REPASO DE

TRAUMATOLOGA

A. J. Bravo Prez
12 DE ENERO DE 2011
COLEGIO OFICIAL DE MDICOS DE
GRANADA

GRUPOS

LESIN NERVIOSA PERIFRICA

RADIAL

FRACTURAS DIAFISARIAS HMERO

No extiende mueca y anestesia en primer pliegue interdigital

MEDIANO

TUNEL DEL CARPO, COLLES, LUXACIN PERILUNAR,

SUICIDIO
Parestesias en cara palmar de 3er dedo y adyacentes cercanas
hacia radial
No puede hacer oposicin del pulgar

CUBITAL

FRACTURAS EN EL CODO (Supracondlea nio)

Borde cubital de la mano y 5 dedo
No puede hacer aposicin cubital del 1er dedo y debilidad
intersea (no sujeta un folio entre los dedos). No puede hacer
inclinacin cubital de la mueca

LESIN NERVIOSA PERIFRICA

CIRCUNFLEJO O AXIAL
LUXACIN HOMBRO
Anestesia en escudo militar y debilidad abduccin del
hombro

CITICO POPLTEO EXTERNO

PROTESIS DE CADERA, LUXACIN CADERA,
FRACTURA EN CUELLO PERON
Imposibilidad extensin 1er dedo del pie y anestesia
en dorso del pie
Diagnstico diferencial con radiculopata L5

COMPLICACIONES
NECROSIS CABEZA FEMORAL
FORMA PRIMARIA (CORTICOIDES!)
LUXACIN DE CADERA, FRACTURA DE
COTILO, FRACTURA DE CUELLO
FEMORAL

NECROSIS AVASCULAR Y
PSEUDOARTROSIS
CUELLO FEMORAL, ASTRGALO,
ESCAFOIDES, SEGUNDO METATARSIANO

TRATAMIENTO CONSERVADOR
1/3 MEDIO DE CLAVCULA
HMERO PROXIMAL
DIFISIS HUMERAL
COLLES

TRATAMIENTO QUIRRGICO
ANTEBRAZO DEL ADULTO
CADERA
DIFISIS FEMORAL
ARTICULARES

GENERALIDADES

Cul de los siguientes factores favorece la consolidacin

sea de las fracturas?:

1.
2.
3.
4.
5.

Glucocorticoides.
Indometacina.
Protena mofogentica sea (BMP).
Movilidad del foco de fractura.
Infeccin en el foco de fractura.

Paciente varn de 27 aos trado por el 061 tras accidente de

trfico; entre sus antecedentes personales figura nicamente un
asma extrnseca de causa no filiada en la infancia que actualmente
no precisa tratamiento. A su llegada a urgencias presenta una
fractura diafisaria transversa de tibia y peron derechos con herida
en piel a la altura del foco de fractura de 3 cms de longitud, a travs
de la cul expone 1 cm de hueso. Adems un hematoma epidural
que requiere ciruga evacuadora y una contusin pulmonar con
hemoneumotrax por la que se encuentra conectado a ventilacin
mecnica. El tratamiento de la fractura sera:

1.
2.
3.
4.
5.

Antibioterapia intravenosa y frula de yeso para evitar la movilizacin

hasta comprobar que no hay infeccin sea.
Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y fijador
externo.
Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y
enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo urgente.
Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y
enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo diferido.
Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y
traccin transesqueltica sea.

Paciente varn de 27 aos trado por el 061 tras accidente de

trfico; entre sus antecedentes personales figura nicamente un
asma extrnseca de causa no filiada en la infancia que actualmente
no precisa tratamiento. A su llegada a urgencias presenta una
fractura diafisaria transversa de tibia y peron derechos con herida
en piel a la altura del foco de fractura de 3 cms de longitud, a travs
de la cul expone 1 cm de hueso. Adems un hematoma epidural
que requiere ciruga evacuadora y una contusin pulmonar con
hemoneumotrax por la que se encuentra conectado a ventilacin
mecnica. El tratamiento de la fractura sera:

1.
2.
3.
4.
5.

Antibioterapia intravenosa y frula de yeso para evitar la movilizacin

hasta comprobar que no hay infeccin sea.
Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y fijador
externo.
Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y
enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo urgente.
Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y
enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo diferido.
Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y
traccin transesqueltica sea.

