Sade da Criana e do

Adolescente

Acompanhamento do
Crescimento e Desenvolvimento
Enf Talariza A. Tavares

O que crescimento?
aumento do tamanho corporal e, portanto, ele cessa
com o trmino do aumento em altura (crescimento
linear).
processo dinmico e contnuo que ocorre desde a
concepo at o final da vida, considerando-se os
fenmenos de substituio e regenerao de tecidos e
rgos.
considerado como um dos melhores indicadores de
sade da criana, em razo de sua estreita
dependncia de fatores ambientais, tais como
alimentao, ocorrncia de doenas, cuidados gerais e
de higiene, condies de habitao e saneamento
bsico, acesso aos servios de sade, refletindo assim,
as condies de vida da criana, no passado e no
presente.

O crescimento um processo biolgico,

de multiplicao e aumento do tamanho
celular, expresso pelo aumento do
tamanho corporal.
Todo indivduo nasce com um potencial
gentico de crescimento, que poder ou
no ser atingido, dependendo das
condies de vida a que esteja submetido
desde a concepo at a idade adulta.

Clculo de Potencial Gentico de Altura

(Estimativa)
1) Para os meninos: Some a altura do pai e da me, adicione 13 centmetros, e divida
por dois. Ao resultado obtido, some e subtraia 8 cm, assim voc tem a faixa de altura
mxima e mnima do menino.
Ex: se o papai mede 180 cm e a mame mede 165 cm, o clculo ser o seguinte:
180 + 165 = 345 + 13 = 358 : 2 = 179 (+8 e -8) = 171 cm a 187 cm
2) Para as meninas: Some a altura do pai e da me, subtraia 13 centmetros, e divida
por dois. Ao resultado obtido, some e subtraia 8 cm, assim voc tem a faixa de altura
mxima e mnima da menina.
Ex: se o papai mede 180 cm e a mame mede 165 cm, o clculo ser o seguinte:
180 + 165 = 345 - 13 = 332 : 2 = 166 (+8 e -8) = 158 cm a 174 cm

Fatores que influenciam o crescimento

Intrnsecos:
genticos, metablicos e malformaes,
muitas vezes correlacionados, ou seja,
podem ser geneticamente determinadas;
Extrnsecos:
a alimentao, a sade, a higiene, a
habitao e os cuidados gerais com a
criana

Conseqncias desses fatores:

Como conseqncia, as condies em que ocorre o crescimento,
em cada momento da vida da criana, incluindo o perodo intrauterino, determinam as suas possibilidades de atingir ou no seu
potencial mximo de crescimento, dotado por sua carga gentica.
Com relao ao crescimento linear (estatura), pode-se dizer que a
altura final do indivduo o resultado da interao entre sua carga
gentica e os fatores do meio ambiente que permitiro a maior ou
menor expresso do seu potencial gentico.
Nas crianas menores de cinco anos, a influncia dos fatores
ambientais muito mais importante do que a dos fatores
genticos para expresso de seu potencial de crescimento. Os
fatores genticos apresentam a sua influncia marcada na criana
maior, no adolescente e no jovem.

Influncia do fator gentico no crescimento:

No crescimento linear
Na velocidade do crescimento das
diferentes partes do corpo

Crescimento de diferentes partes do

corpo

A influncia do meio ambiente

Um bom exemplo da influncia do meio
ambiente sobre o crescimento o de gmeos
homozigticos (portanto com a mesma
herana e potencial gentico de crescimento):
quando criados separadamente em meios
diferentes, o que cresceu em meio favorvel
tende a atingir sua meta de crescimento
determinada pelo seu potencial gentico
enquanto o que foi criado em meio
desfavorvel, cresce aqum do seu potencial
gentico.

O peso ao nascer
O indicador que melhor retrata o que
ocorre durante a fase fetal o peso de
nascimento da criana.
Pesos ao nascer menor que 2.500 g
podem ser decorrentes de prematuridade
e/ou dficit de crescimento intra-uterino.
Recm-nascidos com menos de 2.500 g
so classificados, genericamente, como
de baixo peso ao nascer.

