SIFILIS

INTRODUCCION
La sfilis es una enfermedad producida por la bacteria Treponema
pallidum.

Es el prototipo de infeccin de transmisin sexual (ITS) y

acompaa al ser humano desde hace siglos. A pesar de existir un
tratamiento eficaz y barato y medidas preventivas sencillas, sigue
constituyendo un problema a escala mundial.

Aunque no es la nica infeccin producida por treponemas, la sfilis

es la ms importante por su frecuencia y connotaciones histricas
Las otras treponematosis son un grupo enfermedades no venreas,
endmicas en zonas rurales de las regiones tropicales y
subtropicales .
M. Janier, E. Caumes( 2012).SIFILIS . Espaa. Elsevier Masson. Disponible en :
http://www.sciencedirect.com.sci-hub.org/science/article/pii/S1761289612627186

EPIDEMIOLOGA
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
en el mundo se producen aproximadamente 12
millones de casos nuevos al ao, de ellos 2
millones en mujeres embarazadas, lo cual se
traduce en complicaciones para la madre y el feto
en el 80% de los casos.

De manera global, la sfilis

congnita afecta a un
nmero de recin nacidos
mayor que cualquier otra
infeccin neonatal y su
eliminacin contribuira a
alcanzar los Objetivos de
Desarrollo
del
Milenio
relacionados con la salud
maternoinfantil

SIFILIS EN EL ECUADOR

Nmero de casos y tasas de Sfilis primaria y secundaria por provincia en el periodo 2007-2010

http://www.inec.gob.ec/
Nmero de casos y tasas de Sfilis primaria y secundaria por provincia en el periodo 2007-2010

Nmero de casos y tasas de Sfilis congnita por provincia en el periodo

2007-2010

AGENTE PATGENO
Familia: Spirachaetaceae
Orden: Spirochaetales
Gnero :Treponema

T.
pallidum,
fue
descubierto en 19055 y
pertenece al gnero
Treponema que a su
vez se clasifica dentro
del
orden
Spirochaetales.

El gnero Treponema
incluye especies
patgenas y no
patgenas.

Patgenas : T.
carateum y T. pallidum

Las
bacterias
del
gnero
treponema
producen
infeccin
nicamente
en
el
hombre.
Cada
especie/subespecie
produce
un
cuadro
clnico diferente.

J. Sojo Doradoa,b, E. Ramrez Arellanoa , A. Rodrguez Pichardoc,d y M.A. Muniin Ezcurra (2014 ). Infecciones por treponemas. Sfilis.
Actualizacin . Sevilla. Espaa.Elsevier Masson . Disponible en :
http://www.sciencedirect.com./science/article/pii/S0304541214707292

T.
careteum
produce :
pinta

T. pallidum
subespecie
pallidum
produce
sfilis

T. pallidum
subespecie
endemicum
produce el
bejel o
sfilis
endmica

T. pallidum
subespecie
pertenue
produce el
pin

Son
bacterias
con
forma helicoidal que se
desplazan mediante un
movimiento
de
rotacin
sobre
su
propio eje gracias a la
presencia de flagelos.

Observadas en fresco
su forma y movimiento
es suficientemente
caracterstico como
para reconocerlas.

Las especies
patgenas
mencionadas no se
pueden cultivar en el
laboratorio y para
observarlas se necesita
un microscopio de
campo oscuro.

PATOGENIA E HISTORIA
NATURAL
Transmisin:
La
va
fundamental
de
transmisin de T. pallidum es a
travs de la piel o las mucosas
por contacto directo con
lesiones
infectantes,
oportunidad que tiene lugar
caractersticamente
durante
las relaciones sexuales
Ocurre no solo a travs de la
penetracin (vaginal o anal)
sino
tambin
con
otras
prcticas como besar o tocar
lesiones
en
diferentes
localizaciones (labios, boca,

El riesgo de infeccin tras un

contacto sexual con una
persona enferma depende:

estadio de la enfermedad

el riesgo es mayor tras la

exposicin a las lesiones de la
fase precoz (sfilis primaria y
secundaria) como el chancro y
las placas mucosas que suelen
contener gran nmero de
bacterias, mientras que el
riesgo de transmisin a partir
de un paciente con sfilis tarda
es despreciable.

La va transplacentaria
es la segunda en
frecuencia
las mujeres embarazadas
infectadas por sfilis pueden
transmitir la infeccin al feto
(sfilis congnita)
provoca resultados adversos
graves para el embarazo en
un 80% de los casos, de ah
que,
actualmente,
est
incluida en los programas de
atencin al embarazo.