Ingresa en el servicio de Urgencias un paciente varn de 27

aos trado por el 061 tras accidente de trfico; entre sus
antecedentes personales figura nicamente un asma
extrnseca de causa no filiada en la infancia que actualmente
no precisa tratamiento. Presenta una fractura diafisaria
transversa de tibia y peron derechos con herida en piel a la
altura del foco de fractura de 3 cms de longitud, a travs de la
cul expone 1 cm de hueso. La exploracin vasculonerviosa
distal del miembro inferior derecho es normal y al paciente no
se le identifica otra lesin orgnica salvo la referida. El
tratamiento correcto para este paciente es:
1. Antibioterapia intravenosa y frula de yeso para evitar la
2.
3.
4.
5.

movilizacin hasta comprobar que no hay infeccin sea.

Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y
fijador externo.
Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y
enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo urgente.
Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y
enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo diferido.
Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y
traccin transesqueltica sea.

Ingresa en el servicio de Urgencias un paciente varn de 27

aos trado por el 061 tras accidente de trfico; entre sus
antecedentes personales figura nicamente un asma
extrnseca de causa no filiada en la infancia que actualmente
no precisa tratamiento. Presenta una fractura diafisaria
transversa de tibia y peron derechos con herida en piel a la
altura del foco de fractura de 3 cms de longitud, a travs de la
cul expone 1 cm de hueso. La exploracin vasculonerviosa
distal del miembro inferior derecho es normal y al paciente no
se le identifica otra lesin orgnica salvo la referida. El
tratamiento correcto para este paciente es:
1. Antibioterapia intravenosa y frula de yeso para evitar la
2.
3.
4.
5.

movilizacin hasta comprobar que no hay infeccin sea.

Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y
fijador externo.
Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y
enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo urgente.
Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y
enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo diferido.
Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y
traccin transesqueltica sea.

Paciente varn de 45 aos de edad con antecedentes

personales de HTA e hipercolesterolemia que controla con
tratamiento diettico y farmacolgico, atendido por
traumatismo en codo y antebrazo derechos tras cada mientras
trabajaba en una obra desde 2 metros de altura; tras estudio
radiolgico negativo es diagnosticado de contusin y se
instaura tratamiento analgsico y reposo con elevacin en
cabestrillo. Acude a las 8 horas por dolor de reposo persistente
en antebrazo derecho que no ha cedido con la analgesia
prescrita; a la exploracin encontramos mueca y mano en
posicin de flexin, dolorosa en antebrazo a la extensin
pasiva y a la palpacin con tumefaccin leve y mnimo
empastamiento. Exploracin vasculo-nerviosa distal normal.
Indique el manejo correcto:
1. Repetir estudio radiogrfico para confirmar la presencia de una
2.
3.
4.
5.

fractura desapercibida en el primer examen.

Realizar T.C. para evidenciar fractura no visible a Rx.
Realizar RNM que demuestre la existencia de posibles alteraciones
de partes blandas no visibles en la radiografa.
Fasciotoma tricompartimental del antebrazo.
Ajustar el tratamiento analgsico.

Paciente varn de 45 aos de edad con antecedentes

personales de HTA e hipercolesterolemia que controla con
tratamiento diettico y farmacolgico, atendido por
traumatismo en codo y antebrazo derechos tras cada mientras
trabajaba en una obra desde 2 metros de altura; tras estudio
radiolgico negativo es diagnosticado de contusin y se
instaura tratamiento analgsico y reposo con elevacin en
cabestrillo. Acude a las 8 horas por dolor de reposo persistente
en antebrazo derecho que no ha cedido con la analgesia
prescrita; a la exploracin encontramos mueca y mano en
posicin de flexin, dolorosa en antebrazo a la extensin
pasiva y a la palpacin con tumefaccin leve y mnimo
empastamiento. Exploracin vasculo-nerviosa distal normal.
Indique el manejo correcto:
1. Repetir estudio radiogrfico para confirmar la presencia de una
2.
3.
4.
5.

fractura desapercibida en el primer examen.

Realizar T.C. para evidenciar fractura no visible a Rx.
Realizar RNM que demuestre la existencia de posibles alteraciones
de partes blandas no visibles en la radiografa.
Fasciotoma tricompartimental del antebrazo.
Ajustar el tratamiento analgsico.

