Anatoma funcional del rin

Retroperitoneales
Tamao: 12 x 6 x 3 cm
Peso: 150 g. c/u
Forma
Cpsula renal
Hilio renal
Altamente irrigados

Anatoma funcional del rin

Corteza renal: 1cm grosor,
de aspecto granuloso.
Medula renal: contiene las
pirmides de Malpighi (base
y papilas o vrtices).
Columnas de Bertin: corteza
introducida en zona
medular, entre las
pirmides.

Anatoma funcional del rin

La zona medular
renal posee de 8 a 10
pirmides de Malpighi.
Los vrtices de las
pirmides conectan
mediante orificios con
los conductos
excretores de Bellini,
que finalizan en los
clices menores y
mayores, que terminan
a su vez en la pelvis
renal.

La nefrona
1 milln de nefronas / rin.
Longitud promedio 50mm por 50m
de dimetro.
Las nefronas NO regeneran
Luego de los 40 aos de edad,
se reduce el nmero de nefronas
funcionales en un 10% cada
10 aos.

Nefronas corticales y
yuxtamedulares
Corticales:
Poseen asa de Henle corta.
Penetran poca distancia dentro de
la mdula renal.
Poseen su red capilar peritubular.

Yuxtamedulares:
Ubicadas en el lmite cortico-medular.
Representan el 15-30% de las nefronas.
Poseen asa de Henle larga.
Penetran en la mdula, llegando
incluso hasta la papila renal.
Poseen una red capilar especializada
llamada los vasos rectos que corren en
paralelo a las asas de Henle.

Funcin renal
Excrecin de productos metablicos de desecho y
sustancias qumicas txicas.
Control del volumen y composicin de los lquidos
corporales.
Regulacin de la osmolalidad de los lquidos corporales y
de las concentraciones de electrolitos.
Regulacin de la presin arterial.
Regulacin del equilibrio cido-base.
Produccin de renina y eritropoyetina (funcin hormonal).
Secrecin, metabolismo y excrecin de hormonas
(activacin de: 1,25-dihidroxi-vitamina D 3 o calcitriol).
Gluconeognesis (funcin metablica).

Formacin de orina

Circulacin sangunea renal

En un individuo adulto
(70Kg peso promedio),los
riones reciben unos 1100 a
1300ml de sangre x min.
Esta es la fraccin renal
del gasto cardiaco y es
cerca de un 22% de ste.
Esto significa que en 24
horas circulan cerca de
1600L de sangre por los
riones.
El 20% del plasma que
fluye a travs del rin se
filtra

 circulacin sangunea
renal

 circulacin sangunea
renal
Rama ventral y dorsal
Arterias interlobares (interlobulares)
Arterias arqueadas o arciformes
Arterias interlobulillares o radiales

 circulacin sangunea
renal
Arteriolas aferentes
Red capilar glomerular
Arteriola eferente
Capilares peritubulares
Vasa recta
Red venosa de retorno
Vena renal

Circulacin capilar renal

Lecho capilar glomerular de alta presin:
La presin hidrosttica a nivel capilar glomerular es 60mmHg.
Esto permite el proceso de filtracin glomerular rpidamente.
Lecho capilar peritubular de baja presin:
La presin hidrosttica a este nivel es de 10 a 14mmHg.
Esto permite una rpida reabsorcin de lquido intersticial.
Entre los dos sistemas se halla la arteriola eferente que
ayuda a modular la presin hidrosttica de los dos
lechos capilares.

Inervacin renal
Nervios simpticos provenientes
del plexo celaco
No hay evidencia de inervacin
parasimptica

Flujo sanguneo renal

FSR en un adulto promedio: 1100 ml/min (2
riones)
Representa un 22% del gasto cardaco total
Peso de ambos riones es slo 0,4% del PCT
Derivacin del FSR: 90% hacia la corteza renal
10% hacia mdula y papila renal
Tasa de consumo de oxgeno: moderado

Flujo sanguneo renal y tasa de consumo de

O2
Tasa de
consumo de O2
(umol/min/100g)

rgano

Peso (g)

FS
(ml/min/100g)

Riones

300

420

267

Corazn

300

84

432

Cerebro

1400

54

147

Msculos

31000

Piel

3600

13

15

 flujo sanguneo renal

Decrece con el envejecimiento del organismo.
El embarazo lo aumenta hasta en un 50%.
Luego de nefrectoma unilateral, el FSR
aumenta progresivamente hacia el rin contralateral, y puede alcanzar un valor casi del
doble de lo normal en unas seis semanas.

Medicin del FSR

Depuracin
o
clearence:
volumen
de
plasma
completamente liberado de
una determinada sustancia en
la
unidad
de
tiempo.
Capacidad del rin para
eliminar
o
depurar
una
Cs
=
Us
x
V
sustancia
del
plasma
Cs x Ps = Us x
V
Ps
sanguneo.

 medicin del flujo sanguneo

renal
SE PUEDE MEDIR CONOCIENDO:
.-Flujo plasmtico renal (FPR)
.-Valor de hematocrito (Hto)

FSR

FPR
= ----------------1 Hto

Recordar que: Hematocrito es la fraccin del

volumen sanguneo ocupada por los eritrocitos.
Por lo tanto, 1 - Hto es la fraccin del volumen
sanguneo ocupada por el plasma.

 medicin del flujo sanguneo renal

Sustancia ideal para medir FPR:
.-No se metabolice ni sintetice en el rin.
.-No altere el FSR ni el FPR.
.-Los riones deben eliminar la mayor parte de la
misma.
.-Ningn rgano distinto al rin, debe extraer la
sustancia.
cido para-aminohiprico (PAH)
.-Se filtra libremente por los capilares glomerulares
(ndice o cociente de extraccin 90%) y otra porcin
se secreta.
.-La cantidad PAH en plasma arterial renal, es
aproximadamente igual a la excretada por la orina.

 medicin del flujo sanguneo

renal
FPR total = Es = Ps Vs
Cs
Ps
Si una sustancia
se aclara por
Es
completo del plasma, la velocidad de
aclaramiento ser igual al flujo
plasmtico renal total

FPR E = Us x
V = Cs
Ps

 medicin del flujo sanguneo

renal
Cs = Us x V
Ps

Es = Ps Vs
Ps

Cs =
585ml/min
Es = 0,9

FPR total = Cs
FPR t =
Es 650ml/min
FSR =

FSR =
FPR
1 Hto1182ml/min

Hto. 0,45

Regulacin del flujo sanguneo

renal
p

Diferencia de presin entre arterias y venas renales

FSR = -----R
Resistencia de los vasos renales (arteriolas)

El principal mecanismo que permite modificar el FSR

consiste en variar la resistencia de las arteriolas. En el
rin, esto se logra modificando la resistencia de las
arteriolas aferente, eferente o ambas.

