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Unidade de Ensino:

Farmacologia Aplicada a Enfermagem

HIPOGLICEMIANTES
Prof. Paula Cristina da S. Botelho

Reviso da Fisiologia

O pncreas o rgo responsvel pela


produo de insulina. As clulas
possuem receptores de insulina que
quando acionados "abrem" a membrana
celular para a entrada da glicose
presente na circulao sangunea.
Uma falha na produo de insulina
resulta em altos nveis de glicose no
sangue.
O pncreas tambm produz um
hormnio
antagnico

insulina,
denominado glucagon, ou seja, quando
a glicemia diminui, o glucagon
secretado, estabelecendo o nvel de
glicose na circulao.
A deficincia de insulina ou a
insensibilidade de seus receptores
desempenham um papel importante em
todas as formas da diabetes mellitus.

A insulina liberada no sangue pelas clulas do pncreas em resposta


aos nveis crescentes de glicose no sangue.

Nveis elevados de insulina aumentam os processos anablicos e se a


quantidade de insulina insuficiente, a glicose no ser administrada
corretamente pelas clulas do corpo ou armazenada corretamente no
fgado e msculos.

Quando a concentrao de glicose no sangue est alta, a reabsoro de


glicose no tbulo proximal do rim incompleta, e parte da glicose
excretada na urina. Isto aumenta a presso osmtica da urina e
conseqentemente inibe a reabsoro de gua pelo rim, resultando na
poliria e na perda acentuada de lquido. O volume de sangue perdido ser
reposto osmoticamente da gua armazenada nas clulas do corpo,
causando desidratao e sede aumentada.

Quando os nveis altos de glicose permanecem por longos perodos, a


glicose causa danos ao sistema circulatrio da retina, levando a
dificuldades de viso conhecidas como Retinopatia diabtica.

Diabetes Mellitus

Doena provocada pela deficincia de produo e/ou de ao da


insulina, que leva a sintomas agudos e a complicaes crnicas
caractersticas. O distrbio envolve o metabolismo da glicose, das
gorduras e das protenas e tem graves conseqncias tanto quando
surge rapidamente como quando se instala lentamente. Nos dias
atuais se constitui em problema de sade pblica pelo nmero de
pessoas que apresentam a doena no mundo.

Tipo 1 : Ocasionado pela destruio da clula do pncreas, em geral


por decorrncia de doena auto-imune, levando a deficincia absoluta
de insulina.

Tipo 2: Provocado predominantemente por um estado de resistncia


ao da insulina associado a uma relativa deficincia de sua secreo.

Outras formas: quadro associado a desordens genticas, infeces,


doenas pancreticas, uso de medicamentos, drogas ou outras
doenas endcrina.

Diabetes Gestacional: a doena diagnosticada durante a gestao,


em paciente sem aumento prvio da glicose.

O tratamento baseado em 5
conceitos:

Conscientizao e educao do paciente.


Alimentao e dieta adequada para cada tipo de diabetes e para o perfil do
paciente.
Vida ativa, mais do que simplesmente exerccios.
Monitorao dos nveis de glicose e hemoglobina glicada
Medicamentos:Insulina e Hipoglicemiantes orais

Insulina Humana Recombinante


NPH

Humulin N (NPH)
Indicaes: particularmente til em pacientes com alergia a insulina,
naqueles com resistncia insulnica grave causada por anticorpos
antiinsulina intermitente.
Apresentao: frascos-ampolas de 10 ml (100UI/ml)
Absoro lenta, pois conjugada protamina que uma protena que
retarda a absoro da insulina pelo tecido subcutneo,
Seu pH neutro (7,4).
Incio de ao: 1 a 2 horas aps a aplicao, pico mximo: 8 a 12
horas e durao: 22 a 28 horas.
Vias de administrao: SC
Usada geralmente em combinao com a insulina de ao regular,
no deve ser utilizada em situaes de emergncia nem no tratamento
inicial da cetoacidose diabtica.