Fatores que interferem negativamente no

crescimento intra-uterino:
o fumo,
o lcool e outras drogas,
a hipertenso arterial,
as doenas infecciosas, crnicas,
as doenas sexualmente transmissveis,
o estado nutricional da gestante,
o curto intervalo interpartal (menor do que dois anos),
a elevada paridade, a idade materna (<19 anos e >35
anos),
a gestao mltipla e as anomalias congnitas.
Por essa razo, so chamados fatores de risco para
baixo peso ao nascer (<2.500g).

Importante!
Os bebs de baixo peso ao nascer podem ser apenas bebs
prematuros, assim classificados porque no completaram seu tempo
normal de gestao e, portanto, de seu crescimento intra-uterino, sendo
chamados de bebs com peso adequado para a idade gestacional
(AIG).
No entanto, podem ser tambm bebs termo (=>37 semanas) que
no tiveram bom crescimento no tero, ou seja, apresentam retardo de
crescimento, sendo chamados de pequenos para a idade gestacional
(PIG).
Pode ocorrer que bebs prematuros sejam tambm pequenos para a
idade gestacional. Outros bebs podem ser grandes para a sua idade
gestacional (GIG), como ocorre com bebs filhos de mes diabticas.
Independente da causa desencadeante, o peso de nascimento inferior
2.500g o fator de risco mais comumente associado s mortes
perinatais, e representa um dos principais indicadores de risco para o
crescimento ps-natal, devendo ser investigado em cada criana
atendida.

Importante!
Toda criana com histria de baixo peso
ao nascer deve ser considerada como
criana de risco nutricional e
acompanhada com maior assiduidade
pelos servios de sade, principalmente
no primeiro ano de vida.

O crescimento ps-natal
A velocidade de crescimento ps-natal
particularmente elevada at os dois primeiros anos
de vida com declnio gradativo e pronunciado at os
cinco anos de idade.
A partir do quinto ano, a velocidade de crescimento
praticamente constante, de 5 a 6 cm/ano at o
incio do estiro da adolescncia (o que ocorre em
torno dos 11 anos de idade nas meninas e dos 13 anos
nos meninos).
A velocidade de crescimento geral no uniforme ao
longo dos anos e os diferentes rgos, tecidos e partes
do corpo no crescem com a mesma velocidade.

O Crescimento compensatrio
O perodo de maior velocidade deste processo
vai do nascimento at os primeiros cinco anos
de vida, principalmente os dois primeiros
anos. Este o perodo mais vulnervel aos
distrbios de crescimento.
Em condies adversas, a velocidade de
crescimento pode diminuir ou mesmo ser
interrompida.

O Crescimento compensatrio
Quando ocorrem doenas infecciosas e/ou
problema social, h uma desacelerao no ritmo
de crescimento normal. Entretanto, corrigida a
causa e se as condies ambientais forem
adequadas, observa-se um aumento da
velocidade de crescimento superior ao esperado
para a idade, como um crescimento
compensatrio.
Esse fenmeno observado na reabilitao de
crianas com desnutrio grave, principalmente
nas menores de 2 anos.

O Crescimento compensatrio
Durante os dois primeiros anos de vida, o dficit de crescimento
ocasionado pela desnutrio reversvel.
Aps essa idade, nota-se que o fenmeno do crescimento
compensatrio, apesar de ativado, bem menos intenso. Essa
grande vulnerabilidade biolgica faz com que seja extremamente
importante o acompanhamento sistemtico do crescimento da
criana nessa fase da vida.
Atividades de recuperao nutricional devem priorizar crianas
menores de 24 meses, para permitir uma total recuperao e
preveno de problemas futuros.
As causas que afetam o crescimento tambm podem afetar o
desenvolvimento.

Fatores extrnsecos que

influenciam o crescimento

Alimentao
A criana at cinco anos requer cuidados
especficos com a sua alimentao. Crescer
consome energia: 32% das necessidades
calricas de um recm-nascido so
destinadas ao crescimento.
A dieta da criana deve ter qualidade,
quantidade, freqncia e consistncia
adequadas para cada idade.
Para crianas com at 6 meses de idade, o
leite materno exclusivo o melhor alimento

Infeces
essencial que as crianas sejam imunizadas,
segundo o calendrio de vacinao preconizado
pelo Ministrio da Sade, para que se evite a
ocorrncia das doenas imunoprevenveis.
Quanto outros processos infecciosos,
necessrio que sejam diagnosticados e
debelados precocemente para que no evoluam
para um quadro adverso, com o aumento das
necessidades nutricionais, associado
diminuio do apetite e, nos casos das
diarreias e doenas parasitrias, ao menor
aproveitamento biolgico dos alimentos.