Regulacin de la circulacin
renal
Regulacin extrnseca:
Humoral: hormonas y autacoides
Nerviosa: sistema nervioso simptico

Regulacin intrnseca, autnoma o

autorregulacin

Regulacin extrnseca: humoral

Por hormonas y autacoides:
Adrenalina y noradrenalina: estimulacin
de receptores 1-noradrenrgicos de arteriolas
aferentes y eferentes. Aumenta la resistencia
vascular arteriolar y reduce la magnitud del FSR y
por lo tanto la FG.

Endotelina: efecto vasoconstrictor. Aumenta la

endotelina en lesiones vasculares, toxemia del
embarazo, uremia crnica y en casos de
insuficiencia renal aguda.

 regulacin extrnseca: humoral

xido ntrico: autacoide derivado del endotelio
vascular. Factor vasodilatador. FG.
Bradicinina y prostaglandinas (PgE2 PgI2):
autacoide. Efecto vasodilatador, en especial sobre
las arteriolas aferentes.
Angiotensina
II:
efecto
vasoconstrictor
importante de forma preferente sobre las
arteriolas eferentes. Tiende a
PHCG con una
del FSR. Acta bsicamente en casos de: prdida
de volemia, bajas importantes de la presin
arterial general, o en dietas muy hiposdicas.

Regulacin extrnseca: nerviosa

Por el sistema nervioso:
Activacin del sistema
nervioso simptico
Vasoconstriccin

FG

Posee poca influencia sobre el FSR en condiciones fisiolgicas de

reposo

Regulacin intrnseca:
autorregulacin del FSR
1.
2.

3.

Funcin que permite al rin mantener un

aporte sanguneo constante ante cambios de
la presin arterial sangunea del cuerpo.
Para que el flujo sanguneo se mantenga
constante ante una variacin de presin
arterial, la resistencia vascular debe
variar de forma similar.
Una caracterstica esencial de este proceso,
es que la autorregulacin no es eficaz a
cualquier valor de presin arterial ; el FSR
es mantenido constante dentro de un intervalo
de valores de presin arterial media, entre 80
y 170mmHg.

 autorregulacin del flujo

sanguneo renal

Autorregulacin del flujo sanguneo

renal: teoras

Teora migena
Teora de retroalimentacin
tubuloglomerular

Autorregulacin del flujo sanguneo

renal: teoras

Teora miognica o migena: cuestionada por los fisilogos.

Mecanismo esencial: un estiramiento de la pared de un vaso
sanguneo por aumento de la presin arterial, provoca
contraccin refleja del msculo liso vascular, y as impide un
aumento excesivo del FSR y de la FG cuando la presin arterial
aumenta.

Aparato yuxtaglomerular

... autorregulacin del flujo sanguneo

renal: teoras
Teora retroalimentacin tubuloglomerular:
Mecanismo intrnseco: acoplamiento de los
cambios en la concentracin de NaCl a nivel de
mcula densa, al control de la resistencia de las
arteriolas renales.
Dos componentes:
Retroalimentacin arteriolar aferente
Retroalimentacin arteriolar eferente

... autorregulacin del flujo sanguneo

renal: teoras
Teora retroalimentacin
tubuloglomerular:
Con un

de la FG
Sensor de
niveles de
NaCl en la
mcula
densa

Aumento en el
flujo tubular de
agua y de NaCl

Liberacin de
mediador con
efecto
vasoconstrictor
hacia la arteriola

... autorregulacin del flujo sanguneo

renal: teoras
Con una

Disminucin
en el flujo
tubular de
agua y de
NaCl, con
aumento en la
reabsorcin
de NaCl en la
rama
ascendente de
Henle, con

de la FG
Sensor de
niveles de
NaCl en la
mcula densa
Liberacin de
mediador
vasodilatador hacia
la arteriola
aferente, y
liberacin de
RENINA hacia la
arteriola eferente

Otros factores que aumentan FSR

y FG
Ingesta excesiva de protenas
Hiperglicemia

R
LA
I
C U
A R
R
E
T
L M
I
F LO
G

Formacin de orina
Resultado de 3 procesos bsicos:
FILTRACIN GLOMERULAR
REABSORCIN TUBULAR
SECRECIN TUBULAR

E = Fg + S - R

 formacin de orina

E = Fg + S - R

 formacin de orina

 formacin de orina
De los procesos renales de:
Filtracin
Reabsorcin
Secrecin

Se filtran = 180L/da de sangre

(125ml/min)
Volumen de orina excretado = 1.5 L/da
Reabsorcin = 178.5 L/da

Glomrulo renal

Glomrulo renal (H-E)

 glomrulo renal

Ovillo o red capilar

Barrera de filtracin glomerular

Capa clulas endoteliales

de los
capilares glomerulares.
Membrana basal
glomerular
Capa de clulas epiteliales
o
podocitos.

Detalle estructural del

glomrulo

 barrera de filtracin glomerular:

endotelio capilar glomerular
El endotelio capilar
glomerular
tiene la propiedad de
permitir el
paso de lquidos, solutos
disueltos
y protenas plasmticas
pequeas.
Posee fenestraciones de
40-100nm
de dimetro.
No filtran clulas
sanguneas.
La

superficie

de

las

 barrera de filtracin glomerular:

membrana basal glomerular
No permite filtracin de
macromolculas, bien sea
de forma mecnica (efecto
barrera) y de forma elctrica
, ya que est
formada por glicoprotenas
ricas en cido silico y otros
residuos aninicos (heparn
sulfato con gran cantidad de
cargas negativas presentes).
Protenas mayores de
70kDa no logran atravesar
esta membrana basal.

 barrera de filtracin glomerular:

podocitos de HALL
Se unen a la membrana
basal glomerular mediante
prolongaciones podlicas o
pedicelos.
Entre las prolongaciones se
hallan los poros de hendidura
o hendiduras de filtracin de
forma rectangular de unos
40 x 120 de seccin
transversal y unos 70 de
seccin longitudinal.
Las hendiduras estn unidas
por puentes muy delgados
en forma de diafragma.
La superficie lisa de los
podocitos est recubierta por
una capa de glicoprotenas
aninicas o glucocliz.
No tienen capacidad de
regeneracin.

 barrera de filtracin glomerular

La barrera de filtracin
glomerular
700

Factores que determinan la

permeabilidad de la BFG
Dimetro molecular
Forma molecular

55

Elasticidad
100

Carga elctrica

Composicin del filtrado

glomerular

El FG tiene la misma composicin del plasma, pero carece de

protenas y elementos celulares incluidos los hemates.

La composicin de electrolitos y otros solutos es parecida a la del

plasma.

