EL ENFOQUE

PSIQUITRICO
Dra Sonia Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO EN
PSIQUIATRA
Hasta el siglo XIX, los trastornos que
actualmente constituyen el rea de
accin de la Psiquiatra, eran
estudiados y abordadas por la
Medicina, del mismo modo que se
haca con otras patologas motivo de
preocupacin de esa poca, como por
ej.: la tuberculosis,
S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
Psiquiatra y neurologa comienzan a
diferenciarse a comienzos del S XX
debido a que en una parte de los
cuadros estudiados, en los que
adems predominaban trastornos
conductuales y de interaccin, no se
encontraba una alteracin somtica
que explicara su origen (como sucede
en la mayora de las especialidades).
S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
CONCEPTO DE PSICOPATOLOGA
El objetivo de la psicopatologa es el de
la identificacin de elementos comunes a
las manifestaciones clnicas de una
patologa mental determinada, la
definicin de mecanismos mentales
alterados, que operan como trastorno
fundamental y sustrato de la expresividad
clnica
Vicente F. Donnoli
S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
CONCEPTO DE PSICOPATOLOGA
En analoga con fisiopatologa (alteracin
o funcionamiento anormal de la fisiologa),
la psicopatologa corresponde a la
descripcin de cmo se altera el
funcionamiento psicolgico normal

S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
CONCEPTO DE PSICOPATOLOGA
El
no
contar
con
un
sustrato
anatomopatolgico
conocido,
ni
con
exmenes de laboratorio tiles para establecer
un diagnstico causal (etiolgico), implica
entre otras cosas que no hay informacin
adecuada sobre el sustrato biolgico que
subyace al funcionamiento mental.
Por lo anterior, las teoras del funcionamiento
mental
incorporaban
escasamente
el
componente biolgico
S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
CONCEPTO DE PSICOPATOLOGA
Enfoques psicopatolgicos iniciales se
apoyaron fundamentalmente en disciplinas
humanistas: filosofa, antropologa, teoras
psicolgicas (psicoanlisis)
Actualmente se plantean hiptesis
psicopatolgicas que incorporan informacin
de las neurociencias y hay intentos de releer
los enfoques clsicos a la luz de estos
nuevos antecedentes.
S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
CONCEPTO DE PSICOPATOLOGA
Por lo ya expuesto, la PSICOPATOLOGA
ha consistido fundamentalmente en la
observacin y descripcin detallada de
las distintas anormalidades del vivenciar
y del comportamiento

S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
CONCEPTO DE PSICOPATOLOGA
Blankenburg: objeto de la psicopatologa
no son las desviaciones o alteraciones del
comportamiento o del vivenciar, si no que
los grados de impedimentos para poder
comportarse o vivenciar de una manera
determinada.
Con lo anterior propone la libertad como
elemento importante para la normalidad
S. Tardito Schiele

ALGUNAS CONSIDERACIONES:

La psiquis constituye la manifestacin ms

compleja del funcionamiento humano
Se reconoce en
-la interaccin con el entorno:
personas

lenguaje verbal

objetos
lenguaje no verbal
situaciones acciones, actos
fallidos, etc
-las vivencias intrapsquicas:
afectos
representaciones
reflexiones,
interpretaciones, etc
S. Tardito Schiele

ALGUNAS CONSIDERACIONES:

Las herramientas para describir y definir la

psiquis son parte constitutiva de sta

S. Tardito Schiele

DIFICULTADES:
1) Diversos conceptos de normalidad:
) Estadstico
) En relacin a un ideal terico
) En relacin a parmetros ticos o
morales
) etc
S. Tardito Schiele

DIFICULTADES:
2) Variados marcos tericos para describir
el psiquismo:
psicoanaltico
fenomenolgico-existencial
cognitivo-conductual
constructivista
etc
S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
Ejs.:

-FENOMENOLGICO

( influencia desde la filosofa

y la antropologa)

ENFOQUE EN EL

- PSICODINMICO
( teora psicoanaltica de Freud)

