
Aparece en pacientes con neurofibromatosis
tipo II, diagnosticndose desde edades ms
tempranas, entre 20 y 40 aos.

ETIOLOGIA
Fallo en el gen supresor de tumor en el brazo
largo del cromosoma 22, que normalmente evita
que los tumores se presenten.
Se desconoce la causa de este defecto
gentico, existiendo a menudo una asociacin
entre el neuroma acstico y el trastorno gentico
neurofibromatosis tipo 2 (NF2).

CARACTERISTICAS
WHO: son tumores
benignos, grado I.
Crecimiento lento
* Tasa de crecimiento:
- 1 a 10 mm/ao.
Firmes, encapsulado,
a/v lobulados
Compresin de
estructuras VN vecinas

PATOGENIA
Origen: la modificacin de la clula
Schwann esta predeterminada por la
transicin de la matriz de celular al pasar
por el poro acstico, cerca del ganglio de
Scarpa
En su crecimiento, existe compresin de la
rama vestibular y por expansin comprime
elementos vasculares y nerviosos vecinos.

PATOGENIA
En su crecimiento orada el poro acstico y
sigue el camino de menor resistencia hacia
el APC, en este adquiere una envoltura
aracnoidal la cual le otorga un aspecto
encapsulado proporcionando un plano de
diseccin en la microciruga
Estos planos aracnoidales pueden
determinar formaciones qusticas

CLINICA
Sntomas iniciales:
FASE OTOLOGICA

Hipoacusia 75 %
Acufeno
9 %
Vrtigos
9 %
Cefalea
2%
Parestesia 1 %
facial

CLINICA
En la evolucin:
FASE OTONEUROLOGICA
Hipoacusia 90 %
Acufeno
86 %
Vrtigos
57 %
Cefalea
40 %
Lesin V y pares bajos
Paresia facial
Sndr cerebeloso

CLINICA
En la evolucin:
FASE TERMINAL
Sntomas previos
PFP
Hidrocefalia:
Cefalea intensa
Alteracin conciencia
Edema de papila

COMPLEJO NEUROVASCULAR
MEDIO
Conforme el crecimiento tumoral: comprime y engloba nervios
craneanos, las arterias cerebelosas y desplaza el T.E.

Nervio Trigmino: se
desplaza hacia arriba
Nervio Facial y coclear: se
desplaza hacia adelante
Nervio Glosofaringeo y
Vago: se desplazan hacia
abajo
Medial: comprimen puente,
bulbo y cerebelo

ESTADIOS Y CLASIFICACION
Synopsis according to Tos, Koos and Samii
- Tos Size

< 1 cm
1 1,8 cm

- Koos Grade

- Samii Class

Grade I
Grade II

T1
T2

IIA
IIB
Grade III

T2
T2
T3a
T3b
T4a
T4b

Grade IV

Definition of tumor size


Purely intracanalicular lesion
VS protruding into de CPA without
Brain stem contact
Tumor diameter < 1cm
Tumor diameter 1 1,8 cm
Filling CPA cistern
Reaching the brain stem ( 3 cm)
Brain stem compression
Severi dislocating the brain stem
and compressing the fourth
ventricle (> 3 cm)

TRATAMIENTO
En 1830 Ballance realiz la
primera reseccin quirrgica
(ndice de morbi-mortalidad
70%)
1917 Cushing redujo
drsticamente la mort al 15 %
Dandy la disminuyo a un 8%
`70: House y Doyle introdujo
el uso del microscopio y el
abordaje temporal
Rund y Kurse propusoieron
el abordaje retrosigmoideo

El tratamiento estndar de
oro : reseccin quirrgica
CIRUGIA DEL TUMOR EXERESIS COMPLETA
INTRACAPSULAR
TUMORAL
AVANCES EN LA MICROCIRUGIA
MONITOREO NERVIOS CR
PRESERVACION DE LOS NERVIOS
FACIAL Y ACUSTICO

Muchas gracias