Examen del

lactante
Emetropizacin y desarrollo visual
Longitud axial
Poder cornea
Poder cristalino
Funcin visual
Acomodacin

PARAMETRO

NEONATOS

ADULTOS

Longitud axial

16.8 mm

23mm

Queratometria

55D

43 D

Dimetro
Corneal

9-10 mm
1. ao= 11-12
mms

H= 11.7 mm
V=
10.6

Iris
Al nacer poco pigmentado,
aumenta durante el primer
ao.
Miosis hasta el ao (falta de
desarrollo del dilatador)
Respuesta fotomotora: desde
semana 32

Msculos extraoculares
Excursin:
r.n.t. h 60, v 30
Los primeros tres meses
movimientos oculares
incoordinados.
Extensin del campo visual 6
meses

Defecto
fisiolgico
(grupo tnico)

Acomodacin
Aparece al primer mes de vida
Estabilizacin hacia 2 o 3 meses
de vida
3 - 5 meses acomodacin adulto
Defectos refractivos altos pueden
retrasar el proceso de respuesta
acomodativa

Profundidad de foco/
acomodacin
Profundidad de foco del recin
nacido, debida a :
Dimetro pupilar pequeo
Inmadurez macular ( baja a.v. y
sensibilidad al contraste)
Corta longitud axial

Visin binocular
Potencial gentico de binocularidad
presente en el momento de nacer.
Evoluciona los 6 primeros meses
con la separacin de las columnas
de dominancia,
la aparicin de clulas corticales de
respuesta binocular y
estereoscpica

Desarrollo de visin
binocular
Requiere:
Dos imgenes ntidas de tamao
y forma simtrica para cada ojo
Aparato motor normal
Desarrollo y maduracin
sensorial que permita
integracin de las dos imgenes.

Evolucin de visin
binocular
Nistagmo fisiolgico hasta
tercera semana
Luego aparece reflejo de fijacin
2.5 meses movimientos de
seguimiento
Tercer mes fijacin bifoveal y
ocular verdadera

Evolucin de visin
binocular
Superposicin de imgenes.
final 2 mes convergencia
intermitente
Tercer mes: fusin,
movimientos cabeza ojos
coordinados

Otros parmetros
Sensibilidad al contraste: 1 mes
40 80 %, 2.5 meses 10%
nivel adulto edad escolar
Visin cromtica: 2 mes
(incompleta)
Estereopsis: 3 4 meses,
8o. mes nivel adulto

Estado refractivo
La miopa no es comn en
neonatos
Bebes de bajo peso son menos
hipermtropes
R.n.t. con miopa tienden a la
emetropa a los 6 meses

Desarrollo funcin visual

Progresin rpida entre 2 y 6
meses.
Desarrollo morfolgico e
histolgico de la fvea.
Mielinizacin del nervio ptico
Sinapsis en corteza visual

Evolucin estado
refractivo

Ojos que no reciben

una imagen normal al
nacer (catarata, baja
AV, atrofia ptica o
ROP) tienden a ser
altamente miopes y a
permanecer el error
refractivo
(Young y Leavy, 1991)

Evolucin estado
refractivo

Examen del lactante

Recin nacido-14
meses

.
+2.00, astigmatismo < 1.50 wr
tiende a decrecer en el primer ao de
vida
Anisometropa: 1.00 - 2.00 dpts
(pasajera),
alerta si diferencia > +3.00.

Examen de la funcin
visual
Reflejo

Rango de edad

Pupilar
Oculovestibular
Ciliar
Visopalpebral
Parpadeo defensivo
Ojos de mueca
Peiper

8 m.v.f.
1 semana r.n.t.
6-7 m.v.f.
6-7 m.v.f.
1-3 mes
7-8 m.v.f. - 3 m
8-9 m.v.f. 3m

Tener en cuenta
1er mes: fija brevemente, movimientos
oculares incoordinados
2o. mes: percibe y fija brevemente.
3er mes: percibe objetos en lnea media y
los sigue con la mirada,
ojos fijos en objeto.
empieza a coordinar movs oculares y de
cabeza.
6o mes: sigue con la mirada personas y
objetos. buena coordinacin ojo mano, no
desviacin ocular

Examen
cualitativo

Centraje
Estabilidad
Mantenimiento
(c.s.m.)
Rechazo a la
oclusin
(3-4 mes)
Sectores binasales:
signo del trompo

Examen cuantitativo
Nistagmus optocintico
av rnt 20/400 6m 20/100 1ao
20/60

limitaciones:
Involucra visin central y
perifrica, idea burda de a.v
Detencin del nistagmo por
medio de objeto.