El calcio y los cidos grasos no se filtran libremente porque estn

unidos parcialmente a protenas plasmticas

Filtracin glomerular
Determinada por: Kf y PEF
Coeficiente de filtracin capilar (Kf):
Depende del rea capilar total disponible (A)
para la filtracin y de la permeabilidad (P)
(conductividad hidrulica) de dicha rea.
Es un valor constante.
Es 400 veces mayor para capilares glomerulares
que para los sistmicos.

 filtracin glomerular
PRESION EFECTIVA DE FILTRACION (PEF) o
PRESIN DE FILTRACIN NETA: ES LA FUERZA
FSICA NETA QUE PRODUCE EL TRANSPORTE DE
AGUA Y DE SOLUTOS A TRAVS DE LA MEMBRANA
GLOMERULAR.
PRESIONES QUE FAVORECEN LA FG:
Presin hidrosttica del capilar glomerular
Presin coloidosmtica de la cpsula de
Bowman
PRESIONES QUE SE OPONEN A LA FG:
Presin hidrosttica de la cpsula de Bowman
Presin coloidosmtica del capilar glomerular

 mecanismos de filtracin glomerular

 FILTRACIN GLOMERULAR
FG = Kf x PEF
PEF = PH Po
FG = Kf (PHCG PHCB CG +
CB)

PHCG: presin hidrosttica en el capilar

glomerular
PHCB: presin hidrosttica en la cpsula de
Bowman
CG: presin coloidosmtica dentro del capilar

REGULACIN de LA filtracin
glomerular
Cambios en la presin hidrosttica en el capilar
glomerular (PHCG)
Es la forma principal de regulacin fisiolgica de
la filtracin glomerular.
Un
Una

en la PHCG
en la PHCG

FG
FG

Efecto de constriccin arteriolar aferente

Un aumento en la resistencia
arteriolar AFERENTE

Conduce a

Produce una

de la PHCG

de la FG

Lo contrario si hay
vasodilatacin arteriolar
aferente

Efecto de constriccin arteriolar eferente

Si hay vasoconstriccin de
la arteriola EFERENTE
(de tipo moderada)
Conduce a un

PHCG

Produce un ligero de la
FG

 efecto de constriccin arteriolar eferente

Si hay vasoconstriccin
de la arteriola
EFERENTE
(3 veces superior a lo
normal)

CG
Se reduce la PEF

FG

 mecanismos de filtracin glomerular

Alteraciones en la presin hidrosttica en la
cpsula de Bowman (PHCB):
Un
en la (PHCB) reduce la FG
Ejemplo: casos de obstruccin de
vas renales inferiores.
Una
en la (PHCB) aumentar
la FG renal.
Son cambios poco frecuentes y no
son mecanismos regulatorios

 mecanismos de filtracin glomerular

Modificaciones en la presin coloidosmtica del
capilar glomerular (CG): 2 factores
Presin coloidosmtica
del plasma arterial.
Fraccin de plasma
filtrada por los capilares
glomerulares (fraccin de
filtracin)
Fraccin de filtracin = FG/FPR

Ejercicio

Medicin de la filtracin glomerular

Inulina: 5200Da, polmero de la fructosa

FG x Ps = Us x V

FG = Us x V
= Cs
Ps

 medicin de la filtracin
glomerular

 medicin de la filtracin
glomerular
Creatinina: es un producto del metabolismo muscular,
es una molcula de mayor tamao que la urea y no
puede atravesar la membrana tubular.
Se
filtra
libremente
en
el
glomrulo,
pero
prcticamente nada de ella se reabsorbe, excretndose
por la orina. Se elimina casi completamente por FG.
Es secretada en pequeas cantidades, as que la
depuracin de creatinina, sobreestima ligeramente la
FG (en un 10%)
Valores normales de creatinina en plasma:
0,4 a 1,4 mg/dl

Reabsorcin tubular

Reabsorcin tubular
Proceso direccional de orden fsico que permite
la recuperacin de sustancias que son
indispensables para el funcionamiento celular.
Es un proceso constante e intenso
cuantitativamente.
Es muy selectiva.
Comprende mecanismos activos y pasivos.
Reabsorcin obligada y reabsorcin facultativa.

 reabsorcin tubular

Reabsorcin en tbulo proximal

 Transporte activo:
Con limitacin de transporte mximo
Con limitacin de tipo gradiente tiempo

smosis
Difusin facilitada
Transporte pasivo (difusin)
Pinocitosis

reabsorcin tubular

 Lmite en la intensidad con que una

sustancia puede ser transportada.
Se debe al proceso de saturabilidad
del sistema de transporte.
Se denomina umbral renal (UR) a la
concentracin de una sustancia en
plasma a partir de la cual comienza a
excretarse en la orina.

Transporte activo con

limitacin de transporte
mximo

Transporte mximo de glucosa (Tm)

Sustancias reabsorbidas por

transporte mximo

375

 GRADIENTE ELECTROQUMICO
PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA
TIEMPO DE EXPOSICIN DE LA
SUSTANCIA EN LA LUZ TUBULAR

Transporte de tipo gradiente

tiempo

Movimiento del ion sodio

 Transporte activo:
Con limitacin de transporte mximo
Con limitacin de tipo gradiente tiempo

smosis
Difusin facilitada
Transporte pasivo (difusin)
Pinocitosis

reabsorcin tubular

Solutos

Reabsorcin de agua por

smosis

Como resultado del transporte

activo de sodio y de las sustancias
cotransportadas con este in, se
produce una acumulacin de
solutos en el lquido intersticial
que baa los alrededores de la
membrana basolateral.
Esto genera un gradiente
osmtico entre la luz tubular y el
espacio intersticial.
Este gradiente aunque de baja
magnitud (3mOsm) dirige el
movimiento de agua desde la luz al
intersticio.

INTERSTICIO

293

290

mOsm

mOsm

En el tbulo proximal se calcula

que el 60% del agua reabsorbida
va por la va transcelular, y el
40% por la paracelular.
El flujo de agua en masa que se
produce por la va paracelular
arrastra sustancias disueltas en
ella, este proceso se conoce como
arrastre del disolvente.

LUZ
TUBULAR

SOLUTOS
AGUA

 Transporte activo:
Con limitacin de transporte mximo
Con limitacin de tipo gradiente tiempo

smosis
Difusin facilitada
Transporte pasivo (difusin)
Pinocitosis

reabsorcin tubular

Mecanismos de transporte por difusin

facilitada

 Transporte activo:
Con limitacin de transporte mximo
Con limitacin de tipo gradiente tiempo

smosis
Difusin facilitada
Transporte pasivo (difusin)
Pinocitosis

reabsorcin tubular

+
Reabsorcin
Reabsorcinde
deNa
Na+

Reabsorcin
Reabsorcinde
deHH22OO

Potencial
Potencial
negativo
negativo
en
enla
laluz
luz

Concentracin
Concentracin
de
deCl
Cl-en
enla
laluz
luz

Reabsorcin
Reabsorcin
pasiva
pasivade
deCl
Cl-

Concentracin
Concentracin
de
deurea
urea
en
enla
laluz
luz

Reabsorcin
Reabsorcin
pasiva
pasivade
deurea
urea

Reabsorcin por difusin

pasiva:
Cl, urea y otros solutos

A medida que el agua

abandona la luz tubular
siguiendo el gradiente osmtico,
se concentran otras sustancias
presentes en el lquido tubular,
principalmente aquellas que no
estn acopladas al transporte
activo de sodio, como es el caso
de la urea, cloruro, etc.