VIVENCIAR HUMANO

- OTROS ENFOQUES
PSICOLGICOS, FILOSFICOS,
ETC

PSIQUIATRA
ENFOQUE BIOLOGICISTA
(desde frenologa, estudio de la constitucin, etc,
hasta neurobiologa actual)
S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
ENTREVISTA
PSIQUITRICA=
herramienta fundamental para acceder
a la psicopatologa. sta se detectar a
travs de la informacin obtenida por
la observacin del entrevistador, las
preguntas que ste hace al paciente y
la informacin aportada por terceros
(familiares, vecinos, amigos,etc,)
Podr variar segn el enfoque terico.
S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
La entrevista psiquitrica permite construir
una HISTORIA PSIQUITRICA, que recoge :
- identificacin
- motivo de consulta
- historia de la patologa
- antecedentes personales
- antecedentes familiares
- EXAMEN MENTAL
- examen fsico
S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
Estos elementos permiten plantear
una HIPTESIS DIAGNSTICA
Importancia del diagnstico:
- permite plantear un pronstico
(evolucin)
- permite proponer los tratamientos que
han comprobado ser los ms eficaces.
S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
Elementos del EXAMEN MENTAL :
- Descripcin general
- apariencia
- actitud ante la entrevista
- actitud ante el entrevistador
- reaccin del entrevistador
ante el entrevistado
- psicomotricidad
- estado de conciencia
- afecto y emocin
- pensamiento
- sensopercepcin
- juicio de realidad
- conciencia de enfermedad
- funciones cognitivas
S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
A veces en una primera entrevista slo
se puede identificar un SNDROME:
conjunto de sntomas y signos
definidos que configuran un cuadro
identificable clnicamente y que puede
ser producido por distintas causas.
Ej.: s. diarreico
S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
Ej. en psiquiatra :
en torno a la conducta o motricidad Ejs:
s. agitacin psicomotora, s. estuporoso

centrado en alteracin de la alteracin del

pensamiento, percepcin, etc
Ejs.: s.
paranodeo, s. maniacal
S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
Un DIAGNOSTICO SINDROMTICO
no establece etiologa ( causa );
pero puede orientar sobre posibles
causas

S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
Se puede pasar desde un
diagnstico sindromtico a un
DIAGNSTICO ETIOLGICO :
- por antecedentes (dados por el paciente o
terceros)
- caractersticas especficas de los sntomas o
signos
- evolucin

S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
Una causa puede dar diversos
sndromes.
Un sndrome puede obedecer a
diversas causas

S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
En los inicios de la Psiquiatra la
delimitacin de los distintos
cuadros o patologas surgi desde
la observacin y estudio de los
pacientes realizado por variados
clnicos.

S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
stos identificaban y describan
sntomas que se repetan con cierta
constancia en algn grupo de
pacientes, proponiendo en ese caso un
nombre para esa forma de enfermar. Se
generaba entonces una UNIDAD
NOSOLGICA.
S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
CONCEPTO DE PSICOPATOLOGA
El objetivo de la psicopatologa es el de
la identificacin de elementos comunes a
las manifestaciones clnicas de una
patologa mental determinada, la
definicin de mecanismos mentales
alterados, que operan como trastorno
fundamental y sustrato de la expresividad
clnica
Vicente F. Donnoli
S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
En este proceso influa, entre otras
cosas, la formacin terica y la cultura
de origen del clnico correspondiente
(ej .: escuela alemana, escuela
francesa, etc.). Se produjo por lo tanto
un conjunto HETEROGNEO de modos
de diagnosticar y se haca difcil una
organizacin y clasificacin de los
diagnsticos, que fuera universalmente
aceptada.
S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
A mediados del S XX, para corregir esta
situacin la OMS incluye en su
clasificacin internacional de
enfermedades ( CIE) un apartado de
trastornos mentales. (Actualmente
versin N 10).

S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
En 1952 la Asociacin Psiquitrica
Norteamericana publica el primer
MANUAL DIAGNSTICO Y
ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES ( DSM), actualmente en su
cuarta versin = DSM-IV.

S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
Estos sistemas de clasificacin
diagnstica buscan UNIFICAR
CRITERIOS Y LENGUAJE.

S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
DSM : inicialmente se cre con FINES ESTADSTICOS.
Posteriormente se agreg como objetivo la UTILIDAD
PARA INVESTIGACIN y
la UTILIDAD PARA LA CLNICA
Sus categoras son establecidas por comits de
expertos en base a evidencias de la investigacin
clnica emprica, estadstica y de neurociencias..
Se revisa y modifica peridicamente.