Insulina Regular

Biohulin R; Humulin R ; Novolin R


Apresentaes: Frascos-ampolas de 5 ml
(100UI/ml) + refis de 3 ml. Frascos-ampolas de
10 ml (100UI/ml) + refis de 1,5 ml e 3 ml (100UI/ml).
Indicaes: tratamento do diabetes insulinodependentes, pacientes
que fracassaram em um teste adequado de dieta, exerccios e
antidiabticos orais.
Possui pH neutro (7,4), o que lhe confere maior estabilidade em
temperatura ambiente (2-3 semanas),
Via de administrao: IV, SC ou IM, SC: 30 minutos antes das refeies,
Pico mximo: 2 a 4 horas; Durao: 6 a 8 horas;
a insulina de escolha no diabetes descompensado associado a
situaes como infeco, choque ou trauma cirrgico; pode ser usada
em bomba de infuso e utilizada junto com a insulina intermediria nas
teraputicas de forma intensiva do Diabetes Mellitus.

Reaes adversas:
reas eritematosa ou endurecida, rash, prurido,
lipodistrofias, respostas inflamatrias ou infeces, hipoglicemia.

Cuidados de Enfermagem: a medicao deve ser usada cuidadosamente


durante a gestao ou lactao, instrua o paciente sobre sua doena, a
importncia de seguir o regime teraputico e alimentar, as medidas de
preveno de infeces, sinais e sintomas de hipoglicemia e hiperglicemia,
instrua o paciente sobre a tcnica correta de automonitorao glicemia e de
cetonas, enfatize para o paciente a importncia da realizao regular de
exames de acompanhamento para avaliar a efetividade do tratamento,
cetoacidose grave e coma diabtico administrar por via IV e IM, durante a
terapia monitore a glicose no sangue e na urina,ateno ao uso
concomitante a outras drogas, SC no agite o frasco de insulina,role o frasco
suavemente entre as mos, alterne os locais de aplicao para evitar
hipertrofia, a dose de manuteno deve ser administrada por esta via, a
droga deve ser armazenada em local fresco e ao abrigo da luz, a droga no
deve ser colocada no congelador.

Como Preparar Insulina

Como Aplicar Insulina

Locais Para Aplicao de


Insulina

Hipoglicemiantes Orais

So medicamentos largamente utilizados no manejo do Diabetes


Mellitus Tipo 2. Permitem seu controle e evitam complicaes
inerentes a essa doena.
H muitos tipos de frmacos orais para diabetes, incluindo
sulfonilurias, biguanidas, inibidores de alfa-glicosidase, glitazonas
e glinidas.

Sulfonilurias (SU)

So
hipoglicemiantes cujo
mecanismo
bsico de
ao
estimular diretamente
a
liberao de
insulina em pacientes que possuem clulas betas viveis, forando-as
a produzir mais insulina para baixar o nvel de glicose mas, como
trabalham continuamente no pncreas, eles fazem com que a insulina
seja liberada mesmo quando ela talvez no seja necessria.
Este o maior inconveniente e o maior efeito colateral de todos os
frmacos sulfonilurias: eles causam hipoglicemia.
So medicamentos desta classe:
- Clorpropramida (Diabinese)
- Glibenclamida (Daonil)
- Glipizida (Minidiab)
- Glicazida (Diamicron)
- Glimepirida (Amaryl)

Glibenclamida

Daonil, Diabenil, Euglucon, Glibenclamida, Glibenclamon.


Apresentao: comprimidos de5 mg.
Indicaes: Diabetes tipo II.
Posologia: adultos 2,5 mg/dia, pode ser administrado com a primeira refeio
substancial.
Contra-indicaes: Hipersensibilidade glibenclamida, Diabetes mellitus
insulinodependente, coma diabtico, descompensao metablica do diabetes,
insuficincia renal grave, gestao ou lactao.
Reaes adversas: reaes de fotosensibilidades, prurido, nuseas, vomito,
leucopenia, anemia hemoltica ou aplstica, hepatite, ictercia, colestase e
distrbios graves das funes hepticas, aumento de apetite, distrbios visuais,
anorexia, parestesia, mal estar, cefalia, alterao da fala, sensao de paralisia.
Cuidados de Enfermagem: Pode causar hipoglicemia,balas e doces podem
minimizar esse efeito, recomende ao paciente perda de peso, prtica regular de
exerccios, durante a terapia avalie reaes hiperglicmicas ou hiperglicmicas,
ateno durante o uso concomitante com outras drogas, VO - os comprimidos
no podem ser mastigados,devem ser ingeridos inteiros com um pouco de
lquido, a primeira dose diria deve ser administrada aps a primeira refeio
substancial.