Paciente de 38 aos que ingresa en el hospital tras presentar

una fractura diafisaria de fmur derecho. Se coloca una
traccin esqueltica en espera de la intervencin quirrgica.
En los das posteriores a su ingreso presenta una afectacin
de nivel de conciencia, un cuadro de insuficiencia respiratoria
y se aprecian petequias a nivel de conjuntivas, trax y axilas.
Qu complicacin de tipo general, relacionada con el
traumatismo, tiene?:

1. Sndrome compartimental
2. Gangrena gaseosa
3. Ttanos
4. Embolia grasa
5. Tromboembolismo pulmonar

Paciente de 38 aos que ingresa en el hospital tras presentar

una fractura diafisaria de fmur derecho. Se coloca una
traccin esqueltica en espera de la intervencin quirrgica.
En los das posteriores a su ingreso presenta una afectacin
de nivel de conciencia, un cuadro de insuficiencia respiratoria
y se aprecian petequias a nivel de conjuntivas, trax y axilas.
Qu complicacin de tipo general, relacionada con el
traumatismo, tiene?:

1. Sndrome compartimental
2. Gangrena gaseosa
3. Ttanos
4. Embolia grasa
5. Tromboembolismo pulmonar

TRAUMATOLOGA

MIEMBRO INFERIOR

MANUAL DE SALVAMENTO
FRACTURA ARTICULAR REDUCCIN
ANATMICA, PLACA Y TORNILLOS
FRACTURA DIAFISARIA DE HUESOS
LARGOS
MIEMBRO SUPERIOR (HMERO, CBITO Y RADIO)
PLACA Y TORNILLOS
MIEMBRO INFERIOR (FMUR Y TIBIA) CLAVO
INTRAMEDULAR

FRACTURAS DE PELVIS
Fijador externo
Lesiones
genitourinarias
Shock hipovolmico
1.
2.
3.

VOLMEN
FIJADOR EXTERNO
ARTERIOGRAFA /
EMBOLIZACIN

LUXACIONES DE CADERA
Traumatismos de ALTA ENERGA
90% POSTERIORES (baista
sorprendido)
10% ANTERIORES (batracio)
Es una URGENCIA Reduccin en
< 6 horas
Ciruga si inestable o fractura
asociada
Complicaciones

Necrosis avascular de la cabeza femoral

Lesin del Citico (CPE)
Artrosis

Fracturas intracapsulares de
cadera
< de 55-60 AOS

OSTEOSNTESIS

PRTESIS

>70 AOS

60-70 AOS

GARDEN I-II

GARDEN III-IV
(desplazadas )

Paciente de 48 aos de edad de nacionalidad holandesa sin

antecedentes personales de inters que sufre una cada
mientras practicaba snowboard en Sierra Nevada,
producindole una fractura subcapital de extremidad
proximal de fmur izquierdo Garden tipo IV. El tratamiento
ms correcto sera:

1.
2.
3.
4.
5.

Prtesis total de cadera por ser un paciente joven.

Prtesis parcial de cadera porque no es esperable el desgaste
acetabular.
Reduccin y osteosntesis con tornillos canulados.
Traccin tranesqueltica.
Abstencin teraputica.

Paciente de 48 aos de edad de nacionalidad holandesa sin

antecedentes personales de inters que sufre una cada
mientras practicaba snowboard en Sierra Nevada,
producindole una fractura subcapital de extremidad
proximal de fmur izquierdo Garden tipo IV. El tratamiento
ms correcto sera:

1.
2.
3.
4.
5.

Prtesis total de cadera por ser un paciente joven.

Prtesis parcial de cadera porque no es esperable el desgaste
acetabular.
Reduccin y osteosntesis con tornillos canulados.
Traccin tranesqueltica.
Abstencin teraputica.

Fracturas extracapsulares
FRACTURAS
PERTROCANTERICAS

OSTEOSNTESIS

FRACTURAS DE FEMUR
JOVEN / TRAFICO
FRACTURAS ASOCIADAS
RIESGO SANGRADO
SHOCK
HIPOVOLMICO
EMBOLIA GRASA
TRATAMIENTO ELECCIN (ADULTOS Y
NIOS >12 AOS)
ENCLAVADO INTRAMEDULAR

<2a ESTABLES: YESO

<2a INESTABLES: CENI
>2a INESTABLES: 90-90

Con respecto a las fracturas diafisarias de fmur seala la

respuesta falsa:

1.

Son fracturas de alta energa en pacientes jvenes y son

potencialmente mortales .
2 . El tratamiento de eleccin es el enclavado intramedular.
3. Se asocian a lesiones en la rodilla y en la cadera.
4. Es primordial la estabilizacin precoz en las primeras 24
horas.
5. En el contexto de un politraumatizado el primer paso a seguir
es el control de la volemia.

