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PATOLOGIA QUIRURGICA

DE COLON, RECTO Y ANO


DRA. INGRID M. DEL CID O.
PROFESOR TITULAR III.
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS.
UNAH

CONSIDERACIONES ANATOMICAS.
IRRIGACION ARTERIAL

CONSIDERACIONES ANATOMICAS.
DRENAJE VENOSO

CONSIDERACIONES ANATOMICAS.
DRENAJE GANGLIONAR
GANGLIOS EPICOLICOS
GANGLIOS PERICOLICOS

ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEL COLON

DEFINICION

Los divertculos del colon son


herniaciones de la mucosa y submucosa
a travs de la capa muscular.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEL COLON

Se desconoce la etiologa, se asocia a falta de


fibra en la dieta y aumento de la presin intra
luminal entre segmentos.
Son divertculos de pulsin y por carecer de una
capa muscular son considerados falsos
divertculos.
No existe predileccin por sexo. Hombre = Mujer.
Frecuencia aumenta a medida que aumenta la
edad, 35 anos en adelante.
Afecta mas frecuentemente el colon de menor
diametro ( Sigmoides)

ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEL COLON
FRECUENCIA
A los 50 anos 15%
A los 65 anos 35%
A los 85 anos 65%
SITIO AFECTADO
Sigmoides 50%
Sigmoides y Colon Descendente 80%
Sigmoides y otros sitios 90%
Colon Transverso 10%
Colon Ascendente 4%
Recto 4%
Ciego 2%

ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEL COLON
Capa circular
rmuscular

ENFERMEDAD DIVETICULAR DEL


COLON
COMPLICACIONES

DIVERTICULITIS AGUDA

SANGRADO DIGESTIVO BAJO


Causa mas frecuente de sangrado
digestivo bajo en adultos.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.


DIVERTICULOS

ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEL COLON

DIVERTICULITIS AGUDA

Complicacin producida por la perforacin de un


divertculo colonico, que produce una infeccin
extraluminal peridiverticular, generalmente
confinada por las defensas naturales del
organismo ( Peridiverticulitis).
El enclavamiento de un coprolito a nivel del
cuello del divertculo puede producir distensin
brusca del mismo por la migracin de polimorfo
nucleares y el desarrollo de la cascada
inflamatoria facilitando la perforacin .

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.


DIVERTICULITIS AGUDA
ANAMNESIS
Dolor abdominal sbito
especialmente en CI
Izquierdo.
Nausea y vmitos
Fiebre de 38.5
Distensin abdominal.
Paro de evacuaciones o
diarrea con sangre.
Dolor supra pbico o disuria
si la inflamacin afecta a
la vejiga por contigidad.

EXAMEN FISICO

Masa abdominal blanda


producto del leo
adinmico con materia
fecal y gas en su interior.
Dolor abdominal en C Inf
Izq.
No signos de irritacin
peritoneal.
Contractura abdominal
voluntaria.
Leucocitosis (laboratorial)

ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEL COLON

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COLON


DIVERTICULITIS AGUDA

EVALUACION INICIAL
Anamnesis y examen fsico.
Hemograma.
Examen general de orina
Rayos X simple de abdomen de Pie y acostado

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON


DIVERTICULITIS AGUDA

COMPLICACIONES
Absceso.
Fistula.
Obstruccin.
Perforacin libre.

DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA


ABSCESO

DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA

Absceso: Se sospecha al aumentar el dolor


abdominal, fiebre elevada de 40 grados
centgrados y masa abdominal
Fistula: Se sospecha por la presencia de
fecaluria o neumaturia.
La fistulizacin puede producirse hacia
estructuras vecinas
Vejiga : la mas frecuente.
tero.
Vagina.
Urter.

DIVERTICULITIS AGUDA
COMPLICADA
Obstruccin: Inicialmente es parcial pero la
fibrosis que se produce en episodios
recurrentes de diverticulitis aguda
produce obstruccin completa y se
manifiesta con un cuadro de obstruccin
intestinal.
Perforacin libre: Produce peritonitis
purulenta o fecal generalizada, que
ponen en riesgo la vida del paciente.

DIVERTICULITIS AGUDA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Sndrome de Colon irritable.


Enfermedad inflamatoria intestinal.
Cncer de Colon.
Colitis isqumica.
Obstruccin intestinal.
Enfermedades ginecolgicas y urolgicas.

DIVERTICULITIS AGUDA
Investigacion diagnostica

El diagnostico de Diverticulitis aguda se


realiza a travs de una buena historia clnica.
No se recomienda la realizacin de Colon por
enema con doble contraste ni la colonoscopia
por el riesgo a perforacin.
Si hay sospecha de un Absceso se puede
elegir entre Tomografa axial computada o
una resonancia magntica nuclear.
Una vez que ha cedido el proceso agudo y el
paciente esta asintomtico podemos indicar
un colon por enema con doble contraste.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL


COLON.
COLON POR ENEMA CON DOBLE
CONTRASTE

DIVERTICULOS

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.


