EXAMEN MENTAL

Lic. Psic. Annie Glvez Snchez

EXAMEN MENTAL:
Definicin
El examen mental es una parte
de la historia clnica.
Consiste
en
un
registro
descriptivo de las funciones
mentales y psicolgicas del
paciente
derivado
de
la
observacin
y
exploracin
ordenada y sistemtica de los
signos y sntomas (alteraciones
psicopatolgicas) presentes en
un paciente en un momento
determinado.

EXAMEN MENTAL:
Caractersticas
Todo EM debe hacer referencia a la
fecha y hora de la exploracin
debido a que por el dinamismo del
acontecer psquico es frecuente que
existan, en el tiempo (incluso a lo largo
del da), cambios en la expresin
sintomatolgica.
Descripcin por separado cada una de
las funciones: memoria, conciencia,
orientacin, percepcin, etc.

EXAMEN MENTAL:
Caractersticas
El EM se realiza a lo largo de la entrevista
puesto que gran parte de la exploracin viene
dada por la observacin.
Con frecuencia no es necesario examinar
especficamente algunas reas debido a que
se hace evidente que no existen alteraciones
en ellas.
En las reas que se sospeche alguna
alteracin se proceder a explorarlas
exhaustivamente

EXAMEN MENTAL:
Descripcin

El examen mental debe incluir los siguientes

tems:

1. Datos Generales
2. Circunstancias y ambiente.
3. Descripcin General. (Aspecto, comportamiento y
actividad Psicomotora y actitud hacia el examinador)
4. Afectividad.
5. Lenguaje.
6. Percepcin.
7. Pensamiento (Curso/Contenido)
8. Sensorio y cognicin (Alerta y nivel de conciencia,
orientacin, memoria, atencin y concentracin,
capacidad para leer y escribir, capacidad viso-espacial,
pensamiento abstracto, bases de informacin e
inteligencia)
9. Control de impulsos.
10.Juicio e insight (introspeccin).
11.Fiabilidad.

DATOS GENERALES
Debe incluirse:

Nombres y apellidos
Ocupacin
Edad
Sexo
Fecha
Hora

CIRCUNSTANCIAS Y
AMBIENTE
Aqu se seala bajo qu condiciones acude el paciente
a la consulta y en qu ambiente fsico se realiza la
entrevista.
El paciente puede acudir:
Por voluntad propia
Referido por otro mdico
Bajo engao
Bajo coaccin
Bajo contencin mecnica
Bajo sedacin medicamentosa
Con o sin conocimiento de estar siendo examinado
por un psiquiatra
Solo o acompaado, por familiares, por la fuerza

CIRCUNSTANCIAS Y
AMBIENTE
El ambiente donde se realiza la entrevista puede
ser:
En el consultorio del mdico (particular)
En el consultorio del mdico (de un hospital,
clnica, establecimiento de salud, etc.)
En su cama de hospitalizacin
En el rea de emergencia hospitalaria
En su casa o lugar de trabajo
En la crcel, etc.

DESCRIPCIN GENERAL
ASPECT
O:

Se indica aspecto fsico que apreciamos en el examinado:

Postura, estilo al caminar o moverse, los modales sociales,

los gestos, etc.
Biotipo, color de piel, talla, etc.
Concordancia entre la edad aparente y la edad cronolgica.
Marcas en la piel: tatuajes, cicatrices, etc.
Condiciones de higiene personal.
Cuidado de su ropa, como viste, tipo de ropa, apropiada
para la situacin, status socioeconmico, el sexo y la edad,
as como tambin la utilizacin o no de adornos,
maquillaje, etc.

DESCRIPCIN GENERAL
COMPORTAMIENTO Y ACTIVIDAD
PSICOMOTORA:
Aspectos tanto cualitativos como
comportamiento motor del paciente:

cuantitativos

del

Manierismos,
tics,
gestos,
contracciones,
comportamiento
estereotipado,
ecopraxia,
hiperactividad, agitacin, flexibilidad, rigidez, marcha y
agilidad.
Inquietud, el retorcimiento de manos, las caminatas u
otras manifestaciones fsicas.
Retardo psicomotor o un enlentecimiento general de
todos los movimientos corporales.