Otras formas de transmisin:

compartir agujas en usuarios de drogas por va
parenteral, o tras recibir un rgano o
hemoderivados son anecdticas.
Esto ltimo gracias a que se realizan anlisis
serolgicos en las muestras de sangre donada y
a que T. pallidum no puede sobrevivir ms de
24-48 horas en las condiciones en las que se
almacena la sangre.
La infeccin por T. pallidum no confiere una
inmunidad slida, de manera que tras un
tratamiento eficaz puede existir una reinfeccin.

HISTORIA NATURAL DE LA
INFECCIN

El periodo de incubacin tras el

contagio es de 21 das (10-90
das).

Tras la infeccin se produce la

multiplicacin de la bacteria en el
lugar de inoculacin, formando
una lcera, y algunas bacterias
alcanzan los ganglios linfticos
regionales.

Despus
se
produce
la
diseminacin hematgena que
explicar
la
presencia
de
manifestaciones
sistmicas
posteriores.

La evolucin de la sfilis no tratada suele dividirse en 2 estadios:

Los
periodos
asintomticos
precoz y tardo:

(latencia) son una caracterstica

M. Janier,
E. Caumes(de
2012).SIFILIS
frecuente
la sfilis . Espaa. Elsevier Masson. Disponible en :

SFILIS PRECOZ
Se considera sfilis precoz al
primer ao tras la infeccin e
incluye las siguientes fases:
1. Incubacin: 21 das (rango 390)
2.Primaria:
chancro
con
adenopatas
satlites
(diseminacin sistmica de la
espiroqueta).
3. Secundaria (6-8 semanas tras
la aparicin de la lesin primaria).
4. Latencia precoz (menos de un
ao).

SFILIS TARDA (MS DE 1 AO

DESDE LA INFECCIN)

Se considera sfilis tarda al periodo que transcurre ms all de un ao

desde la infeccin y puede incluir las siguientes fases clnicas:

1. Latencia tarda (ms de 1 ao).

2. Sfilis terciaria (neurosfilis tarda, sfilis cardiovascular, sea, etc.).

Esta clasificacin es til desde un

punto de vista conceptual y
teraputico, pero merece algunas
consideraciones:
existe una gran diversidad cronolgica entre
individuos
con frecuencia los pacientes con sfilis tarda
no recuerdan haber tenido lesiones de fases
previas (lesiones poco o nada sintomticas)
puede haber superposicin de fases
no necesariamente un paciente infectado (y
no tratado) tiene que pasar por todas las
fases.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Teniendo en cuenta las consideraciones anteriores, las

manifestaciones clnicas de la sfilis dependen de la fase de
la infeccin :

SFILIS PRIMARIA: CHANCRO

SIFILTICO

SFILIS PRIMARIA: CHANCRO

SIFILTICO
El chancro es una lesin que aparece en el sitio de
inoculacin como una ppula de uno a dos centmetros
que posteriormente se ulcera.
Esta lesin :
Es nica habitualmente, pero en pacientes
infectados por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) pueden aparecer mltiples lesiones.
Esta caracterstica, unida a su consistencia dura y a
que habitualmente es indolora, ayuda en el
diagnstico diferencial con otras lceras genitales.

El
chancro
suele
localizarse en la zona
genital pero puede tener
otras localizaciones, a
veces
pasando
desapercibidas
al
paciente .

En las personas que

tienen relaciones anales,
el
chancro
puede
aparecer localizado en la
zona anorrectal y ser
confundido con una fisura
anal (dolor y hemorragia
tras la defecacin)
El chancro cura
espontneamente en
pocas semanas y suele
acompaarse de
linfadenopata regional
unilateral o bilateral.

SFILIS SECUNDARIA

SFILIS SECUNDARIA
La fase secundaria se produce
aproximadamente en el 25%
de los pacientes que no son
tratados durante la fase
primaria.
Tiene lugar de 6 a 8 semanas tras la
infeccin.
Cuando
aparecen
sus
sntomas, la lesin de inoculacin
(chancro) suele haber curado ya, pero
en algunos casos pueden coexistir en
el tiempo; esta situacin es ms
frecuente en los pacientes con
infeccin por el VIH.
Las manifestaciones clnicas de la fase
secundaria pueden ser muy variadas,
pero es la afectacin cutnea, sin
duda, la manifestacin ms frecuente.

siflide se aplica a las manifestaciones cutneas

de la sfilis con excepcin del chancro. La erupcin
ms caracterstica consiste en mculas o ppulas
eritematosas o pardas de 0,5-2 cm de dimetro
distribuidas por el tronco y las extremidades .
afecta a las palmas de las manos y las plantas de los pies, lo
que ayuda en su diagnstico diferencial .
condilomas planos
las placas mucosas son lesiones planas de color blanquecino
localizadas principalmente en la mucosa oral y genital;
erosivas, papuloerosivas y ulcerosas.
(malestar general, anorexia, fiebre)
linfadenopata difusa
placas alopcicas
afectacin ocular (uvetis)
alteraciones gastrointestinales,
hepticas, musculoesquelticas, renales o neurolgicas
(neurosfilis precoz).