Investigacion diagnostica

Colon por enema con doble contraste


puede revelar:
Engrosamiento de la pared colonica.
Estrechez intraluminal.
Extravasacin (Fistulas).
Efecto de Masa.
Otros divertculos.

PATOLOGIA QUIRURGICA DE COLON.


POLIPOS DEL COLON.

DEFINICION:

Es toda masa circunscrita de tejido, que


nace de la mucosa hacia la luz del
intestino.

PATOLOGIA QUIRURGICA DEL COLON


POLIPOS DEL COLON

INFLAMATORIOS.
Linfoides.
Endopolipos- cuci.

HAMARTOMATOSOS.
Juveniles.
Sindrome de Peutz Jeghers

NEOPLASICOS
Hiperplasicos.
Adenoma Tubular.
Adenoma Velloso.
Adenoma tubulovelloso.

POLIPOS DEL COLON.

Plipos Inflamatorios
Son plipos no verdaderos o
pseudopolipos.
Se relacionan con enfermedades
inflamatorias del intestino.
Colitis ulcerosa.
Enfermedad de Crohn.
Disentera basilar crnica.

POLIPOS DEL COLON.


POLIPOS HAMARTOMATOSOS
Poliposis Juvenil
Son plipos benignos, producidos por dilataciones qusticas
de las estructuras glandulares y estroma fibroblastica de la
lamina propia, que se localizan en Colon, intestino delgado o
estomago
Generalmente son solitarios .
Son la causa mas comn de Sangrado digestivo bajo en
nios.
Son complicaciones frecuentes:
Sangrado Digestivo bajo y la invaginacin intestinal

POLIPOS DEL COLON.


POLIPOS HAMARTOMATOSOS

Sindrome de Poliposis Juvenil multiple

Se hereda en forma autosomica dominante con


alta penetrancia que conlleva un alto riesgo
para desarrollar cncer gastrointestinal o
extraintestinal.
Se pueden localizar mas comnmente en colon
pero pueden afectar todo el aparato
gastrointestinal
Son mltiples y se ha observaba en un 50% de
los casos mutaciones del gen supresor del
tumor SMAD4.

POLIPOS DEL COLON


POLIPOSIS JUVENIL MULTIPLE

POLIPOS DEL COLON


INVAGINACION INTESTINAL

POLIPOS DEL COLON


POLIPOS HAMARTOMATOSOS

Sndrome de Peutz Jeghers


Se hereda en forma autosomica dominante y
se ha relacionado con mutaciones genticas
del gen supresor STK11.
Se caracteriza por la presencia de plipos
hamartomatosos en tracto intestinal e
hiperpigmentacion de la mucosa oral, labios y
dedos.
Tiene potencial de malignizacion para cncer
gastrointestinal, aparato reproductor
femenino, va biliar, pncreas, tiroides y
mama.

POLIPOS DEL COLON.


SINDROME DE PEUTZ JEGHER

POLIPOS DEL COLON.


POLIPOS NEOPLASICOS.

Plipos Hiperplasicos.
Son los plipos mas frecuentes del colon y
90% de ellos son de 3mm.
Se caracterizan por tener clulas que
muestran dismaduracion e hiperplasia y su
apariencia histolgica es aserrada.
Son benignos sin potencial neoplasico.
Aunque algunos adenomas aserrados se han
relacionado con cncer de colon derecho
especialmente en ancianas fumadoras.

POLIPOS DEL COLON


POLIPOS NEOPLASICOS
EPITELIALES

NO EPITELIALES

Adenoma tubular
Adenoma tubulovelloso.
Adenoma Velloso

Hemangioma
Lipoma
Leiomioma
Neurofibroma.

POLIPOS DEL COLON.


POLIPOS NEOPLASICOS EPITELIALES

Adenoma Tubular
Usualmente pediculados.
Poseen histologa de tipo glandular.
Tamao de 0.5 a 2 cm de dimetro.

Adenoma Velloso.
Usualmente son plipos ssiles.
Poseen histologa de tipo arborizante
Tienen alto potencial de Malignidad ( 40%)
Tamao de 2 a 10 cm de dimetro

POLIPOS DEL COLON.


ADENOMA VELLOSO
ZONA CON CAMBIOS DE ATIPIA Y DISPLASIA

POLIPOSIS GASTROINTESTINAL.

Potencial maligno: neoplasico de tipo


epitelial.
90% son plipos Hiperplasicos o
metaplasicos.
De los epiteliales
65 a 80% son adenomas tubulares.
10 al 25% son adenomas tbulo vellosos.
5 al 10% son adenomas vellosos.