FRACTURA TIBIA DIAFISARIA

FRACTURA ABIERTA MS FRECUENTE
TRATAMIENTO DEFINITIVO SI POSIBLE
FIJADOR EXTERNO SI NO

TRATAMIENTO

CONSERVADOR
ESTABLE (NO DESPLAZADA Y CON POCA
AFECTACIN DE PARTES BLANDAS)
INESTABLE (DESPLAZADA O ALTA ENERGA)

GENERALIDADES RODILLA
LIQUIDO ARTICULAR
GOTAS DE GRASA FRACTURA
ARTICULAR
PROGRESIVO Y SEROSO O
SEROHEMTICO MENISCO
AGUDO Y SANGRE (HEMARTROS)
ROTURA L.C.A.

RODILLA
LIGAMENTO LATERAL EXTERNO
-VARO + HIPEREXTENSION
-VARO +FLEXION +ROTACION INTERNA
-BOSTEZO : 0-20
-QUIRRGICO

LIGAMENTO LATERAL INTERNO

-TRAUMA EN VALGO OJO TRIADA
-VALGO+ FLEXION+ROTACION EXTERNA
-BOSTEZO ( 0-20 )
-ORTOPEDICO MAYORIA

RODILLA
L.C.A
+/- LATERAL INTERNO
MECANISMO VALFE (1) HIPEREXTENSIN (2)
CAJON ANTERIOR ( 90 )
LACHMAN ( CAJON ANT. 20 )
HEMARTROS AGUDO ( D.D FRACTURA
OSTEOCONDRAL )

RODILLA
L.C.P
+/- LLE
CAJON POSTERIOR
CIRUGIA
ROTURA AISLADA CUANDO SON JOVENES CON
ACTIVIDAD FSICA ELEVADA E INESTABILIDAD
(LACHMAN > 10 MM)
CUANDO ASOCIA OTRA LESIN ( MENISCAL O LLE)

MENISCO
GIRO CON PIE APOYADO EN EL SUELO
MENISCO INTERNO MS FRECUENTE
HIDRARTROS SEROSO O SEROHEMTICO
PROGRESIVO (HORAS)
BLOQUEO Y DOLOR EN FLEXO -EXTENSIN
APLEY STEINMAN MCMURRAY

Acude a urgencias una mujer de 19 aos que ha sufrido una torcedura

por inversin violenta forzada del tobillo izquierdo que le provoca
dolor a la deambulacin, a pesar de lo cual acude caminando por su
propio pie. A la exploracin tiene dolor a la palpacin en la regin ms
anterior del ligamento lateral externo del tobillo que se reproduce a la
inversin forzada. No presenta puntos seos dolorosos en ambos
maleolos, mediopi ni base del 5 metatarsiano. La sindesmosis
tampoco es dolorosa y es estable sin cajn anterior. Cul sera el
manejo correcto de esta paciente?:
1. Radiografa anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, se
2.

3.
4.
5.

diagnostica de esguince del LLE del tobillo, tratndolo con inmovilizacin

con frula de yeso durante al menos 10 das.
Radiografa anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, radiografas
dinmicas del tobillo; si con las mismas no hay bostezos articulares se
diagnostica de esguince del LLE de tobillo, tratndolo con inmovilizacin
con frula de yeso durante al menos 10 das.
Radiografa anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, RNM del
tobillo, diagnosticando a la paciente de esguince del LLE y tratndolo con
inmovilizacin con frula de yeso durante al menos 10 das.
RNM de tobillo para diagnosticar el esguince del LLE del tobillo, dado que la
paciente es joven y una lesin no tratada puede ser grave.
Diagnosticarla de esguince del LLE del tobillo slo con la clnica, tratndolo
con vendaje elstico y reposo durante 72 horas, iniciando despus
deambulacin progresiva segn tolere.

Acude a urgencias una mujer de 19 aos que ha sufrido una torcedura

por inversin violenta forzada del tobillo izquierdo que le provoca
dolor a la deambulacin, a pesar de lo cual acude caminando por su
propio pie. A la exploracin tiene dolor a la palpacin en la regin ms
anterior del ligamento lateral externo del tobillo que se reproduce a la
inversin forzada. No presenta puntos seos dolorosos en ambos
maleolos, mediopi ni base del 5 metatarsiano. La sindesmosis
tampoco es dolorosa y es estable sin cajn anterior. Cul sera el
manejo correcto de esta paciente?:
1. Radiografa anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, se
2.