R
E
A
B
S
O
R
C
I Los gradientes as creados para
estas sustancias (la
N concentracin en la luz tubular
mayor que en el intersticio)
D dirigen el transporte desde la
E luz al espacio intersticial, por
difusin simple o facilitada.
U Este transporte es muy evidente
R en la porcin terminal del tbulo
E proximal.
A Desde el intersticio las
sustancias y el agua difunden
luego hacia los capilares.

INTERSTICIO

LUZ
TUBULAR

Slo un 50% de la urea se

reabsorbe a nivel de los tbulos.
El resto se excreta.

.-Se ha reabsorbido un 65-70% del agua filtrada.

.-Se ha reabsorbido un 65-70% del sodio filtrado.
.-Se ha reabsorbido casi un 85% del bicarbonato
filtrado.
.-Se ha reabsorbido un 100% de la glucosa filtrada.
.-Se han reabsorbido un 100% de los aminocidos
filtrados.
.-Se ha reabsorbido la mayor parte del fosfato,
citrato y lactato filtrados.
.-Se ha reabsorbido una parte de la urea.

Resumen de eventos a nivel de

tbulo proximal

 reabsorcin tubular en
tbulo proximal

 reabsorcin tubular:
caractersticas del proceso
TODO EL TRANSPORTE EN EL TBULO PROXIMAL DEPENDE
DIRECTA O INDIRECTAMENTE DEL TRANSPORTE ACTIVO DE
SODIO.
SODIO
COMO LA REABSORCIN DEL AGUA EST ACOPLADA A LA
REABSORCIN DE SOLUTOS, EL LQUIDO REABSORBIDO ES
ISOSMTICO CON EL PLASMA.
COMO CONSECUENCIA DE LOS PROCESOS DE REABSORCIN EN
EL TBULO PROXIMAL, EL LQUIDO QUE SE EXCRETA DE ESTE
SEGMENTO CARECE, EN CONDICIONES NORMALES, DE
GLUCOSA, AMINOCIDOS Y OTRAS SUSTANCIAS DE
IMPORTANCIA PARA EL ORGANISMO.
LA CONCENTRACIN TUBULAR DE AQUELLAS SUSTANCIAS QUE
SON FILTRADAS, PERO NO SON REABSORBIDAS AUMENTAR
PROPORCIONALMENTE CON LA REABSORCIN DE AGUA.

Regulacin
de la reabsorcin tubular

Equilibrio
glomerulotubular
Fuerzas fsicas en el
lquido capilar
peritubular y el
lquido intersticial

Reabsorcin = Kf x fuerza de reabsorcin neta

Reabsorcin = 124ml/min

Pc

Reabsorcin
Ra
Re
PA

a
FF

Pc
Pc
Pc

Reabsorcin
c
c

Kf
regulacin
de laReabsorcin
reabsorcin
tubular

 Equilibrio glomerulotubular
Fuerzas fsicas en el lquido capilar
peritubular y el lquido intersticial
Control hormonal:

Aldosterona
Angiotensina II
ADH
Pptido natriurtico auricular
PTH

Control nervioso

regulacin de la reabsorcin
tubular

 regulacin de la reabsorcin
tubular: angiotensina II

Estimula secrecin de aldosterona

Contrae arteriolas eferentes

DETERMINACIN CUANTITATIVA DE
LA REABSORCIN TUBULAR
Creabsorbida = Cfiltrada Cexcretada

Cr = (FG x Ps) - (Us x V)

Secrecin
tubular

Asa de Henle:
Reabsorcin y secrecin
Reabsorcin de
un 20% de agua
filtrada

Reabsorcin de un
25% de Na+ filtrado

Co-transportador Na+/K+/2Cl

Tbulo distal porcin inicial (segmento

diluyente): reabsorcin y secrecin

Porcin inicial del tbulo distal:

Reabsorcin del 5% Na+ filtrado

Tbulos distales porcin final y

colectores corticales: reabsorcin
y secrecin
Clulas
clulas P

principales

Clulas
clulas I

intercaladas

Tbulos distales porcin final y

colectores corticales: reabsorcin y
secrecin
Clulas principales
1. Reabsorben Na+ a
travs de canales, y
secretan K+.
2. La resorcin de Na+ es
regulable por la hormona
ALDOSTERONA, la cual
aumenta la reabsorcin
del ion.
3. La permeabilidad al
agua est controlada por
la ADH.

Clulas principales
Secrecin
de potasio

Reabsorci
n de sodio

s
a
n
g
r
e

Clula
principal
K+

Na+

Luz
tubular
Na+K+ATPa
sa
Canal de
sodio

Canal de
potasio

Diurticos ahorradores de
potasio

Tbulos distales porcin final y

colectores corticales: reabsorcin y
secrecin
Clulas intercaladas:
intercaladas
Relacionadas con la:
Secrecin de H+
Reabsorcin de
bicarbonato (HCO3-)
Reabsorcin de iones
K+

Resumen de los mecanismos

de reabsorcin del ion sodio

Reabsorcin de sodio
resumen

Manejo renal del potasio

REABSORCION DE POTASIO EN EL TBULO PROXIMAL

REABSORCIN EN EL TBULO
PROXIMAL
Es un proceso que ocurre pasivamente: la
reabsorcin activa de sodio acompaada
de su equivalente osmtico de agua,
produce un aumento de la concentracin
de potasio y de otras sustancias en el
tbulo. Lo que conlleva a la generacin de
un gradiente qumico entre la luz y el
espacio intersticial favorable para la
reabsorcin del potasio.
Tambin se produce reabsorcin de
potasio por el movimiento en masa de agua
y solutos que se produce a travs de las
uniones intercelulares del tbulo proximal
(arrastre por solvente).
Adems, la reabsorcin de potasio est
favorecida por la generacin de un
gradiente elctrico entre la luz y el
intersticio (luz tubular elctricamente
positiva en relacin al intersticio), que se
produce en las regiones media y terminal
del tbulo proximal por la reabsorcin
pasiva de grandes cantidades de cloruro.

Clula tubular

capilar

Luz
tubular

Na+

agua
K+

Manejo renal del potasio:

asa de Henle
El principal mecanismo por el cual
reabsorbido en el asa de Henle,
cotransportador Na+/K+/2Cl,
/2Cl ubicado
grueso del asa, el cual determina la
estos iones.

el potasio es
es debido al
en el segmento
reabsorcin de

Es importante mencionar que la reabsorcin neta de

potasio en el asa de Henle, al igual que en el tbulo
proximal, es independiente de la ingesta de potasio, sea
sta alta o baja. En otras palabras, en estos segmentos
tubulares no se llevan a cabo mecanismos para el
control de la concentracin plasmtica de potasio.