POLIPOS DEL COLON


POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

Se hereda en forma autosomica dominante.


La transmisin del gen APC localizado en el
cromosoma 5q21 es el responsable de la
enfermedad.

El gen se expresa en el 100% de los pacientes con la


mutacin y en el 50%de la descendencia y de estos
el 100% desarrollan cncer de Colon a temprana
edad ( 20 anos)

Se caracteriza por la presencia de mltiples plipos a


nivel del colon y en algunos de ellos ya hay displasia.

POLIPOS DEL COLON


POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

POLIPOS DEL COLON


POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
VARIANTES

Enfermedad de Gardner
Se hereda en forma autosomica dominante.
Se caracteriza por mltiples plipos a nivel del
colon.
Presenta adems manifestaciones
extracolonicas:
Osteomas en mandbula, crneo, tibia.
Quistes epidermoides.
Quistes de inclusin epidrmica
Tumores desmoides en abdomen.

POLIPOS DEL COLON


POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR.
VARIANTES

Enfermedad de Turcot
Se caracteriza por mltiples plipos en colon
Manifestaciones extracolonicas:
Tumores cerebrales primarios:
Meduloblastomas o Gliomas
Ocasionalmente Tumores cerebelares.

En ambas variantes el cncer de colon se


presenta a mayor edad ( 40 anos).

POLIPOS DEL COLON.


DIAGNOSTICO.
COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE.

POLIPO PEDICULADO

POLIPO SESIL

POLIPOS DEL COLON.


DIAGNOSTICO

Por la afeccin al aparato


gastrointestinal, no solo del colon se
deber indicar tambin:

Transito Intestinal.
Endoscopia digestiva alta.
Colonoscopia

SECUENCIA POLIPO CANCER

MUSCULARIS DE
LA MUCOSA

SECUENCIA POLIPO CANCER.


HIPOTESIS

30% de los plipos de colon sincrnicos con


cncer.
Plipos grandes ( 2 cm)tienen mayor riesgo a
desarrollar cncer.
La caracterstica histolgica es importante:
los adenomas vellosos tienen mayor riesgo a
desarrollar cncer.
100% de los pacientes con Poliposis
Adenomatosa familiar desarrollan cncer.
Invasin mas all de la Muscularis mucosa:
Cncer invasivo

SECUENCIA POLIPO CANCER

Plipo mayor de 1 cm
2.5% riesgo de cncer en 5 anos.
8% de riesgo de cncer en 10 anos.
24% de riesgo de cncer en 24 anos

ADENOCARCINOMA DE COLON

Es el tumor mas frecuente en USA.


El cncer de colon es mas frecuente en la
mujer.
El cncer de recto es mas frecuente en el
sexo masculino.
Mas frecuente despus de los 50 anos.
La forma familiar y hereditaria aparece
en la tercera dcada de la vida.

ADENOCARCINOMA DE COLON.
FACTORES AMBIENTALES

Dieta
.Grasas animales no saturadas.
Aceites vegetales altamente saturados
( Polisaturados).
Dieta baja en fibra.
Alimentos ahumados o preservados.
Consumo de alcohol?

ADENOCARCINOMA DE COLON.
LOCALIZACION.

ADENOCARCINOMA DE COLON.
VIAS DE DISEMINACION.

Via hematogena: higado, pulmon y


hueso.
Via Linfatica.
Diseminacion por contiguidad.
Siembra gravitacional:
Signo de Bloomer
Tumor de Krukemberg

ADENOCARCINOMA DE COLON
GRUPO DE ALTO RIESGO

Mayor de 50 anos,
Condiciones pre malignas
Enfermedad de Crohn de 20 anos de evolucin.
Poliposis adenomatosa familiar.
Sndrome de cncer de colon no poliposico
hereditario ( Enfermedad de Linch)
Colitis Ulcerosa mayor de 10 anos de
evolucin.
Historia previa de plipos colonicos.

Historia familiar de cncer o de plipos.

ADENOCARCINOMA DE COLON.
CONDICIONES PREMALIGNAS

Colitis Ulcerosa
Incidencia de cncer en pancolitis de 1%/ ano
despus de 10 anos.
Riesgo de cncer si hay displasia es de 30%.

Enfermedad de Crohn.
Incidencia de cncer 7% en 20 anos.
Menor potencial de malignizacin que Colitis
Ulcerosa.

ADENOCARCINOMA DE COLON.
ALTO RIESGO: NEOPLASIA PREVIA

40% a 50% neoplasia ( plipos o cncer)


metacroma en cncer de colon.
2 a 5% desarrollan cncer.

Riesgo de Cncer se incrementa por:

Numero de Plipos.
Tamano del polipo.
Arquitectura vellosa.