SFILIS LATENTE
En esta fase no hay sntomas, y el diagnstico
suele realizarse mediante serologa en personas en
riesgo epidemiolgico con antecedente constatable
o no de sfilis primaria y/o secundaria.
Incluso sin tratamiento, los sntomas de la fase primaria y
secundaria se resuelven espontneamente y el paciente entra
en una fase latente.
La fase de latencia suele subdividirse en latencia precoz y
latencia tarda, el lmite entre ambas se ha establecido en 1
ao.
Aunque con frecuencia es difcil ubicar a un paciente concreto
en una de estas fases de latencia, el fundamento de este
punto de corte es que hasta un 25% de las personas con sfilis
latente precoz pueden volver a tener lesiones mucocutneas
caractersticas
del
periodo
secundario
(que
son
potencialmente infecciosas) .

SFILIS TERCIARIA

Las manifestaciones clnicas de la sfilis

terciaria pueden aparecer dcadas
despus del contagio y pueden implicar
a multitud de rganos y tejidos.
Clsicamente, las ms frecuentes eran:
la neurosfilis
la sfilis cardiovascular (por ejemplo,
aortitis)
las lesiones cutneas
gomas, que consisten en ndulos
subcutneos que tienden a ulcerarse
dejando una cicatriz atrfica

LESIONES : escasos treponemas, por

lo que no son infecciosas

Neurosfilis
Se conoce con el trmino neurosfilis a la infeccin
del sistema nervioso central (SNC) por T. pallidum.
La invasin del SNC se produce de forma precoz en
el 80% de los pacientes tras la infeccin, esto no
significa necesariamente que en todos los casos
vayan a producirse sntomas neurolgicos.
La mayora de ellos aclararn la bacteria del lquido
cefalorraqudeo (LCR) y aproximadamente el 20%
desarrollarn
una
forma
asintomtica
de
neurosfilis
Solo un pequeo porcentaje de estos desarrollarn
sntomas neurolgicos. Antes del uso sistmico de
la penicilina se describi el desarrollo de
neurosfilis sintomtica en el 6% de los casos
J. Sojo Doradoa,b, E. Ramrez Arellanoa , A. Rodrguez Pichardoc,d y M.A. Muniin Ezcurra (2014 ). Infecciones por treponemas. Sfilis.
Actualizacin . Sevilla. Espaa.Elsevier Masson . Disponible en :
http://www.sciencedirect.com./science/article/pii/S0304541214707292

 Las manifestaciones clnicas de la

neurosfilis se pueden clasificar en
dos grupos en funcin de la
cronologa:

PRECOCES
Distinguimos los siguientes tipos:
1. Neurosflis asintomtica.
2. Meningitis sifiltica.
3. Sfilis ocular (la uvetis, la retinitis o la neuritis ptica
pueden ocurrir de forma aislada o como parte de la meningitis
sifiltica).
4. Otosfilis. La prdida auditiva debe ser considerada como
parte de los sntomas neurolgicos de la sfilis.
5. Sfilis meningovascular.

Tardas
Entre
las
formas
tardas,
poco
frecuentes actualmente, se encuentran:
1. Parlisis general. Es una enfermedad
progresiva que conduce a la demencia
y era una causa frecuente de ingreso
en hospitales psiquitricos en la era
anterior a la penicilina.

2. Tabes dorsal.
La ataxia por dficit sensorial y el
dolor de carcter neuroptico son los
sntomas ms frecuentes en la tabes
dorsal.

 En la exploracin son frecuentes las

alteraciones
pupilares
y,
en
particular, el llamado signo de Argyll
Robertson.

DIAGNSTICO

Para el diagnstico de la
sfilis disponemos de
tcnicas directas e
indirectas.

El objetivo de las primeras

es detectar la bacteria (o
alguna de sus estructuras)
con
las
segundas
se
pretende
poner
de
manifiesto la respuesta de
anticuerpos por parte del
husped.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La sfilis primaria se debe diferenciar del herpes genital, y

del chancro blando, en el que las ulceras son mltiples y
dolorosas.
Los estudios histopatolgicos y microbiolgicos son claves
en su distincin.