Infeces
Nos processos febris, observa-se que
para cada grau de temperatura acima
de 38C, estima-se um aumento de 20%
nas necessidades calricas e proticas
da criana, alm de causar perda
acentuada de apetite.

Higiene
A higiene adequada da criana, dos alimentos,
do ambiente e de todos aqueles que lidam com
ela so fatores essenciais para seu bom
crescimento.
Isso implica na disponibilidade de gua potvel,
de meios adequados para o esgotamento
sanitrio, e destinao de lixo e em
conhecimentos, atitudes e prticas corretas
sobre o manuseio, armazenamento, preparo e
conservao dos alimentos, de higiene corporal
e do ambiente.

Cuidados gerais com a criana

A criana pequena necessita estabelecer
relaes afetivas, precisa de outra pessoa para
ir se estruturando como um sujeito e para ter
uma identidade prpria.
Estabelecer, desde o nascimento, relaes com
pessoas que a escutem e entendam suas
necessidades, que lhe dem carinho e afeto,
que lhe proporcionem oportunidades seguras de
explorar e conhecer o mundo que a rodeia, so
condies essenciais ao adequado crescimento
e desenvolvimento da criana.

Calendrio Mnimo de
Consultas para a Assistncia Criana, segundo o
Ministrio da Sade

Aes no nvel da ateno bsica

Registro de Peso/Idade
O Grfico Peso/Idade do Carto da Criana
possui um eixo vertical e um eixo horizontal. O
eixo vertical corresponde ao peso em
quilogramas.
Inicia-se com 2 kg e aumenta de 1 em 1 kg.
O eixo horizontal corresponde idade da
criana em meses e vai do nascimento (0
meses) at 72 meses.

Registro de Peso/Idade
Na proposta do carto da criana, os pesos
entre os percentis 10 e 3 caracterizam uma
situao de risco ou de alerta nutricional;
os pesos entre o percentil 3 e o percentil 0,1
representam peso baixo para a idade (ou
ganho insuficiente de peso) e
os valores abaixo do percentil 0,1 representam
peso muito baixo para a idade.

Registro de Peso/Idade

Toda vez que a criana pesada, esse

peso marcado com um ponto no
encontro da linha correspondente ao peso
observado (eixo vertical) e da linha
correspondente idade da criana (eixo
horizontal).

Indicadores antropomtricos
Os indicadores antropomtricos, incluindo o
Peso/Idade so utilizados como indicadores diretos para
avaliar o estado nutricional da criana.
Abaixo do eixo horizontal esto localizados espaos
destinados anotao da data da consulta.
Toda vez que a criana pesada, esse peso
marcado com um ponto no encontro da linha
correspondente ao peso observado (eixo vertical) e da
linha correspondente idade da criana (eixo
horizontal).

Avaliao
Para uma boa avaliao do crescimento da
criana, so necessrias pesagens peridicas
(conforme calendrio de consultas apresentado
anteriormente).
Cada peso deve ser registrado no Grfico
Peso/Idade e todos os pontos devem ser ligados
com um trao, formando, assim, o traado de
peso ou curva da criana.
No caso do intervalo entre duas pesagens ser
igual ou superior a dois meses, a linha do
traado que liga esses dois pontos deve ser
pontilhada e no contnua, para chamar a
ateno.

Interpretao da curva de crescimento

a) Na primeira medio, observar a posio do peso em
relao aos pontos de corte superior e inferior:
acima do percentil 97: classificar como sobrepeso;
entre os percentis 97 e 3: faixa de normalidade
nutricional;
entre os percentis 10 e 3: classificar como risco
nutricional;
entre os percentis 3 e 0,1: classificar como peso baixo;
abaixo do percentil 0,1: classificar como peso muito
baixo.