TRANSPORTE DE POTASIO EN EL TBULO

DISTAL Y COLECTOR CORTICAL

Manejo renal del potasio

MANEJO DE POTASIO EN EL TBULO DISTAL Y

COLECTOR CORTICAL
En el nefrn distal ocurre tanto reabsorcin como secrecin de
potasio, ambos procesos contribuyen con el mantenimiento de la
concentracin extracelular de potasio, sin embargo es a travs de
la regulacin de la secrecin que se produce el balance fino entre
los ingresos y egresos de potasio.

Los principales factores que regulan la secrecin de potasio para

mantener constante la concentracin extracelular son:

La ingesta de potasio
La concentracin plasmtica de potasio
La aldosterona
El flujo tubular
La concentracin de iones hidrgeno

FACTORES QUE MODULAN LA SECRECIN DE POTASIO PARA

MANTENER CONSTANTE LA CONCENTRACIN EXTRACELULAR
LA INGESTA DE POTASIO:
Las dietas con alto contenido de
potasio producen un aumento de la
concentracin plasmtica.
Esto, a nivel de los tbulos distales
tiene como efecto aumentar la
captacin del ion a travs de la
membrana basolateral, por accin
de la bomba Na+-K+ ATPasa.
Al
aumentar
la
concentracin
intracelular de potasio aumenta el
gradiente qumico que favorece la
secrecin.
Un mecanismo contrario ocurre para
dietas bajas en potasio.

Clula tubular

capilar

K+
K

K+

K+

K+

K+

Luz
tubular

K+
K+

K+

K+
K+
K

Bomba Na+-K+ ATPasa

K+

S
E
C
R
E
C
I

REGULACIN DE LA
SECRECIN DE POTASIO

Excrecin

FACTORES QUE MODULAN LA SECRECIN DE POTASIO PARA

MANTENER CONSTANTE LA CONCENTRACIN EXTRACELULAR

LA ALDOSTERONA: ACCIONES
La aldosterona, adems de aumentar la reabsorcin de
sodio, aumenta la secrecin de potasio en el nefrn distal a
travs de los siguientes efectos:

Estimula la entrada de potasio a travs de la membrana

basolateral.

Aumenta el nmero de canales para el potasio en la

membrana luminal.

FACTORES QUE AFECTAN LA SECRECIN Y ALTERAN EL

EQUILIBRIO DEL POTASIO:
EFECTOS DEL ESTADO CIDO-BASE
Alcalosis
Salida de hidrogeniones

capilar
K+
K+

Cargas positivas intracelular

Movimiento de potasio desde el
exterior al interior celular

pH

Clula tubular
H

H
K+

Luz
tubular

K+
K

H+
K+

+
K+ H

Las clulas tubulares distales, responden de igual forma: aumento

de la concentracin intracelular de potasio que se produce por la
alcalosis, facilita el aumento de la secrecin de este in y produce
disminucin de la concentracin plasmtica de potasio
(hipopotasemia)

H+

Manejo renal del potasio

Factores que
reducen el K+
extracelular

Alta ingesta de K+.

Insulina.
Aldosterona.
Alcalosis.
Estimulacin
simptica
(2 adrenrgico).

Disminucin de la
osmolaridad
extracelular.

Factores que
aumentan el K+
extracelular

Dficit de insulina.
Dficit de aldosterona.
Acidosis.
Lisis celular.
Bloqueo
adrenrgico .
Ejercicio extenuante.
Aumento de la
osmolaridad
extracelular.

Mecanismos de reabsorcin y
excrecin de iones y agua

VARIACIONES DE LA OSMOLARIDAD EN LOS TBULOS

RENALES
HAD mxima
ORINA
CONCENTRAD
A

1200

mOsm/
l

1000

800

600

ORINA
DILUID
A

300

100
T. PROXIMAL

ASA DE HENLE

TUBO DISTAL

TUBO COLECTOR

La osmolaridad de la orina vara entre 50 y

1200mOsm/L

Tbulo colector

Tbulo contorneado distal y colector :

caractersticas
Los tbulos colectores reabsorben menos del 10% del
agua y cerca del 5% del sodio filtrados, pero son el
lugar final del procesamiento de la orina.

La

permeabilidad al agua est regulada por una

hormona:
la
hormona
anti-diurtica
(ADH)
(vasopresina)

La

reabsorcin de Na+ est mediada por la hormona

aldosterona.
La porcin medular del tbulo colector es muy
permeable a la urea. As, parte de la urea se
reabsorbe en el intersticio medular y contribuye a la
concentracin urinaria.

MECANISMO DE ACCIN DE LA HORMONA

ANTIDIURTICA

Vasopresina:
Factores que producen su
liberacin
Aumento de la osmolaridad del plasma.
Reduccin de la presin arterial sangunea
(hipotensin).
Reduccin del volumen sanguneo
(hipovolemia).
Nuseas.
Hipoxia.
Frmacos
como
la
morfina
y
la
ciclofosfamida.
Nicotina.

Vasopresina:
Factores que reducen su
liberacin
Disminucin de la osmolaridad del
plasma.
Aumento de la presin arterial.
Aumento de la volemia.
Pptido natriurtico auricular.
Ingesta de alcohol.
Fro intenso.
Frmacos como la clonidina y el
haloperidol.

M
A
N
E
J
O
R
E
N
A
L
D
E
L
A
G
U
A

REABSORCIN DEL AGUA

Osmolaridad
en el
intersticio

Glomrulo
Regin
conectora

(mOsm/L)

65%

300

H2 O

Tbulo
proximal

Tbulo
distal

20%
Seg.
desc.
asa de
Henle

500
>24
%

H2O

Seg.
Ascenden
te

700

Tubo
900
colector

asa de
Henle

1200

En el tbulo proximal
el agua acompaa a la
reabsorcin activa y
pasiva de solutos: se
reabsorbe un 65% del
agua filtrada.
En el segmento
descendente del asa
de Henle, el agua se
mueve hacia el
intersticio, atrada por
la osmolaridad
creciente de la mdula
renal. Se reabsorbe
20%. No hay salida de
solutos.
En el segmento
ascendente y en el
tbulo distal no se
reabsorbe agua.
En el tubo colector el
agua sale siguiendo el
gradiente osmtico,
slo en presencia de la
HAD. En su ausencia
es impermeable

Mecanismos de concentracin y dilucin de

la orina

Mecanismos de concentracin y dilucin de

la orina

Mecanismos de concentracin y dilucin de

la orina: premisas bsicas
La generacin de un gradiente osmtico
medular se logra gracias a la capacidad que
tienen los riones para acumular solutos en
el intersticio medular, de manera que la
concentracin osmtica de stos aumenta
desde la mdula externa hasta la papila renal.
Las nefronas involucradas en la generacin de
este gradiente son las yuxtamedulares cuyas
asas de Henle son muy largas, y son
precisamente estas estructuras las que por sus
caractersticas anatmicas y funcionales
pueden generar el gradiente osmtico.

