FISIOLOGA

CARDIOVASCULAR I
Ciclo Cardiaco
Gasto Cardiaco

Introduccin
El corazn normofuncional provee
suficiente sangre oxigenada, con
nutrientes, metabolitos y hormonas
con el fin de suplir las necesidades
metablicas.
Contractibilidad y ritmicidad ->
efectos neurohumorales:
Retorno venoso, resistencia vascular,
cronotropia e inotropia.

Temas
a) Las caractersticas mecnicas
bsicas de la bomba cardiaca.
b) Los factores que influyen sobre el
gasto cardiaco, o lo regulan, o
ambos.
c) Las fuentes de energa y los costos
de energa requeridos para la
actividad miocrdica.

CICLO CARDIACO

Bomba Izquierda
Ciclo: Secuencia completa de Sstole
- Distole.
Distole ventricular:
Apertura de la vlvula mitral
(disminucin de la presin ventricular
debajo de la auricular).
Llenado ventricular disminucin de
la P auricular.

Distole ventricular:
Llenado pasivo ventrculo auricular que
iguala las presiones del V y de la A.
La contraccin auricular inicia cerca al final
de la distole ventricular. Onda P
En FC normales, la contraccin auricular no
es esencial para el llenado ventricular
adecuado, su funcin est en el llenado
ventricular al aumentar la FC.
(acortamiento del llenado pasivo).
Ciclo Cardiaco

Sstole ventricular:
Inicia cuando el potencial de accin pasa por
el nodo AV (complejo QRS).
Aumento de la P ventricular que cierra la
vlvula AV -> Contraccin isovolumtrica y
se abre la vlvula aortica -> Periodo de
eyeccin rpida -> Presin sistlica mxima.
Disminuye la PV debajo de la Aortica ->
Cierre valvular (Incisura o muesca dicrtica).
Relajacin isovolumtrica.

Sstole ventricular:
La cantidad de sangre eyectada desde el
ventrculo durante un latido es el volumen
sistlico: que es igual al vol al FD vol FS.
Al inicio de la sstole la aorta se distiende
alcanzando un valor mximo: Presin
sistlica.
La presin artica mas baja, que se alcanza
al final de la distole: Presin diastlica.
El reposo, el corazn pasa 2/3 partes en
distole y 1/3 en sstole.

Bomba Derecha
Eventos mecnicos similares por un
solo sistema elctrico.
Ambos ventrculos tienen periodo
sistlico y diastlico sincrnicos por
lo que deben tener el mismo gasto
cardiaco.
Las presiones del hemicardio derecho
son mas bajas por menor resistencia.
(PA Sis25 y Diast8)

 La contraccin auricular produce el

primer mximo de presin, llamado
onda a.
La onda c: el inicio de la sstole
ventricular, y es provocada por un
abultamiento inicial de la vlvula
tricuspide hacia la aurcula derecha.
La presin en la aurcula derecha
disminuye despus de la onda c debido
a relajacin auricular y un
desplazamiento hacia abajo de la
vlvula tricuspide durante el
vaciamiento ventricular.
La presin en la aurcula derecha
empieza a aumentar hacia un tercer
mximo, la onda v, conforme las venas
centrales y la aurcula derecha se
llenan detrs de una vlvula tricuspide
cerrada con sangre que regresa al
corazn desde los rganos perifricos.
Con la abertura de la vlvula tricuspide
en el momento de la conclusin de la
sstole ventricular, la presin en la
aurcula derecha vuelve a disminuir a
medida que la sangre pasa hacia el
ventrculo derecho relajado.

Relaciones de Presin Volumen y

Longitud Tensin del ciclo cardiaco
Volumen y presin de fin de distole ->
tensin y longitud de cardiomiocitos.
Precarga Ventricular: Volumen ventricular al
final de la distole y la longitud en reposo
de las fibras musculares cardiacas al final
de la distole.
Al inicio de la sstole se desarrolla tensin
isomtrica (contraccin isovolumtrica).
Eyeccin: Acortamiento del musculo
ventricular

 Poscarga ventricular porque determina la

tensin que las fibras de musculo cardiaco
deben desarrollar antes de que puedan
acortarse. (Vol fin de diastole, velocidad de
contraccin y viscosidad sanguinea).
Una vez que el acortamiento cesa y la vlvula
de salida se cierra, las clulas de musculo
cardiaco se relajan de manera isomtrica.
La tensin de pared ventricular y la presin
intraventricular disminuyen al unsono
durante la relajacin isovolumtrica.