S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
Es un diagnstico MULTIAXIAL
EJE I : Trastornos clnicos ( enfermedad )
EJE II : Trastornos de la personalidad

Retraso mental
EJE III : Enfermedades mdicas
EJE IV : Problemas psicosociales y ambientales
EJE V : Evaluacin de la actividad global
( escala de evaluacin de la actividad global,
EEAG:
0 = informacin inadecuada
1 = funcionamiento ms precario
100= funcionamiento ptimo )
S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
VENTAJAS:
- unifica lenguaje
( validez internacional de investigaciones)
- se actualiza en funcin del progreso del
conocimiento
- unifica criterios clnicos
- ofrece criterios para evaluacin global del
paciente.
- las categoras claramente definidas
permite su uso por variados profesionales
S. Tardito Schiele

PROCESO DIAGNSTICO..
DESVENTAJAS :
- por basarse fuertemente en estudios
estadsticos puede no servir para el caso
individual
- escasa finura clnica en criterios de algunos
diagnsticos
- requiere de cierta experiencia clnica para su
uso adecuado.
S. Tardito Schiele

SISTEMATIZACIONES Y
CLASIFICACIONES EN
PSIQUIATRA
Dra Sonia Tardito Sch

 Dos grandes corrientes de desarrollo

de la clnica en Psiquiatra han sido:
1) EL MTODO DESCRIPTIVOFENOMENOLGICO
2) EL MTODO PSICOANALTICO

S. Tardito Schiele

1) EL MTODO DESCRIPTIVO-FENOMENOLGICO

KARL JASPERS aport, desde la

filosofa, el mtodo fenomenolgicodescriptivo, herramienta fundamental
(especialmente en la escuela alemana)
para la descripcin, conceptualizacin
y sistematizacin de los diversos
cuadros psiquitricos.
S. Tardito Schiele

1) EL MTODO DESCRIPTIVO-FENOMENOLGICO

El mtodo descriptivo-fenomenolgico
busca captar lo que se muestra en s
mismo.
El objetivo es observar y describir las
vivencias tal como las vive el paciente,
sin explicarlas o entenderlas desde una
teora.
S. Tardito Schiele

1) EL MTODO PSICOANALTICO

Describe interpretando lo que le

sucede al paciente desde la teora
creada por SIGMUND FREUD
Esta teora posteriormente ha ido
creciendo y desarrollndose gracias al
aporte constante de mltiples autores.

S. Tardito Schiele

1) EL MTODO PSICOANALTICO
La teora propone la existencia de una serie
de estructuras o funciones complejamente
organizadas que integran afectos,
significados e ideas, que estaran en la base
del funcionamiento psicolgico del ser
humano. Por ejemplo:
- yo, super-yo y ello
- existencia de defensas
- etapas oral, anal y flica, etc

S. Tardito Schiele

 El mtodo fenomenolgico-descriptivo
desarroll descripciones y
clasificaciones ms afines al enfoque
mdico, por lo que ha sido la base del
conocimiento clnico ms ampliamente
aceptado en la Psiquiatra alemana, la
cual ha tenido gran influencia en la
tradicin psiquitrica chilena.

S. Tardito Schiele

CLASIFICACIN CLINICA
Inicialmente los cuadros psiquitricos
se diferenciaban en:
1) PSICOSIS
2) NEUROSIS
3) NEUROSIS DEL CARCTER O
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
S. Tardito Schiele

CLASIFICACIN CLINICA

1) PSICOSIS: cuadros o
enfermedades con alteracin del
juicio de realidad manifestada por
delirios y/o alucinaciones

S. Tardito Schiele

CLASIFICACIN CLINICA

2) NEUROSIS: cuadros o
enfermedades sin alteracin del
juicio de realidad

S. Tardito Schiele

CLASIFICACIN CLINICA
3) NEUROSIS DEL CARCTER O
TRASTORNO DE PERSONALIDAD:
padecimiento producido por la manera
de ser de la persona

S. Tardito Schiele

CLASIFICACIN CLNICA
La Escuela alemana distingua dentro
de las psicosis tres posibles orgenes
(segn el estado del conocimiento
existente hasta mediados del S. XX):
Psicosis endgenas
Psicosis exgenas
Psicosis psicgenas o reactivas
S. Tardito Schiele

CLASIFICACIN CLNICA
1) PSICOSIS ENDGENAS:
origen desconocido, surge desde el
interior de la persona. Generalmente
cursan con lucidez de conciencia. Ejs.:
EQZ,
antigua psicosis manaco-depresiva,
desarrollo paranodeo (= trastorno
delirante)
S. Tardito Schiele

CLASIFICACIN CLNICA
2) PSICOSIS EXGENAS:
se producen por la accin de una noxa
(factor que causa dao) sobre el SNC.
Con frecuencia cursan con algn grado
de alteracin de conciencia. Ej.:
delirium tremens.