La sfilis secundaria, la gran

simuladora, presenta un diagnstico
diferencial amplio que incluye :
exantemas vricos o medicamentosos
pitiriasis rosada
dermatitis seborreica,
Psoriasis
liquen plano

La sfilis
diferenciarla
tuberculosis.

En general, se dice que la sfilis

hace
en
meses
lo
que
la
tuberculosis tarda aos.

terciaria, hay que

sobre todo de la

Otros diagnsticos diferenciales

son
ectima,
lepra,
micosis
profundas
y
otros
cuadros
granulomatosos, destructivos de
mucosas (sarcoidosis, linfomas).
A veces el infiltrado inflamatorio es
tan intenso que simula un linfoma,
pero su naturaleza polimorfa lo
descarta.

TRATAMIENTO

La penicilina es el tratamiento de
eleccin en la sfilis (en cualquiera de
sus estadios) desde hace ms de 50
aos.
Esta afirmacin est basada en la
experiencia clnica y no en ensayos
clnicos.

TRATAMIENTO DE LA SFILIS PRECOZ

(PRIMARIA, SECUNDARIA Y LATENTE
INFERIOR A 1 AO)

Penicilina G-benzatina 2,4 MU en una

nica dosis intramuscular es la pauta
de tratamiento de eleccin en
adultos.
En nios mayores de un ao la dosis
es de 50.000 U/kg (mximo 2,4 MU)
administrados tambin en dosis
nica intramuscular

TRATAMIENTO DE LA SFILIS TARDA EXCEPTO

NEUROSFILIS (SFILIS LATENTE DURANTE MS DE 1
AO, SFILIS CARDIOVASCULAR, GOMAS)

El tratamiento de la sfilis latente tarda

en adultos se realiza con penicilina Gbenzatina 2,4 MU una por semana
durante 3 semanas por va intramuscular.
En nios el rgimen se deber ajustar por
peso (50.000 U/kg; mximo 2,4 MU).

La
sfilis
latente
de
evolucin
indeterminada debe ser tratada como la
sfilis latente tarda

TRATAMIENTO DE LA
NEUROSFILIS
penicilina G (bencilpenicilina): 18-24 MU al da por va
intravenosa repartidas en 6 dosis (3-4 MU/4 horas) o en
infusin continua durante 10-14 das.
Como alternativa puede usarse 2,4 MU al da de penicilina Gprocana (un preparado de administracin parenteral y
liberacin sostenida) por va intramuscular asociado a
probenecid 500 mg cada 6 horas por va oral, ambos durante
10-14 das15,39.

Algunos expertos recomiendan, adems, completar tres

semanas de tratamiento con 2,4 MU de penicilina G-benzatina
por va intramuscular como si de una sfilis latente se tratara

TRATAMIENTO EN CASO DE ALERGIA

A LA PENICILINA
Las pautas para la sfilis precoz son :
1. Doxiciclina 100 mg por va oral dos veces al da durante 14 das.
2. Tetraciclina 500 mg por va oral cuatro veces al da durante 14 das.
3. Ceftriaxona 1 g por va IM O IV una vez al da durante 10 14 das.
4. Azitromicina 2 g por va oral en dosis nica.
Sfilis latente tarda y de duracin indeterminada
1. Doxiciclina 100 mg por va oral dos veces al da durante 28 das.
2. Tetraciclina 500 mg por va oral cuatro veces al da durante 28 das.
Sfilis terciaria (cardiovascular y gomatosa)
Para la sfilis terciaria las pautas son:
1. Doxiciclina 100 mg por va oral dos veces al da durante 28 das.
2. Tetraciclina 500 mg por va oral cuatro veces al da durante 28 das.
3. Ceftriaxona 1 g por IM O IV una vez al da durante 10-14 das.

TRATAMIENTO DE LA EMBARAZADA
La penicilina G intravenosa es el
tratamiento de eleccin en las
mujeres embarazadas.
En caso de alergia, se debe
considerar la desensibilizacin a la
penicilina.
Muchas de las pautas alternativas
estn contraindicadas durante el
embarazo

TRATAMIENTO DE LA PAREJA SEXUAL

La transmisin sexual de la sfilis
es poco probable en ausencia de
lesiones
cutaneomucosas
especficas en el caso ndice.
Si el pacientes es diagnosticado
de:

Sfilis primaria, se recomienda

tratar a las parejas sexuales que
hayan tenido contacto con el caso
ndice en los tres meses previos
(ms la duracin de los sntomas).

 Para pacientes diagnosticados de

sfilis secundaria se recomienda
tratar a las parejas que hayan tenido
contacto con ellos en los seis meses
previos. Este periodo se ampliar a
un ao para las parejas de los casos
diagnosticados de sfilis latente
precoz.