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NACIONAL DEL
ALTIPLANO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TEMA:
EXUDADOS Y TRASUDADOS
Examen fsico
Examen qumico
Examen microscpico
Examen inmunolgico
TRASUDADO
INODORO
DENSIDAD
INODORO
POSITIVA
6.5
1.020 - 1.030
GLUCOSA
NEGATIVO
20%
< QUE
SANGUINEA
PROTENAS
>3g%
<3g%
PRUEBA DE RIVALTA
POSITIVA
1 4.5 g %
> QUE CALCIO SERICO
> 200 UI/ l
NEGATIVA
CARACTERSTICAS
ASPECTO
CONSISTENCIA
COLOR
OLOR
COAGULACIN
pH
LPIDOS
CALCIO
LDH
TRANSPARENTE
LIQUIDA
INCOLORO
NEGATIVA
7.5
1.006 - 1.015
GLUCOSA
NEGATIVO
< QUE CALCIO SERICO
< 200 UI/ l
EXAMEN FISICO
serosos
serofibrinosos
Aspecto y
color
Olor
Consistencia
Coagulacin
pH
Densidad
sero-purulento
purulento
El pH es alcalino o
levemente cido y se
determina con el
potencimetro o papel
pH.
EXAMEN QUMICO DE
EXUDADOS
Determinacin cualitativa y
cuantitativa de protenas
Determinacin de glucosa
Determinacin de cloruros
Determinaciones de lpidos
Determinacin de calcio
DETERMINACIN DE GLUCOSA
existe
en
cantidades
muy
bajas
DETERMINACIN DE CLORUROS
EXAMEN
MICROSCPICO EXUDADOS
OBSERVACIN
PREPARACIONE
DIRECTA
S TEIDAS
Exudados de origen:
Vaginal
Uretral
prosttico
lesiones chancroides,
TINCIONES
HEMATOLGI
CAS
TINCIONES
BACTERIOLG
ICAS
Hacer un
extendido
hematolgi
co
Tincin
May
Gruenwald
Giemsa o
Hacer los
frotis
Tincion
Gram y
Tincin
Ziehl
Neelsen .
EXAMEN
MICROSCPICO TRASUDADOS
OBSERVACIN
PREPARACIONE
DIRECTA
S TEIDAS
1 Puede realizarse la
observacin directa
2 opcin:
Centrifugar las
muestras con
anticoagulante
Del sedimento se
coloca en el
portaobjetos y
cubreobjetos
Observacin
microscpica, para
bsqueda de clulas
mesoteliales,
linfocitos, clulas
tumorales,
leucocitos,
TINCIONES
HEMATOLGI
CAS
Para distinguir:
procesos
infecciosos agudos
(donde existe
predominio de clulas
polimorfonucleares)
procesos
infecciosos crnicos
(el predominio es de
clulas mononucleares
-tuberculosis, sfilis,
tumores).
si se distinguen
eosinfilos
TINCIONES
BACTERIOLG
ICAS
informar de
manera
rpida la
poblacin
bacteriana ,
en caso
existiese
Tincin Gram
DERRAME
PLEURAL
EXAMEN MICROSCOPICO
Concentracin de Eritrocitos
Si ste es superior al 50% del hematocrito
de sangre perifrica es diagnstico de
hemotorax.
Lquido hemorrgico sugiere la presencia de
una neoplasia, un traumatismo o una
embolizacin pulmonar.
Concentracin de Leucocitos
trasudados < 106 leucocitos / ml
exudados > 106 leucocitos / ml
Predominio de neutrfilos
Neumonas, embolismo pulmonar, absceso
subfrnico, tuberculosis en estadios
precoces , LES, DP maligno en fase inicial
Predominio de eosinfilos >10%
Presencia de aire o sangre en el espacio
Pleural. enfermedades parasitarias
(hidatidosis, amebiasis o ascaridiasis)
otras causas menos frecuentes son la
asbestosis, las reacciones a frmacos.
Predominio de linfocitos >50%
Sospechar: Tuberculosis o enfermedad
maligna. Valorar realizar biopsia pleural para
llegar al diagnstico.
ESTUDIOS MICROBIOLOGICO
Estudios microbiolgicos de rutina
(Tincin de Gram o cultivos en
medios aerobios y anaerobios).
Tambin pueden hacerse cultivos de
micobacterias y
para hongos cuando haya sospecha
clnica.
Bacterias asociadas con ms
frecuencia a derrames
paraneumnicos: Streptococcus
D. PERITONEAL
EXAMEN MICROSCOPICO
Recuento leucocitario puede
aumentar desde 300 /l hasta
ms de 1,000 /l.
Eosinofilia no frecuente, aunque
se ha llegado a asociar con ICC,
dilisis peritoneal crnica,
vasculitis y rotura de quiste
hidatdico.
EXAMEN MICROBIOLOGICO
Peritonitis bacteriana espontnea: Sensibilidad de la tincin de gram
de 25 a 50%.
Medios convencionales para bacterias aerobias y facultativas (agar
sangre,
agar chocolate y agar MacConkey
E. Coli y Streptocuccus spp.
Peritonitis tuberculosa, la sensibilidad de la tincin cido
D. PERICARDICO
EXAMEN MICROSCOPICO
Recuento de hemates y el
hematocrito se utiliza para
diagnosticar derrames
hemorrgicos.