Mecanismos de concentracin y dilucin de

la orina: premisas bsicas
Tres son los fenmenos fsicos que rigen el
proceso de dilucin o concentracin de la orina:
a) Cambios en la permeabilidad hidrulica del
tbulo colector en respuesta a la ADH
b) La existencia o no de un gradiente de presin
osmtica entre el intersticio cortical (isotnico)
y el de la mdula renal y zona papilar
(hipertnico)
c) La existencia de un mecanismo multiplicador
de contracorriente a nivel de la zona medular
renal

Factores que contribuyen a

crear una mdula renal
hipertnica
El transporte activo de sodio y el cotransporte
sodio-potasio-cloro en la rama ascendente gruesa
de Henle
El transporte activo de iones en los conductos
colectores
La difusin facilitada de urea en los conductos
colectores

Mecanismos de concentracin y dilucin de la orina

M
E
C
A
N
I
S
M
O

P
O
R
C
O
N
T
R
A
C
O
R
R
I
E
N
T
E

El gradiente osmtico
aumenta desde la mdula
externa hacia la mdula
interna.
En los humanos va desde
300mOsm/L hasta
1200mOsm/L
aproximadamente
Los solutos que
principalmente
contribuyen a la existencia
de este gradiente son:
En la mdula externa:
NaCl
En la mdula interna:
NaCl y urea.

Osmolaridad
mOsm/L

CORTEZA
RENAL

300
M 350
NaCl
E
X
NaCl
T 500
E
NaCl
R
NaCl
N 650
A
NaCl
800NaCl
NaCl
M 900
NaCl
.
I
NaCl
N
NaCl
T 1000
E
urea
R
urea urea
N
A
1200
urea

NaCl

NaCl
Asa de

NaCl
NaCl

Henle

NaCl
NaCl
NaCl

ure
NaCl
a
ure
NaCl a
urea urea
urea

NaCl
NaCl
NaCl
NaCl
NaCl

ure
ure a
a
ure
ure
a
a NaCl
ure ure
a
NaCla

Mecanismo por
contracorriente

CONTRIBUCIN DE LA UREA
EN LA FORMACIN DEL
GRADIENTE
U

agua

M
.
E
X
T
E
R
N
A

agua

UT-A2

M
.
I
N
T
E
R
N
A

U
agua

agua

U
U

U U

T
U
agua
U
B
O

U
U
U
U

U
U

U
U
U
U

ASA DE
HENLE

AD
H

U
U

U U
C
U agua O
U U L
U U E
C
U
UU T
O
U U R

UT-A1
UT-A3

Formacin de orina diluida:

diuresis acuosa

FORMACIN DE ORINA DILUIDA

TUBO
DISTAL
NaCL

NaCL

NaCL

mOsm/l
90
300

300

100

350

400

200

80

60

60
450

450

250

500

500

500

700

700

700

900

900

900

1000

1000

100
0

1200

H2O 60

T
U
B
O

C
O
L

60

60

C
T
O
R

Orina
60mOsm/
l

FORMACIN DE ORINA CONCENTRADA

NaCL

mOsm/L

NaCL

NaCL

90
100

300
350
500
650

80

150

350

300

500

450

650

ADH

agua

500
650

agua

800

800

800

800

900
900
900
Osmolaridad
de la orina agua
100
100 mOsm/l
1000
1200
0
0

900
1000

1200

1200 agua

120
0

T
U
B
O
C
O
L
E
C
T
O
R

Intercambio por
contracorriente en los vasos
rectos

Cuantificacin de la concentracin y
dilucin renal de la orina
Aclaramiento o depuracin de agua libre:

CH O
2

El clearance o depuracin de agua libre se puede

calcular como la diferencia entre la excrecin de
agua (flujo de orina) y el aclaramiento total de
solutos (aclaramiento osmolar)
Su medicin es importante para evaluar la
capacidad del rin para diluir o concentrar la
orina.

CH2O = V Cosm
(ml/min)

Clearance o depuracin
osmolar de solutos (Cosm)
La depuracin o clearance total de solutos de la
sangre se expresa en forma de clearance
osmolar; ello representa el VOLUMEN DE PLASMA
ACLARADO (limpiado) DE SOLUTOS CADA
MINUTO.

Cosm = Uosm x V
Posm

Posm = 2,1 x
[Na]

Aclaramiento o depuracin de agua libre:

interpretacin de resultados
El aclaramiento de agua libre representa la intensidad con
la que se excreta agua libre de solutos por los riones.

CH2O es positiva cuando se produce orina hiposmtica, es

decir, se produce orina diluida (diuresis hdrica o acuosa).
En este caso, los riones estn extrayendo ms agua del
plasma que solutos.
CH2O es negativa cuando se produce orina hiperosmtica,
es decir, se produce una orina concentrada. En este caso,
los riones estn extrayendo menos agua del plasma que
solutos. Se conserva agua.

Trastornos en la capacidad de
concentrar la orina
Secrecin inadecuada de ADH (en
exceso o en defecto).
Trastornos en los mecanismos de
contracorriente a nivel de mdula renal.
Problemas con los receptores de ADH.

PAPEL DEL RIN EN LA

REGULACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL

Mecanismos integrados de
regulacin de la PA

Mecanismos de control de la
presin de accin rpida:
segundos a minutos
Barorreceptores
Quimiorreceptores
Reflejo de volumen
Isquemia en el SNC

Sistema de quimiorreceptores
para el control de la PA

Reflejos auriculares que

activan los riones

Reflejo de volumen

Respuesta isqumica del

SNC

Mecanismos de control de la
presin de accin intermedia:
minutos a horas
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Relajacin de la musculatura ante el
estrs
Desplazamiento de lquidos a travs de
la pared vascular

Sistema
renina angiotensina aldosterona

 sistema
renina-angiotensinaaldosterona
El factor estimulador de la secrecin de
renina,
es
por
excelencia,
una
disminucin del volumen plasmtico
efectivo o presin de perfusin renal
detectado por las clulas del aparato
yuxtaglomerular
que
actan
como
barorreceptores y responden a cambios en
el gradiente de presin transmural entre la
arteriola aferente y el intersticio renal
subyacente.

Regulacin de la liberacin de renina

La liberacin de renina est regulada por
diversos factores:
Hemodinmicos glomerulares: disminucin
de la presin arterial, hipovolemia.
Hidroelectrolticos: disminucin del Na + en la
mcula densa.
Neuronales:
estimulacin
actividad
simptica.
Humorales: producidos localmente o
circulantes (angiotensina II, ADH).

 sistema renina-angiotensina-aldosterona
La angiotensina
funciones:

II

tiene

bsicamente

dos

Efecto sobre el rin:

Vasoconstrictor del msculo liso arteriolar, con
disminucin del FSR.
Accin directa sobre las propias clulas tubulares,
aumentando la reabsorcin tubular de sodio y agua
(das).

Efecto extrarrenal:
Al estimular la secrecin de aldosterona por parte de la
corteza adrenal.
Al contraer las arteriolas de todo el cuerpo, con lo que
aumenta la resistencia perifrica total y la presin
arterial (segundos).