GASTO CARDIACO

Determinantes del Gasto

Cardiaco
Gasto cardiaco: litros de sangre bombeados por cada
uno de los ventrculos por minuto = Satisfacer las
necesidades circulatorias del cuerpo momento a
momento.
Ej: Al pasar desde reposo hacia ejercicio extenuante, el
GC desde casi 5.5 hasta quiz 15 l/min. Proporciona a los
musculos esquelticos el aporte nutricional adicional
necesario para sostener un ndice metablico
aumentado.
El gasto cardiaco es el producto de la frecuencia cardiaca
y el volumen sistlico (CO = HR SV)

 Los cambios del gasto cardiaco se producen

por cambios de la frecuencia cardiaca, o del
volumen sistlico o de ambos.
La actividad de los nervios simpticos y
parasimpticos que van al nodo
sinoauricular (SA) constituyen los
reguladores ms importantes de la
frecuencia cardiaca.
Estas aferencias neurales tienen efectos
inmediatos (en cuestin de un latido)
causando ajustes muy rpidos del gasto
cardiaco.

Influencias sobre el volumen

sistlico
Efecto de cambios de la precarga
ventricular: Ley Starling
Variaciones del volumen sistlico
Magnitud de llenado durante la distole
Volumen sistlico aumenta a medida que lo
hace el llenado cardiaco

Precarga aumentada: incremento de la

longitud inicial de la fibra muscular
> longitud = > acortamiento

Efecto de cambios de la precarga ventricular: ley

Starling

Relacin entre precarga cardiaca y volumen

al final de la distole
Aumento de presin 1 mmHg = > volumen final
de la distole 25ml

Insuficiencia cardiaca diastlica

Ventrculo anormalmente rgido
Alteracin de la relacin entre la presin de
llenado cardiaco y el volumen al final de la
distole.
Llenado diastlico limitado con volumen sistlico
reducido

EFECTOS DE CAMBIOS DE LA
POSCARGA VENTRICULAR

 En circunstancias normales, la
poscarga ventricular media es casi
constante.
HTA u obstruccin de la vlvula
artica
la poscarga ventricular anormalmente alta
ejerce una influencia adversa sobre la
funcin ventricular. Cuando ocurre esto, el
volumen sistlico puede estar disminuido

En un corazn que funciona de forma

normal, el efecto de cambios de la
poscarga sobre el volumen al final de
la es bastante pequeo.

 insuficiencia cardiaca sistlica, la

lnea de presin-volumen al final de
la sstole est desviada hacia abajo y
est aplanada, de modo que el
efecto de la poscarga sobre el
volumen al final de la sstole est
muy exagerado

EFECTO DE CAMBIOS DE LA
CONTRACTILIDAD DEL MUSCULO CARDIACO

Activacin del sistema nervioso

simptico
Liberacin de norepinefrina a partir de
nervios simpticos cardiacos,
Aumento de la contractilidad de las
clulas de musculo cardiaco individuales.

 Incremento de la contractilidad = >

tasas de desarrollo de tensin
La tasa de eyeccin durante la sstole

La insuficiencia sistlica
Capacidad gravemente deprimida de
las clulas de musculo cardiaco para
producir tensin y acortarse.
Volumen sistlico est reducido
Gasto cardiaco es insuficiente

RESUMEN DE DETERMINANTES
DEL GASTO CARDIACO

 FC: controlada por influencias cronotrpicas sobre la

actividad elctrica espontnea de clulas del nodo SA.
Parasimpticos = cronotrpico negativo
Simpticos = cronotrpico positivo sobre el nodo SA.