Biguanidas

As biguanidas so o segundo tipo de medicamento para diabetes.


Atualmente, a nica biguanida disponvel o Glucophage, tambm
conhecido por seu nome genrico metformina.
Sua ao mais importante fazer com que o fgado produza menos
glicose j que o Glucophage no afeta diretamente os nveis de
insulina e provavelmente no afeta a absoro de glicose pelos
msculos.
Seu maior benefcio a diminuio da produo de glicose pelo
fgado em perodos entre as refeies ou noite. Ajuda a reduzir os
triglicrides e promover uma discreta perda de peso em pessoas
com sobrepeso ou obesidade.
So medicamentos desta classe:
- Metformina
- Fenformina

Metformina
Glifage
Apresentaes:

comprimidos revestidos de 500, 850 ou 1.000 mg.


Indicaes: Diabetes Mellitus no-insulinodependentes.
Posologia: VO (adultos) 500-850 mg/dia, em doses divididas.
Contra-indicaes:
Hipersensibilidade, febre, infeces, trauma,
grandes cirurgias, cetoacidose, acidose, coma, diabetes juvenil tipo 1,
disfuno heptica ou renal, uremia, disfunes da tireide e endcrinas,
glicosria, hiperglicemia, lactao.
Reaes adversas: reaes alrgicas, prurido, eritema, urticria,
acidose lctica, hipoglicemia, nusea, vomito, desconforto epigstrico,
diarria, anorexia.
Cuidados de Enfermagem: A medicao no deve ser usada durante o
trabalho de parto e a lactao, a medicao dever ser suspensa um
ms antes da data prevista para o parto, recomende ao paciente o
acompanhamento de um nutricionista para controlar a dieta e a perca de
peso, durante a terapia monitore a glicose na urina e no sangue, a
medicao pode ser administrada com alimentos para evitar
desconfortos gastrointestinais.

Combinaes de medicamentos
no tratamento do diabetes?

Vrias combinaes podem ser utilizadas, dependendo do nvel de


glicemia, tipo de diabetes, peso corporal e outras caractersticas do
paciente.
As combinaes mais utilizadas na prtica so as seguintes:
a) Sulfonilurias + Metformina;
b) Sulfonilurias + Glitazonas;
c) Metformina + Glitazonas;
c) Sulfonilurias + Metformina + Glitazonas.
No recomendvel associar duas drogas da mesma classe.
Tambm no recomendvel associar sulfonilurias e glinidas, visto que
ambas tm um mecanismo de ao semelhante.
A insulina tambm pode ser associada a sulfonilurias, metformina,
glinidas ou acarbose. A associao de insulina com glitazonas tambm
pode ser feita, mas h um risco maior de inchao e ganho de peso.

Nome da Droga

Nome Comercial
SULFONILURIAS

Clorpropamida

Diabinese

Glibenclamida

Daonil, Diaben, Gliben, Euglucon, Lisaglucon

Glipizida

Minidiab

Gliclazida

Diamicron MR, Azukon MR

Glimepirida

Amaryl, Glimepil, Glimesec, Azulix


METFORMINA

Metformina

Glifage, Glifage XR, Dimefor, Glucoformin


GLITAZONAS

Rosiglitazona

Avandia

Pioglitazona

Actos
GLINIDAS

Repaglinida

Novonorm, Prandin, Gluconorm

Nateglinida

Starlix
ACARBOSE

Acarbose

Glucobay, Aglucose
INIBIDORES DA DPP-IV

Sitagliptina

Januvia

Vildagliptina

Galvus

COMBINAES DE DROGAS
Metformina + Glibenclamida

Glucovance

Metformina + Nateglinida

Starform

Metformina + Rosiglitazona

Avandamet

Referncias Bibliogrficas
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia bsica e clnica. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan.
Consenso Brasileiro Sobre Diabetes - 2002
http://orbita.starmedia.com/dr_walter/hipoglicemiante.htm
AME Dicionrio de Administrao de Medicamentos na
Enfermagem.8 Ed. Petrpolis, RJ: EPUB, 2011.
http://processoenfermagem.blogspot.com/2010/06/insulina-nphe-regular.html