ACCIN CONJUNTA DE LOS NERVIOS SIMPTICOS Y DEL

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA EN UNA HEMORRAGIA
HEMORRAGIA

PRESIN
ARTERIAL
respuesta
ACTIVIDAD DE LOS NERVIOS
SIMPTICOS RENALES

CONSTRICCIN DE LOS
VASOS RENALES

PRESIN DE LA
ARTERIOLA AFERENTE

ESTIRAMIENTO DE LAS CLULAS

YUXTAGLOMERULARES

respuesta
SECRECIN DE RENINA
PRESION
ARTERIAL

PRODUCCIN DE
ANGIOTENSINA II

Efecto del sistema reninaangiotensina

despus de una hemorragia

Resumen:
sistema renina-angiotensinaaldosterona
Regula
la
presin
arterial
al
controlar
principalmente el volumen sanguneo.
Es mediado va hormonal, por lo que es ms lento
que el sistema del reflejo barorreceptor.
Se activa en respuesta a una disminucin de la
presin arterial sangunea.
Un efecto crucial es el de la aldosterona, que
produce un aumento en la resorcin de sodio a
nivel renal.
La angiotensina II produce vasoconstriccin
arteriolar.

Mecanismos de control de la
presin de accin intermedia:
minutos a horas
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Relajacin de la musculatura ante el
estrs
Desplazamiento de lquidos a travs de
la pared vascular

Mecanismos de control de la
presin a largo plazo:
das, meses, aos

Control de lquidos renal-corporal

Diuresis por presin:

curva de funcin renal

Regulacin de la presin
arterial

Aumento de la presin
arterial

Mecanismos integrados de
regulacin de la PA

Miccin

Sistema excretor urinario

Sistema excretor urinario

Vejiga urinaria

Inervaci
n

Cistometrografa

Fases de la miccin
Fase de llenado y almacenamiento
Fase de vaciamiento

Resumen
La orina llega a la vejiga
urinaria por los movimientos
peristlticos regulares de los
urteres (1 a 5 veces por
minuto)
Msculo liso vesical
dispuesto en fascculos
espirales, longitudinales y
circulares. La contraccin del
msculo detrusor es la
principal causa de vaciamiento
de la vejiga.
El esfnter uretral externo es
un esfnter de msculo
esqueltico.
Capacidad: 400-450ml.
Necesidad de vaciamiento
vesical se da por estimulacin

 resumen
Para el vaciamiento de la vejiga se requiere:
a) Contraccin de la capa muscular lisa,
controlada por el sistema nervioso autnomo.
b) Relajacin del esfnter uretral externo, msculo
estriado, de control voluntario.
La miccin es un reflejo espinal mediado por el
sistema parasimptico, controlado tambin por
centros cerebrales superiores, que pueden inhibir o
facilitar el reflejo.
La inervacin simptica no interviene en la
miccin, aunque provoca contraccin del msculo
vesical durante la eyaculacin, evitando paso de
semen retrgrado hacia la vejiga.

Mtodos de estudio de la
vejiga urinaria

Examen clnico del paciente.

Examen general de orina.
Placa de Rx simple abdomino-plvica.
Ecosonografa.
Cistometra.
Uretrocitoscopia.
Urografa de eliminacin con contraste.
Tomografa computarizada.

Urocultivo.

La clnica semiolgica es el primer

elemento a tomar en consideracin;
nunca los mtodos complementarios
la superarn.

Examen de orina
Es la evaluacin fsica, qumica y microscpica
de la orina. Dicho anlisis consta de muchos
exmenes para detectar y medir diversos
compuestos que salen a travs de la orina.
Tipos de muestras:
Recoleccin de orina de 24 horas
Muestra simple, limpia de orina
maana)

(primera de la

Examen de orina
EXAMEN FSICO (valores referenciales)

Color de la orina

Aspecto de la orina (clara, turbia, lechosa)

Olor (sui generis)

Densidad: 1.010 a 1.030 (g/L)

Reaccin (pH): 4,5 a 8

Presencia o no de depsitos (sedimentos) en la muestra

Examen de orina
EXAMEN QUMICO

Protenas (generalmente negativo) (150 mg/24 h)

Albmina (negativa)
Glucosa (generalmente negativo)
Hemoglobina (negativo)
Bilirrubina (generalmente negativo)
Nitritos (generalmente negativo)
Urobilingeno (generalmente negativo)
Cuerpos cetnicos: acetona (generalmente
negativo)

Examen de orina
EXAMEN MICROSCPICO

Presencia
Presencia
Presencia
Presencia
Presencia
hay)
Presencia
escasas)

o
o
o
o
o

no
no
no
no
no

de
de
de
de
de

hemates (0- 2 p/c)

leucocitos (0- 5 p/c)
bacterias
cristales
cilindros (generalmente no

de clulas epiteliales (generalmente

Tiras reactivas que se emplean en el

laboratorio de fisiologa: ComburTest

REGULACIN DEL
EQUILIBRIO
CIDO BASE I

Riones y equilibrio cido-base:

conceptos

cido:
cido compuesto que libera
hidrgeno (hidrogeniones)
HCl

H2CO3

Base:
Base compuesto aceptor de
hidrogeniones
HCO3-

iones

Riones y equilibrio cido-base:

conceptos
Fuentes de cido voltiles en el organismo
humano:

H2CO3

H+

HCO3-

NH4+

H+

NH3

H2PO4-

H+

HPO4=

H+

HCl

Cl-

Riones y equilibrio cido-base:

conceptos
Fuentes de cido no voltiles en el organismo
humano:
Oxidacin de carbohidratos
Oxidacin de lpidos
Oxidacin de aminocidos (ricos en residuos
de azufre: metionina, cistena)
Metabolismo de cidos nucleicos
+
Otras actividades metablicas celulares

Riones y equilibrio cido-base:

conceptos
pH est relacionado con la concentracin
real de H+
pH plasmtico =
pH sangre arterial =
pH sangre venosa =

7.40
7.40
7.35

ACIDOSIS = pH sanguneo < 7.40

ALCALOSIS = pH sanguneo > 7.40

Riones y equilibrio cido-base:

conceptos
Amortiguador: cualquier sustancia
capaz de unirse de manera reversible
a los H+
Amortiguador + H+

H-amortiguador

Riones y equilibrio cido-base:

conceptos
Los amortiguadores estn distribuidos tanto en el
compartimiento extracelular como en el intracelular, tienen
como funcin neutralizar rpidamente a los hidrogeniones,
por ejemplo:
HCO3-

H+

H2CO3

Principales buffers en el plasma y su

concentracin
H2CO3 /HCO3-

24-28mEq/l

H2PO4-/HPO4=

1.2-1.8mEq/l

Protenas-

18mEq/l

En el espacio intracelular los principales amortiguadores lo

constituyen los aniones orgnicos como las protenas y los
fosfatos.