 AV rnt 20/400
6m 20/150
1ao 20/50
AV en /ciclo
TEST DE MIRADA
PREFERENCIAL
comportamental

EXAMEN
CUANTITATIVO

Distancia : Test
Respuestas
ptimas entre 3
y 12 meses

Examen cuantitativo
Potencial visual evocado
AV rnt 20/800 6m--1ao: 20/20
Mide la respuesta cortical que
provoca un estmulo visual.
Latencia: mide la maduracin
visual.

EXAMEN CUANTITATIVO
DE A.V.
DULCES DE BOCK
EDAD: 9.5 MESES HASTA 1.5
AOS
DISTANCIA: 25 CMS A 2.5 MT
SE EMPLEA UN DULCE BLANCO
DE TAMAO CONOCIDO
TABLA

EVALUACIN DE LA MOTILIDAD
OCULAR
SU EVOLUCIN DEPENDE DEL
DESARROLLO DE LA FIJACIN
Y DE LA ACOMODACIN
MOVIMIENTOS DE
SEGUIMIENTO, SACDICOS Y
VERGENCIALES

 LA POBREZA EN EL SEGUIMIENTO
SE DEBE A LA INMADUREZ FOVEAL.
INICIALMENTE ES BREVE E
INTERMITENTE, EN PEQUEAS
SACADAS.
SEGUIMIENTO HORIZONTAL SE
DESARROLLA ANTES QUE EL
VERTICAL
(8-12 SEMANAS DE VIDA)
FALLAS EN EL SEGUIMIENTO
DESPUS DEL 4 MES INDICARAN
ANOMALAS SENSORIALES O
MOTORAS.

EVALUACIN DE LA
FUNCIN BINOCULAR
OBJETIVO : IDENTIFICAR
ANOMALAS GRUESAS.
OBSERVAR : PUENTE NASAL,
EPICANTO, DP, POSICIN
PRPADO Y DE LA RBITA
CORTEZA VISUAL
FUNCIONALMENTE BINOCULAR:
3-5 MES DE EDAD.

FUNCIN BINOCULAR
SE PRESUME EL
ESTADO DE LA
FUSIN POR
ASOCIACIN DE
DATOS:
AV IGUAL EN
AMBOS OJOS
ALINEAMIENTO
OCULAR
AMETROPIAS
BAJAS

INDICAN QUE SISTEMA

SENSORIAL EST BIEN.

EVALUACIN ALINEAMIENTO
BINOCULAR
HIRSCHBERG
1MM = 22^

REFLEJO DE
BRUCKNER
EN IRIS OSCUROS

EVALUACIN DE LA
FUNCIN
BINOCULAR
NISTAGMO OPTOCINTICO
EVALA LA FUNCIN BINOCULAR
OBSERVANDO LA SIMETRA DE
LAS RESPUESTAS
TEMPORONASAL Y
NASOTEMPORAL, PRESENTE
DESPUS DEL 4 MES.

MEDIDA DE DESVIACION
ENTRE 3 Y 6 MESES EXISTE
ADECUADO REFLEJO DE REFIJACION
PARA REALIZAR COVER TEST
COVER TEST UNILATERAL
FIJANDO OBJETO REAL
MEDIR CON PRISMA C-T
KRIMSKY: COLOCAR PRISMA HASTA
CENTRAR REFLEJO. INDICACIONES:
POCA COLABORACIN, FIJACIN
EXCNTRICA, BAJA AV.

EVALUACIN DE VERGENCIAS
VERGENCIA: ESTA COMPUESTA
PRINCIPALMENTE POR LA
VERGENCIA ACOMODATIVA.
2-3MES: PRESENTA VERGENCIAS
MS PRECISAS.
3A 6 MES : ACERCAR Y ALEJAR
UN OBJETO.
MAYOR DE 6 MESES : ANTEPONER
PRISMAS DE 10 O 15 BE

EVALUACIN DE LA MOTILIDAD
OCULAR
DUCCIONES Y VERSIONES
OBJETO LLAMATIVO
SI NO HAY COLABORACIN MOVER LA
CABEZA.
EVALUACIN DE LA FUSIN MOTORA:
PUNTO PRXIMO DE CONVERGENCIA
CON OBJETO REAL

EVALUACIN DE LA ESTEREOPSIS
TEST DE LANG
ESTIMULA CADA
OJO CON IMGENES
SEPARADAS
DISTANCIA: 40 cms
UBICACIN:
FRONTAL PARALELA
A LA CARA.
1.200 600
200

FONDO DE OJO

ALTERACIN VISIN BINOCULAR

ESTRABISMO

INCIDENCIA: NIOS PREMATUROS, DE

BAJO PESO, PROBLEMAS PERINATALES
HERENCIA.
EDAD DE APARICIN: 90% ANTES DEL 6
AO PROMEDIO AL 3 AO
MAYOR INCIDENCIA DE ET.
CLASIFICACIN: DIRECCIN, MAGNITUD,
LATERALIDAD, FRECUENCIA, EDAD DE
APARICIN.