ADENOCARCINOMA DE COLON.
SINTOMATOLOGIA CRONICA.
COLON DERECHO

No trastorno del
habito defecatorio.
Masa abdominal.
Anemia crnica
Perdida de peso
Puede haber diarrea.

COLON IZQUIERDO

Alteracin del habito


defecatorio.

Estreimiento crnico.

Disminucin del
calibre de las heces
( heces acintadas o
caprinas).

Obstruccin.

Lesin estenotica.

Perdida de peso.

ADENOCARCINOMA DE COLON.
SINTOMATOLOGIA SUBAGUDA.

Existen pacientes con cncer de Colon


que pueden debutar con una de las
complicaciones del cancer.
Sangrado Digestivo bajo.
Perforacin intestinal con peritonitis.
Obstruccin intestinal.

ADENOCARCINOMA DE COLON.
DETECCION

Test de Guayaco o Sangre oculta en


heces.

20 ml/dia.
Pueden haber falsos positivos.

Dieta
Farmacos

Valor predictivo para cncer de colon de


2.5%

ADENOCARCINOMA DE COLON
DIAGNOSTICO.

EXAMEN RECTAL
Puede detectar cancer hasta 8 cm por arriba
de la linea dentada.
Detecta el 20% de los canceres colorectales.

Proctosigmoidoscopia rigida.

Detecta el 20 al 25% del cancer colorectal.

Proctosigmoidoscopia flexible.
Detecta el 50% del cancer colorectal.

ADENOCARCINOMA DE COLON.
DIAGNOSTICO

Estudios contrastados.
Enema baritado con doble contraste
90% de sensibilidad en plipos mayores
de 1 cm.
Enema baritado simple.
Sensibilidad de un 40%para plipos.

ADENOCARCINOMA DE COLON.
COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE

ADENOCARCINOMA DE COLON.
DIAGNOSTICO

Colonoscopia.
Es el estandar de oro para el diagnostico de
Cncer de Colon y permite adems la toma de
biopsia.
Permite la inspeccin de todo el colon, para
excluir plipos o cncer sincrnico (3%) o
metacromo.
Es lo mejor para plipos menores de 1 cm.
Puede ser teraputica.
Complicaciones mayores solo se presentan en
menos del 0.2% ( Perforacin).

ADENOCARCINOMA DE COLON.
DIAGNOSTICO
COLONOSCOPIA

ADENOCARCINOMA DE COLON.
DIAGNOSTICO

Tcnicas de Imagen.
Generalmente se utilizan determinar la
extensin del Cncer de Colon

Tomografa Axial Computada.


Resonancia Magntica Nuclear.
Colonoscopia Virtual.

Ultrasonido transanal endoscpico.


Se utiliza para estadificar el Cncer de recto.
70%valor predictivo por cncer en ndulos
menores de 1 cm

ADENOCARCINOMA DE COLON,
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

METASTASIS

ADENOCARCINOMA DE COLON.
PRONOSTICO Y SOBREVIDA

Clasificacin de Dukes.
A. No va mas all de la Muscularis
propia.
B.

B1 Sobrepasa la Muscularis Propia.


B2 Invade la serosa libre.

C
C1 Ganglios epicolicos tomados.
C2 Ganglios pericolicos tomados.

D Metastasis a distancia

ADENOCARCINOMA DE COLON,
PRONOSTICO Y SOBREVIDA QUINQUENAL

Estadio I ( Dukes A) 90%

Estadio II (Dukes B) 60 a 80%

Estadio III (Dukes C) 30 a 50%

Estadio IV ( Dukes D)

< 5%

ADENOCARCINOMA DE COLON.
FACTORES PRONOSTICOS

Grado de penetracin de la Pared.

Compromiso linftico.

Metstasis a distancia

ADENOCARCINOMA DE COLON.
INVESTIGACION POSTRESECCION QUIRURGICA

Colonoscopia al ano para detectar


lesiones obviadas o nuevas.
Colonoscopia a los 3 anos despues de
una anual negativa.
Colonoscopia a los cinco anos despues de
una trienal negativo.
Se debera realizar Ultrasonido anual.
Rayos X de Torax cada seis meses.

ADENOCARCINOMA DE COLON
RECURRENCIA TUMORAL.
Antgeno Carcinoembrionario. ( CAE)

Es un antgeno localizado en la mucosa del colon en periodo


fetal, el cual desaparece al nacer el individuo.
No se debe utilizar para investigacin diagnostica general, ya
que se eleva en otros tumores:
Pulmn
Mama
Estomago.
Pncreas
Muy til para investigar recurrencia tumoral
Valores de 0 a 10 indican libre de tumor
Valores de 10 a 20 indican recurrencia tumoral.
Valores mayores de 20 indican metstasis.