Control del pH de lquidos

extracelulares
Tampones qumicos:
Actan inmediatamente (menos de 1 segundo)
Mecanismos respiratorios:
El efecto se establece en unos minutos por
aumento o disminucin de la ventilacin (segunda
lnea de defensa).
Mecanismos renales:
El efecto se establece en cuestin de horas o das.
Acta por tres mecanismos bsicos:
Reabsorcin de los HCO3- filtrados
Secrecin de H+
Produccin de nuevo HCO3-

Riones y equilibrio cido-base:

sistema amortiguad
r del
bicarbonato
CO2 + H2O
HCO3-

(anhidrasa carbnica)

H2CO3

H+ +

Anhidrasa carbnica

Riones y equilibrio cido-base:

sistema amortiguador del
fosfato
No es importante como amortiguador
del lquido extracelular.
Interviene
activamente
en
la
amortiguacin del lquido de los tbulos
renales y de los lquidos intracelulares.
Elementos principales:
H2PO4- y HPO4=

Riones y equilibrio cido-base:

las protenas
Son uno de los amortiguadores ms
importantes del organismo, sobre todo a
nivel intracelular.
Alrededor
del
60
a
70%
de
la
amortiguacin qumica total de los lquidos
orgnicos se produce en el interior de las
clulas y en su mayor parte depende de las
protenas intracelulares.
En los eritrocitos la Hb acta como un
amortiguador importante.

Control respiratorio por

quimiorreceptores

Regulacin respiratoria del

equilibrio cido-base
Ventilacin
pulmonar

Ventilacin
pulmonar

CO2

CO2

H+

H+

pH

pH

Regulacin renal del equilibrio

cido-base
Tres mecanismos bsicos:
Reabsorcin de los HCO3- filtrados
Secrecin de H+
Produccin de nuevo HCO3-

Reabsorcin del bicarbonato filtrado: El bicarbonato,

despus del cloruro, es el segundo anin ms abundante en
el espacio extracelular, su concentracin normal es de
24mEq/l.
La cantidad de bicarbonato filtrado por da se calcula
multiplicando la tasa de filtracin glomerular (en un adulto
de 70Kg es de 180 l/da) por la concentracin plasmtica de
bicarbonato:
Si esta cantidad de bicarbonato
sera
equivalente a agregar una carga
igual de cido al organismo.

180 l/da x 24mEq/l =no

4.320mEq/da
fuese
reabsorbida,

Reabsorcin de bicarbonato

Reabsorcin de bicarbonato:
porciones proximales tubulares

Reabsorcin de bicarbonato:
porciones
finales tubulares

Titulacin del bicarbonato frente a

iones H+
Secrecin tubular de H+
Filtracin de HCO3

4400mEq/da
4320mEq/da

As, la cantidad de ambos iones que

entran en los tbulos son casi iguales y,
se combinan entre ellos para formar H 2O y
CO2
De ah que se dice que, en los tbulos, el
H+ y el HCO3 se titulan normalmente
entre s. Ese es el concepto bsico de
titulacin (es una neutralizacin)

Titulacin del bicarbonato frente a

iones H+
El pequeo exceso de iones H + remanentes en
los tbulos renales (80 mEq/da) sern
excretados:
En forma libre (0,03mEq/l)
Combinados principalmente con
amortiguadores urinarios como el fosfato y el
amonaco.
Combinados
con
otros
sistemas
amortiguadores
ms
dbiles
y
menos
importantes como el citrato y el urato.

Secrecin de H+:
amortiguacin de exceso por
fosfatos

Amortiguacin de exceso de H+ por

amonaco
En circunstancias normales, la mayor parte del
fosfato filtrado se reabsorbe y slo hay
disponible cerca de 30 a 40 mEq/da de fosfato
para amortiguar los H+. Por ende, una gran
parte de la amortiguacin del exceso de H+ del
lquido tubular renal se realiza mediante el
sistema amortiguador del amonaco.

Sistema amonaco (NH3) e ion amonio (NH4+)

Produccin de nuevo
bicarbonato

Produccin de nuevo
bicarbonato

Factores que aumentan o

reducen la secrecin de H+ y la
reabsorcin de HCO3- en tbulos
renales
Aumentan la secrecin de H
Reducen la secrecin de H y
+

y la reabsorcin de HCO3PCO
H+,

la reabsorcin de HCO3PCO

HCO3-

H+,

HCO3-

Volumen de lquido
extracelular

Volumen de lquido
extracelular

Angiotensina II

Angiotensina II

Aldosterona

Aldosterona

Hipopotasemia

Hiperpotasemia

REGULACIN DEL
EQUILIBRIO CIDOBASE
II

Trastornos del equilibrio cidobase

Respiratoria:
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria

Metablica:
Acidosis metablica
Alcalosis metablica

Causas de acidosis
respiratoria

Reduccin de la ventilacin pulmonar

Causas de alcalosis respiratoria

Aumento de la ventilacin pulmonar

Acidosis metablica
Es una alteracin clnica en la que existe un pH
arterial bajo (o una concentracin plasmtica alta
de H+), una reduccin de la concentracin
plasmtica de HCO3- y una hiperventilacin
compensatoria que provoca disminucin de la PCO
2

Causas de acidosis
metablica
Imposibilidad de los riones de eliminar
cidos (acidosis tubular renal, IRC)
Formacin excesiva de cidos (Diabetes
Mellitus)
Adicin de cidos en el cuerpo por ingestin
o inhalacin (cido acetilsaliclico)
Prdida de bases de los lquidos corporales
(diarrea, vmito de contenido intestinal)

Acidosis metablica:
mecanismos compensadores

Alcalosis metablica
La alcalosis metablica puede definirse como la
reduccin de la concentracin fisiolgica de H + en
el espacio extracelular, con acumulacin de
bicarbonato en el lquido extracelular, consecutiva
a una anomala de los mecanismos renales
responsables de la regulacin del equilibrio cidobase.

Alcalosis metablica: etiologa

Prdidas
gastrointestinales:
vmitos
de
contenido gstrico, uso de frmacos alcalinos
como el bicarbonato de sodio para el
tratamiento de la gastritis y lceras ppticas.
Prdidas renales: diurticos, exceso de
mineralocorticoides (aldosterona),
hipopotasemia.
Aporte excesivo de bases: transfusiones
masivas,
administracin
de
bicarbonato,
exceso de leche y alcalinos.
Alcalosis por contraccin: prdidas gstricas,
sudor intenso, uso de diurticos.

Alcalosis metablica:
mecanismos compensatorios
Los
quimiorreceptores
reguladores
de
la
respiracin responden con una hipoventilacin, la
presin parcial circulante de anhdrido carbnico
(CO2) aumenta y el pH sanguneo tiende a
disminuir.
Mecanismo compensatorio renal:
Reabsorcin de HCO3-

Acidosis y alcalosis
Normal
Acidosis
respiratoria
Alcalosis
respiratoria
Acidosis
metablica
Alcalosis
metablica

pH

H+

PCO2

HCO3-

7,4

40mEq/l

40mmHg

24mEq/l

Diagnstico de los trastornos

cido-base

Diagnstico de los trastornos

cido-base