ENDOTROPIA CONGNITA
O DE COMIENZO TEMPRANO
DESCARTAR SEUDOESTRABISMO:
HIRSCHBERG, COVER TEST
UNILATERAL.
APARICIN: ANTES DEL 6 MES
(9-12 MESES).
SE PRESENTA EN SU GRAN
MAYORA EN NIOS NORMALES.

ENDOTROPIA CONGNITA
O ESENCIAL
CARACTERSTICAS
ANGULO GRANDE (40-60^) ,
ESTABLE Y SEMEJANTE EN VL Y
VP.
INCIDENCIA VARIABLE DE
AMBLIOPIA WRIGHT: 40-50%
RUTSTEIN:35-70%
LIMITACIN DE ABDUCCIN.
PARESIA RARA.

ET CONGNITA
HIPERMETROPA FISIOLGICA
RBC REVELA VALOR MENOR O
IGUAL A +2.00
DVD: (75%)
BILATERAL

ET CONGNITA
NISTAGMO MANIFIESTO O LATENTE,
EN RESORTE. (50%)
PUEDE MEJORAR CON LA EDAD (10
AOS). POSICIN COMPENSATORIA
AL TOMAR AV.
HIPERACCIN DE OBLICUOS
INFERIORES. (78%)

ET CONGNITA
CIRUGA: ALREDEDOR DEL 1AO (SIN
NGULO RESIDUAL), PERMITE EL
DESARROLLO DE VISIN BINOCULAR
SUBNORMAL: FUSIN PERIFRICA,
SUPRESIN FOVEAL UNILATERAL QUE
IMPIDE BUENA ESTEREOPSIS,
(FORIA).
ANGULO RESIDUAL PEQUEO:
MICROTROPIA

SNDROME DE BLOQUEO
DEL NISTAGMO
LA ET SE DESARROLLA PARA
NEUTRALIZAR UN NISTAGMO
CONGNITO. RELACIN INVERSA ENTRE
LA AMPLITUD DEL NG Y EL NGULO DE
LA ET.
CARACTERSTICAS
ANGULO VARIABLE, EN LA MAYORA DE
LOS CASOS UNILATERAL.
NISTAGMO EN RESORTE QUE AUMENTA
EN AMPLITUD HACIA LA ABDUCCIN.

SD BLOQUEO DE
NISTAGMO
EL NGULO NO VARA AL
CORREGIR LA HIPERMETROPA.
ASOCIADO A ANOMALAS
NEUROLGICAS: SD DOWN,
HIDROCEFALIA CONGNITA, PC.
POSICIN COMPENSATORIA DE
CABEZA.

EXAMEN REFRACTIVO
NIOS MENORES DE
3 MESES: GROSSO.
RETINOSCOPA
DINMICA
MONOCULAR:
DISTANCIA DE
TRABAJO: 40 CMS.
COMPENSACIN: 1.25

EXAMEN REFRACTIVO
RETINOSCOPA MOHINDRA
TCNICA: CUARTO
OSCURO
MONOCULAR
DT: 50 CMS
COMPENSACIN: 1.25

RETINOSCOPA BAJO
CICLOPLEJIA

DESPUS DEL 3 MES.

PREVIA EVALUACIN DE AV,

REFLEJOS PUPILARES, CMARA
ANTERIOR, REFRACCIN Y
BINOCULARIDAD.
INDICACIONES: ESTRABISMO,
ANISOMETROPIA, AMETROPIAS
ALTAS, SOMBRAS VARIABLES,
DIFERENCIA MARCADA ENTRE
ESTTICA Y DINMICA.

INDICACIONES
HIPERMETROPAS > +2.50

ASOCIADAS A ET.
ANISOMETROPAS
HIPERMETRPICAS > 1.00.
ASTIGMATISMOS > DE 1.50 CON EJE
OBLICUO.
ANISOMETROPAS ASTIGMTICAS
>1.00-1.50

CONTRAINDICACIONES
GLAUCOMA, PROBLEMAS
CARDIACOS, SNDROME
DE DOWN.
DESVENTAJAS
CICLOPLEJIA DESIGUAL O
INCOMPLETA, EFECTOS
TXICOS,
ABERRACIONES.

 CICLOPENTOLATO AL 0.5%
3-12 MESES
1.0% MAYORES DE 12 MESES
DOSIS : 1 GOTA CADA 5, 2
VECES
REALIZAR RETINOSCOPA A
LOS 25-45
COMPENSAR : SIEMPRE
DISTANCIA Y TONO(EXCEPTO
ET. SOLO DISTANCIA)