Interpretao da curva de crescimento

b) Nas medies seguintes, observar a posio e
tambm o sentido do traado da curva de
crescimento da criana:
posio da linha que representa o traado de
crescimento da criana entre os percentis 97 e 3,
corresponde ao caminho da sade;
sentido do traado da curva da criana
(ascendente, horizontal ou descendente),
desenhada em linha contnua a partir da ligao de
dois ou mais pontos com intervalos no superiores a
dois meses.
Intervalos maiores devem ser desenhados com linha
pontilhada para chamar a ateno.

Medidas antropomtricas e
ndices antropomtricos
As medidas antropomtricas bsicas so o peso, a estatura
(comprimento ou altura), o permetro ceflico e permetro
braquial.
evidente que o conhecimento isolado dessas medidas no
tem significado, e por isso, estas devem ser relacionadas idade,
sexo ou outra varivel antropomtrica (ndices antropomtricos).
A combinao dessas variveis permite a construo de ndices
antropomtricos como: estatura para a idade, peso para a idade,
peso para a estatura, permetro ceflico para a idade e permetro
braquial para a idade.
A comparao desses ndices entre as crianas em estudo e uma
populao de referncia permite descrever se a condio
antropomtrica da criana individualmente, ou do grupo de crianas,
apresenta crescimento satisfatrio.

Peso/Idade
A variao do peso, com relao idade da criana, muito mais
rpida do que da estatura e reflete, quase que imediatamente,
qualquer deteriorao ou melhora do estado de sade, mesmo em
processos agudos.
Num prazo de poucos dias, podem ser observadas alteraes
importantes no peso, cuja medio mais fcil e mais precisa que
estatura.
Trata-se de um ndice de fcil aferio por profissional de sade bem
treinado, constituindo-se numa tcnica no invasiva e culturalmente
bem aceita pelas mes.
Tais caractersticas tornam esse ndice muito adequado para o
acompanhamento do crescimento e do estado de sade e nutrio
da criana.
Por essas vantagens, o ndice peso/ idade priorizado para o
acompanhamento do crescimento no nvel da ateno bsica de
sade.

Estatura/Idade
O ganho de estatura um bom parmetro para a avaliao do
crescimento da criana por ser cumulativo, progressivo e no sofrer
regresses.
Apesar de medir cumulativamente o crescimento, o ganho de
estatura relativamente lento o que faz com que custe a refletir
problemas agudos de sade e nutrio da criana.
Ademais, a medio pode ser difcil e requer muito cuidado,
sobretudo em lactentes e crianas pequenas.
Imprecises de poucos milmetros para mais, por exemplo, podem
mascarar problemas no crescimento entre duas medies
prximas.
Por isso o ndice estatura/idade recomendado para ser usado em
adio ao peso/idade, sempre que os servios tenham condies
para coletar a medida de estatura com pessoal treinado para tal.

Peso/Estatura
Este ndice reflete o peso corporal em
relao estatura e, portanto, no requer
a informao da idade.
Muito valorizado no passado tem ainda
aplicao na clnica peditrica, na
avaliao e seguimento individual de
casos de desnutrio aguda e de peso
excessivo.

Permetro ceflico/Idade
A medio do permetro da cabea importante para avaliar o
tamanho da cabea e do crebro. Sua importncia na infncia est
relacionada ao volume intracraniano, permitindo uma avaliao do
crescimento do crebro.
O acompanhamento do permetro craniano deve ser feito,
prioritariamente, nas crianas de 0 a 24 meses, perodo de maior
crescimento ps-natal da cabea e crebro.
uma medida que apresenta pequena faixa de variao para
qualquer grupo etrio, com um desvio padro que permanece
pequeno e aproximadamente constante para todo o perodo de
crescimento.
No h quase variao racial, populacional ou de fatores
geogrficos, embora haja uma pequena diferena entre os sexos
(maior no sexo masculino), mas a diferena no excede 1 cm para
a mdia em qualquer idade.

Permetro ceflico de meninos

e meninas de 0 a 2 anos em centmetros
Ganho Esperado de
Permetro Ceflico:
- 0 a 3 meses: 2 cm por ms;
- 3 a 6 meses: 1 cm por ms;
- 6 a 9 meses: 0,5 cm por ms;
- 9 a 12 meses: 0,5 cm por
ms.

Medio: A fita deve passar pelas partes mais proeminentes do frontal e do occipital.