S. Tardito Schiele

CLASIFICACIN CLINICA
3) PSICOSIS PSICGENAS:
se producen como reaccin a una
situacin psicolgicamente traumtica.
Con frecuencia cursan con algn grado
de alteracin de conciencia.. Ej.:
estado crepuscular histrico.

S. Tardito Schiele

CLASIFICACIN CLNICA
Elementos fundamentales para determinar
un diagnstico etiolgico son:
la descripcin detallada de los sntomas
antecedentes aportados por el paciente y/o
familiares ...y
la evolucin= curso que presentan los
sntomas a travs del tiempo.

S. Tardito Schiele

CLASIFICACIN CLNICA
Dentro de las psicosis endgenas se
describieron algunos cursos en forma
ms especfica:
Por BROTES
Por FASES
Como DESARROLLO

S. Tardito Schiele

CLASIFICACIN CLNICA
1) EVOLUCIN POR BROTES:
al iniciarse, sus sntomas representan
un cambio marcado respecto a la forma
previa de ser, actuar o mostrarse la
persona (actualmente, sin embargo, se
identifican sntomas o seales sutiles
preexistentes) Se produce un quiebre
vital.
S. Tardito Schiele

CLASIFICACIN CLNICA
1) EVOLUCIN POR BROTES...
Los episodios de descompensacin aguda
se llaman brotes; los sntomas pueden
atenuarse o incluso desaparecer entre los
brotes, pero siempre quedan cambios
residuales identificables. Esta descripcin es
especfica para EQZ. Se denominaba
proceso a la evolucin global de la
enfermedad
S. Tardito Schiele

CLASIFICACIN CLNICA
2) EVOLUCIN POR FASES:
aparicin recurrente de episodios
psicticos con restitucin ad integrum
= la persona vuelve a su condicin
preexistente, una vez que desaparecen
los sntomas.
Es propia de la psicosis manacodepresiva.
S. Tardito Schiele

CLASIFICACIN CLNICA
3) DESARROLLO:
Aparicin insidiosa de un delirio que
aumenta a travs del tiempo.
Es persistente en el tiempo.
Su contenido o temtica es reconocible
en la personalidad preexistente. Ej.
T. delirante o desarrollo paranodeo
(paranoia vera de Kraepelin).
S. Tardito Schiele

 DSM (Asociacin Norteamericana de Psiquiatra)es un

manual diagnstico que establece categoras de
trastornos en base a consensos.
Uno de los criterios fundamentales para delimitar
las categoras es el estadstico.
No utiliza los conceptos de psicosis y neurosis
como categoras definitorias (corresponderan al eje
I). El concepto de t. de personalidad est presente
como categora con identidad propia en el eje II.

S. Tardito Schiele

 ICD 10 (OMS) Captulo 5 =Trastornos

Mentales y del Comportamiento
Categoras
F0 Trastornos Mentales Orgnicos, incluidos
los sintomticos
F1 Trastornos Mentales y del
Comportamiento debido al consumo de
sustancias psicotropas
S. Tardito Schiele

 ICD 10 (OMS) Captulo 5 =Trastornos

Mentales y del Comportamiento
F2 EQZ, T. Esquizotpico y Trastornos de
Ideas Delirantes
F3 Trastornos del Humor (afectivos)
F4 Trastornos Neurticos, secundarios a
situaciones estresantes y somatomorfos
S. Tardito Schiele

 ICD 10 (OMS) Captulo 5 =Trastornos

Mentales y del Comportamiento
F5 Trastornos Mentales y del
Comportamiento asociados a Disfunciones
Fisiolgicas y a Factores Somticos
F6 Trastornos de la Personalidad y del
Comportamiento Adultos

S. Tardito Schiele

 ICD 10 (OMS) Captulo 5 =Trastornos

Mentales y del Comportamiento
F7 Retraso Mental
F8 Trastornos del Desarrollo Psicolgico
F9 Trastornos del comportamiento y de las
Emociones de Comienzo Habitual en la
Infancia y Adolescencia (y T. Mental sin
Especificar)
S. Tardito Schiele