El volumen sistlico: Rendimiento contrctil del musculo

cardiaco ventricular acortamiento en la situacin con
poscarga. Las tres influencias distintas sobre el volumen
sistlico son contractilidad, precarga y poscarga.
La presin arterial aumentada tiende a disminuir el volumen
sistlico al incrementar la poscarga sobre las fibras de
musculo cardiaco.
La presin de llenado ventricular aumentada incrementa el
volumen al final de la distole, lo cual tiende a aumentar el
volumen sistlico

CURVAS DE FUNCIN
CARDIACA

 El gasto cardiaco aumenta a presin de

llenado constante con un incremento de la
actividad simptica cardiaca por dos razones:
> actividad de nervios simpticos cardiacos
incrementa la frecuencia cardiaca.
> actividad de nervios simpticos incrementa el
volumen sistlico al elevar la contractilidad
cardiaca.

Importante punto de que un cambio de la

presin de llenado cardiaca, slo tendr un
efecto muy potente sobre el gasto cardiaco a
cualquier magnitud de actividad simptica.

RESUMEN DE INFLUENCIAS NEURALES

SOBRE LA FUNCIN CARDIACA

Norepinefrina con receptores 1adrenrgicos

activacin de Gs de la adenilato
ciclasa,
formacin de cAMP y
activacin de la protena cinasa A con
fosforilacin subsiguiente de muchas
molculas que desempean funciones
reguladoras en procesos intracelulares.

 Resultados
1. un aumento de la frecuencia cardiaca
(efecto cronotrpico positivo) por
activacin de la corriente de sodio
hacia adentro if en clulas del nodo
SA;
2. un decremento de la duracin del
potencial de accin cardiaco por
activacin temprana de la corriente iK
tarda en miocitos cardiacos.
3. Un incremento de la tasa de
conduccin del potencial de accin, en
particular evidente en el nodo AV

4. un aumento de la contractilidad
cardiaca (efecto inotrpico positivo) al
activar la corriente iCa2+ e incrementar
la liberacin de Ca2+ desde el retculo
sarcoplasmtico
5. Un aumento de la tasa de relajacin
cardiaca (efecto lusitrpico positivo) al
incrementar la captacin de Ca2+ por el
retculo sarcoplasmtico.

 Catecolaminas = incrementos de la
actividad neural simptica.
Los incrementos de la actividad
simptica
Influencias indirectas
Alteraciones en el tono arteriolar y
venoso

DETERMINANTES DEL CONSUMO

MIOCRDICO DE OXGENO
Consumo miocrdico de oxgeno
guarda relacin directa con el uso
miocrdico de ATP.
El metabolismo basal del tejido
cardiaco: 25% ATP
Contraccin muscular: 75%

 Poscarga cardiaca es un determinante

importante del consumo miocrdico de
oxgeno.
Reducciones producen reducciones
importantes en clnica de los requerimientos
miocrdicos de energa y, por ende, del
consumo miocrdico de oxgeno.

Las reducciones de la precarga cardiaca

tambin tendern a reducir la energa
requerida para la contraccin
isovolumtrica.

 Fase de eyeccin del ciclo cardiaco:

trabajo externo est haciendo.
Volumen presin
Utilizacin de ATP y consumo de
oxgeno,
Incrementos del trabajo de presin del
corazn son ms costosos que los
aumentos del trabajo de volumen.
las reducciones de la poscarga son utiles
en la reduccin de los requerimientos
miocrdicos de oxgeno para hacer trabajo
externo.

 Contractilidad miocrdica: Las

clulas de musculo cardiaco usan
ms energa en el desarrollo rpido
de una tensin dada y acortamiento
por una cantidad dada, que en hacer
lo mismo ms lentamente.
gasto de energa

 Frecuencia cardiaca: es ms
eficiente lograr un gasto cardiaco
dado con frecuencia cardiaca baja y
volumen sistlico alto que con
frecuencia cardiaca alta y volumen
sistlico bajo.
Costo de energa relativamente alto de la
fase de desarrollo de presin
isovolumtrica del ciclo cardiaco.
Mientras menos presin (tensin de
pared) se desarrolla, y mientras menos a
menudo ocurre desarrollo de presin,
menos energa se usa.