Permetro braquial
Em situaes excepcionais, quando a coleta de peso e estatura
dificultada como em situaes de emergncia, em atividades de
triagem, em inquritos populacionais, em campanhas de vacinao,
entre outras, a medio do permetro braquial pode ser utilizada
como um ndice alternativo do estado nutricional da criana de at
24 meses.
Baixos valores de circunferncia braquial, nesta faixa etria, so
bons preditores de desnutrio.
A principal vantagem operacional da medida a portabilidade da fita
braquial. Esta medida s til para triagem de provveis casos de
desnutrio, uma vez que sua variabilidade pequena.
No se presta para o acompanhamento do crescimento infantil uma
vez que alteraes neste parmetro so lentas, variando muito
pouco com o aumento da idade, prestando-se apenas para a
triagem de provveis casos de desnutrio. necessrio um
treinamento cuidadoso para que as medidas tenham a acurcia
desejada.

Padronizao
A padronizao uma tcnica que permite detectar os
erros de medio corrigveis e avaliar em que momento
os antropometristas esto suficientemente treinados para
a coleta das medidas.
Ela permite que cada profissional analise a qualidade de
sua prpria medio, aprendendo assim a valorizar a
importncia de que essa seja realizada de forma
cuidadosa.
Por outro lado, possibilita que o supervisor averige
quais so as principais caractersticas de erros nos
procedimentos realizados por cada antropometrista e o
que dever ser enfatizado e/ou corrigido para garantir a
obteno de medidas precisas e exatas.

Padronizao
Medida precisa: aquela em que o
antropometrista consegue obter o mesmo
valor da medida em uma mesma pessoa,
em duas medies diferentes.
A comparao entre as duas medidas
permite determinar a preciso de cada
antropometrista. tambm denominada
de repetitibilidade.

Padronizao
Medida exata: aquela em que o antropometrista
consegue obter o verdadeiro valor da medida.
Considera-se como verdadeiro valor aquele obtido por
algum com prtica na tomada de uma medida
especfica.
Assim, algum que um expert em medir altura, no
necessariamente expert em medir permetro braquial ou
ceflico, por exemplo, o expert, para os objetivos da
padronizao passa a ser o padro ouro, ou seja,
aquela pessoa que melhor sabe coletar aquela medida
especfica.
Assim sendo, obtm-se exatido na tomada da medida
por um antropometrista quando o valor de sua medio
coincide ou aproxima-se satisfatoriamente da medida
obtida pelo padro ouro na mesma criana.

Instrumentos e tcnicas
de medio antropomtrica
Instrumentos de medio
A medio do
comprimento da criana
de 0 a 23 meses feita
deitada sobre uma mesa
antropomtrica ou com o
auxlio de uma rgua
antropomtrica sobre
uma superfcie plana.

Procedimento para a medio:

1. A criana deve estar descala, despida, sem touca, protetores ou

enfeites de cabea. O cabelo deve estar solto.

2. Com o auxlio da me, deitar a criana mantendo seus ombros e
cabea apoiados na mesa ou superfcie plana. Segurar os tornozelos
da criana mantendo-se as pernas esticadas.
3. Encostar a cabea da criana na extremidade fixa da rgua ou mesa
antropomtrica. Deslizar a pea mvel at encostar nos calcanhares,
mantendo os joelhos bem estendidos. Solicitar ajuda da me para
manter a cabea da criana na posio correta.
4. Proceder a leitura da medida. A medida correta exige a preciso at o
milmetro, contudo, para evitar erros de medio aconselha-se
aproximar, quando necessrio, para o meio centmetro mais prximo
(exemplo: 70,2cm aproximar para 70,0 cm, 81,8cm, aproximar para
82,0 cm). Registrar imediatamente.
5. Retirar a criana da mesa e orientar a me para vesti-la.
6. Avaliar a adequao do comprimento na tabela de percentis e informar
a me sobre essa adequao.

Procedimentos para medio de Comprimento

(crianas de 0 a 23 meses - deitada)

Altura
(crianas de 24 a 72 meses - em p)

Instrumentos de medio:
A medio da altura da
criana maior de 2 anos
deve ser feita em p, em
balana plataforma com
antropmetro ou em
antropmetro de parede.