Recuento leucocitario para el
diagnostico diferencial, recuento
mayores que 10,000 /l sugiere:
Pericarditis bacteriana
ESTUDIOS oMICROBIOLOGICO
Tuberculosa
neoplsica.
Tincin de gram para valorar la
pericarditis bacteriana
Sensibilidad al cido alcohol
resistente para valorar la
pericarditis tuberculosa
LIQUIDO SINOVIAL
EXAMEN MICROSCOPICO
Recuento celular total normales
es de 200 /l.
Recuento diferencial tiene
alrededor de 65% de monocitos,
25% de linfocitos y un 10%
neutrfilos
EXAMEN MICROBIOLOGICO
Presencia de grmenes en las
artritis infecciosas.
Cultivos bacteriolgicos
estndar, estudios especiales
para gonococos, hongos
DERRAME PLEURAL
ASPECTOS BASICOS
ACUMULACION
PATOLOGICA DE LIQUIDO EN
EL ESPACIO PLEURAL SE DENOMINA
DERRAME PLEURAL
HISTORIA
RADIOLOGIA
TORACOCENTERIS
BIOPSIA
PLEURAL
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS
APARIENCIAS
DEL LIQUIDO
BIOQUIMICA Y HEMATOLOGIA
DIFERENCIA
PH
GLUCOSA
AMILASA
DE TRASUDADO Y EXUDADO
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS
RECUENTO
CITOLOGIA
CELULAR
EXAMEN MICROBIOLOGICO
MARCADORES
DE TUBERCULOSIS
Introduccin
Etiologa
Ascitis
Fisiopatologa
Diagnstico
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Neoplsicas
Introduccin
Acumulacin
de lquido
peritoneal
Infecciosas
Pancreticas
Etiologa
Acitis
Hipertensin
portal
Endocrinas
Fisiopatologa
Enfermedades
Renales
Diagnstico
Del tejido conjuntivo
Urolgicas
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Anamnesis
Alcoholismo y
hepatopatas
Inmunosupresin
Sndrome nefrtico
Anasarca
Diagnstico
artritis
Examen fsico
Lupus eritematoso
Exmenes
complementa
ros
fiebre
Eritema malar
Nefropata
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Distensin simtrica
ombligo
flancos
A simple vista
venas abdominales
estigmas fsicos de
cirrosis
Anamnesis
Matidez con
concavidad superior
Matidez desplazable de
los flancos
Diagnstico
Examen fsico
Percusin
signo de la onda
asctica
Hepatomeglia
Exmenes
complementaros
Esplenomeglia
Dolor a la palpacin
profunda
Signo del
rebote
positivo
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Puncin abdominal
con anlisis de
lquido asctico
Gradiente albmina
srica/ albmina del
lquido asctico
Exmenes
complementa
ros
Recuento celular
Exmen citolgico
Cultivo para M.
Tuberculosis
Biopsia
Amilasa
triglicridos
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jeringa con
heparina estril
para el anlisis
fisicoqumico y
el recuento
celular
tubo estril sin
anticoagulante
para el estudio
microbiolgico y
a) examen
macroscpico
b) examen
citolgico
c) anlisis
bioqumico
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OBTENCIN DE MUESTRA
La obtencin del espcimen para su estudio se
realiza por paracentesis con aspiracin del
lquido mediante una jeringa heparinizada y
separacin inmediata en diferentes tubos para
recuento
celular,
anlisis
bioqumico
y
microbiolgico, la alcuota destinada al estudio
microbiolgico se recoge en un recipiente
estril. Para la medicin del pH, la muestra
debe
ser
mantenida
en
condiciones
anaerbicas y llegar al laboratorio en la misma
jeringa de extraccin. El estudio del lquido
debe
realizarse
lo
antes
posible.
En
circunstancias
excepcionales
es
posible
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Derrame Pericrdico
RECOGIDA DE MUESTRA
Estudio bioqumico.
Derrame Pericrdico
Aspecto
macroscpico
Aspecto hemorrgico hay
Aspecto lechoso es
que diferenciar si se trata
caracterstico de derrames
de una puncin traumtica
quilosos
o del propio derrame.
Derrame Pericrdico
Concentracin de leucocitos: No
inflamatorios tienen una
concentracin inferior a 1000
leucocitos /mm3, mientas que en los
de causa inflamatoria o infecciosa es
superior a 1000leucocitos/mm3.
Aspecto microscpico
Clulas mesoteliales: Desprendidas de las
superficies pericrdicas, se encuentran en
pequea cantidad en el derrame
pericardico
Derrame Pericrdico
Anlisis bioqumico
Glucosa
Protenas
LDH
Exudado es mayor de 300 UI/L, con una proporcin entre lquido y suero
mayor de 0,6. Suele ser un marcador de inflamacin
Adenosina desaminasa
(ADA):
Antgeno
carcinomaembrionario
(CEA)
Derrame Pericrdico
Hemocultivos
seriados:
Bacteremias
Baciloscopia
en esputo
Anlisis
Microbiolgico
Serologa de
virus
Bacteriologa
del lquido:
Derrame Pericrdico
Anlisis inmunolgico
Anticuerpos
antinucleares (ANA)
y anti-DNA
Ttulo de
antiestreptolisinas:
sobre todo en nios
para descartar fiebre
reumtica.
Factor reumatoide:
si sospecha de
enfermedad
reumatolgica o
autoinmune