DESCRIPCIN GENERAL
ACTITU
D:
Es la conducta general del paciente ante los
sntomas que presenta y frente el examinador:

Preocupacin acorde
con la realidad
Preocupacin
excesiva
Indiferencia

Seductora
Tmida
Agresiva
Veladamente hostil
Burln
Desconfiado
Arrogante
Crtico
Evasivo
Colaborador

AFECTIVIDAD
Se vala en base a intensidad, duracin y
congruencia a la situacin.

HUMOR:
Euforia,
hipomana,
mana,
depresin,
ansiedad, tristeza, miedo, irritabilidad
La rigidez o tenacidad afectiva, la labilidad,
la incontinencia emotiva, la ambivalencia
afectiva (amor y odio juntos), disociacin
ideoafectiva, moria.
AFECTO
:
Normal, constreido, exaltado, embotado o
plano

LENGUAJE
Caractersticas fsicas del lenguaje en funcin de
cantidad, velocidad de produccin y calidad.

Describir al paciente como hablador,

voluble, taciturno, poco espontneo, o
reactivo a las indicaciones del entrevistador.
El discurso puede ser rpido o lento.
Presionado,
dubitativo,
emocional,
dramtico, montono, de tono elevado,
susurrante, balbuceado, a tropezn o
Comprensin o no del lenguaje.
gruido.
Acento, jergas, tartamudeo, etc.

PERCEPCIN
Alucinaciones o ilusiones en referencia
al yo o al ambiente.
Debe describirse el sistema sensorial
implicado (por Ej. auditivo, visual,
olfativo o tctil) junto con el contenido
de la ilusin o experiencia alucinatoria.

PENSAMIENTO
Se revisa el curso y contenido del
pensamiento:
CURSO:

Fuga de ideas (pensamiento rpido),

pensamiento vago o vaco, bloqueos o
interrupcin del hilo de pensamiento,
circunstancialidad
(explicaciones
excesivas
e
innecesarias,
tangencialidad (pierde el hilo del
pensamiento y cambia del tema),
asociaciones incoherentes.

PENSAMIENTO
CONTENID
O:

Delirios, preocupaciones, obsesiones,

ideas recurrentes (Ej. Suicidio), ideas
de referencia, ideas de influencia, etc.

SENSORIO Y COGNICIN
ALERTA Y NIVEL DE
CONCIENCIA:

Obnubilacin,
coma, alerta.

somnolencia,

estupor,

ORIENTACIN:

Se evala referido a tiempo, espacio y

persona.

MEMORIA:

Memoria a corto plazo, memoria a

mediano plazo, memoria a largo plazo.

SENSORIO Y COGNICIN
CONCENTRACIN Y
ATENCIN:

Atencin selectiva, dividida, sostenida

HABILIDAD VISO-MANUAL/ESPACIAL:

Habilidades
referidas
a
la
manipulacin de objetos, copias de
figuras, etc.
PENSAMIENTO ABSTRACTO/CONCRETO
INTELIGENCIA

CONTROL DE IMPULSOS

Realizarse una estimacin del control

de Impulsos a partir de la informacin
de la historia reciente del paciente y de
la observacin del comportamiento
durante la entrevista.

JUICIO E INSIGHT
JUICIO
:

Comprender consecuencias de su
comportamiento, consciente de sus
acciones,
puede
predecir
comportamientos o consecuencias de
una situacin.

INSIGHT
:

Conciencia de enfermedad, conciencia

de
sus
propios
sentimientos
y
emociones, conciencia de sus acciones,
conciencia de lo que debe hacer para

FIABILIDAD

Conclusin de si el paciente ha sido

fiable y veraz en lo que ha manifestado
durante la evaluacin.