Peso
(Crianas de 0 a 23 meses)
Instrumentos de medio:
As balanas mais apropriadas para esta faixa
etria so as que possuem divises em, no
mnimo, 100g, capacidade total de, no mnimo,
25 kg, facilidade de leitura dos pesos e
mecanismo de tara.
As balanas portteis so aconselhveis por
permitirem a deslocao para visitas
domiciliares, inquritos, pesagens durante
campanhas de vacinas, etc.

Os equipamentos que melhor atendem essas

caractersticas so:
1. balana peditrica,
que possuem grande
preciso com divises
em 10g mas menor
capacidade (16kg) e
portabilidade;
2. balana suspensa de
brao com suporte
para a criana;
3. balana suspensa
tipo relgio com
suporte para a
criana.

Tcnicas de medio:
1. Colocar a balana peditrica em superfcie plana em
altura que permita uma boa visualizao da escala,
destravar e tarar a balana antes de toda e qualquer
pesagem.
2. As balanas suspensas devem ser penduradas em local
seguro e em altura que permita uma boa visualizao da
escala, normalmente na altura dos olhos do profissional
de sade, tarar a balana antes de toda e qualquer
pesagem.
3. A criana deve estar descala, despida ou, no caso de
frio, com roupas muito leves, sem touca, protetores ou
enfeites de cabea. O cabelo deve estar solto.

4. Para a balana peditrica:

Com o auxlio da me ou
acompanhante, colocar a
criana no centro da balana
peditrica, deitada ou sentada.
Movimentar o cursor maior
(quilogramas) sobre o suporte
aproximando- a do nmero de
quilos esperados para a idade.
Movimentar o cursor menor
(gramas) fazendo o ajuste at
o ponteiro atingir o equilbrio.
Ler o peso da criana e anotlo, imediatamente, na ficha de
registro.

Balana Peditrica Eletrnica

5. Para as balanas suspensas:

Com o auxlio da me, colocar a
criana no suporte.
Movimentar a pea ao longo do suporte
at atingir o equilbrio (balanas de
brao) ou ler o peso diretamente no
relgio (balanas tipo relgio).
Ler o peso e anot-lo, imediatamente,
na ficha de registro.
Com o auxlio da me ou
acompanhante, retirar a criana da
balana.
Anotar o peso na curva de crescimento
no Carto da Criana e interpretar a
evoluo
Informar o peso da criana e a
evoluo do crescimento para a me
ou acompanhante.
Nos casos de crescimento deficiente ou
de desnutrio, proceder as condutas
padro.

Crianas de 24 a 72 meses:
Instrumentos de medio:
Para o caso de crianas de 24 a 60 meses, as balanas
mais apropriadas so as que possuem divises em, no
mnimo, 100g, facilidade de leitura dos pesos e
mecanismode tara.
A balana que melhor atende a essas caractersticas a
balana plataforma, utilizada para a pesagem de
adultos. Contudo, a portabilidade tambm uma
caracterstica desejvel, o que faz com que as seguintes
balanas sejam recomendadas:
balana suspensa de brao com suporte para a criana;
balana suspensa tipo relgio com suporte para a
criana.

Tcnicas de medio:
Colocar a balana de plataforma
em superfcie plana em altura que
permita uma boa visualizao da
escala, destravar e ajustar a tara da
balana antes de toda e qualquer
pesagem.
As balanas suspensas devem ser
penduradas em local seguro e em
altura que permita uma boa
visualizao da escala,
normalmente na altura dos olhos do
profissional de sade, tarar a
balana antes de toda e qualquer
pesagem.
A criana deve estar descala, com
roupas muito leves, sem protetores
ou enfeites de cabea. O cabelo
deve estar solto.
Explicar para a criana o que ser
feito e porqu.

Tcnicas de medio:
Para a balana plataforma:
Colocar a criana, em p, no
centro da plataforma.
Movimentar o cursor maior
(quilogramas) sobre o suporte
aproximando-a do nmero de
quilos esperados para a idade.
Movimentar o cursor menor
(gramas) fazendo o ajuste at
o ponteiro atingir o equilbrio.
Ler o peso da criana e anotlo, imediatamente, na ficha de
registro.