3.
4.
5.

diagnostica de esguince del LLE del tobillo, tratndolo con inmovilizacin

con frula de yeso durante al menos 10 das.
Radiografa anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, radiografas
dinmicas del tobillo; si con las mismas no hay bostezos articulares se
diagnostica de esguince del LLE de tobillo, tratndolo con inmovilizacin
con frula de yeso durante al menos 10 das.
Radiografa anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, RNM del
tobillo, diagnosticando a la paciente de esguince del LLE y tratndolo con
inmovilizacin con frula de yeso durante al menos 10 das.
RNM de tobillo para diagnosticar el esguince del LLE del tobillo, dado que la
paciente es joven y una lesin no tratada puede ser grave.
Diagnosticarla de esguince del LLE del tobillo slo con la clnica, tratndolo
con vendaje elstico y reposo durante 72 horas, iniciando despus
deambulacin progresiva segn tolere.

MIEMBRO SUPERIOR

LUXACION GLENOHUMERAL
LUXACION ANTERIOR:
90%
LUXACION RECIDIVANTE
BANKART
HILL-SACHS
HOMBRO EN CHARRETERA/ SIGNO DEL
HACHAZO.
ABDUCCION Y ROTACION EXTERNA
NERVIO CIRCUNFLEJO O AXILAR

LESIONES EN LUXACIONES
RECIDIVANTES DE HOMBRO
LESION DE
BANKART

LESION DE HILLSSACHS

SLAP (Superior labrum anterior to

posterior) Techo del hombro
donde se inserta el bceps con el
rodete

La lesin esencial responsable de las recividas de las

luxaciones de hombro es:

1.
2.
3.
4.
5.

La desinsercin capsular del reborde anterior de la glenoides.

La deformidad de la cabeza del hmero producida por la
primera luxacin.
La distensin capsular.
La desinsercin del rodete glenoideo.
El desequilibrio muscular del hombro.

Ante un paciente de 23 aos que presenta, tras un traumatismo

banal, una deformidad del hombro derecho "en charretera",
cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?:

1.
2.
3.
4.
5.

Luxacin acromioclavicular.
Fractura proximal del hmero.
Luxacin anterior recidivante de hombro.
Lesin paratumoral de hmero (quiste seo aneurismtico).
Fractura de apfisis coracoides.

Ante un paciente de 23 aos que presenta, tras un traumatismo

banal, una deformidad del hombro derecho "en charretera",
cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?:

1.
2.
3.
4.
5.

Luxacin acromioclavicular.
Fractura proximal del hmero.
Luxacin anterior recidivante de hombro.
Lesin paratumoral de hmero (quiste seo aneurismtico).
Fractura de apfisis coracoides.

Paciente de 28 aos que sufre una descarga elctrica en su

domicilio presentando dolor en hombro derecho, brazo en
aduccin y rotacin interna y bloqueo de la rotacin externa
del mismo. La radiologa anteroposterior no parece mostrar
alteraciones. Qu lesin, entre las siguientes, es ms
probable?

1.
2.
3.
4.
5.

Luxacin anterior del hombro.

Luxacin posterior del hombro.
Parlisis del nervio circunflejo.
Parlisis del nervio supraescapular.
Lesin del plexo braquial.

Paciente de 28 aos que sufre una descarga elctrica en su

domicilio presentando dolor en hombro derecho, brazo en
aduccin y rotacin interna y bloqueo de la rotacin externa
del mismo. La radiologa anteroposterior no parece mostrar
alteraciones. Qu lesin, entre las siguientes, es ms
probable?

1.
2.
3.
4.
5.

Luxacin anterior del hombro.

Luxacin posterior del hombro.
Parlisis del nervio circunflejo.
Parlisis del nervio supraescapular.
Lesin del plexo braquial.

LUXACION
ACROMIOCLAVICULAR

FRACTURA SUPRACONDLEA
EL TRATAMIENTO ES URGENTE
REDUCCIN OSTEOSNTESIS SEGN TIPO

SINDROME COMPARTIMENTAL
NEUROVASCULARES: CONTRACTURA
ISQUMICA DE VOLKMANN/
NEUROPATIA DE RADIAL, MEDIANO Y
CUBITAL
MIOSITIS OSIFICANTE (INDOMETACINA)

PRONACIN DOLOROSA
(Codo de niera, Subluxacin de la cabeza radial)

REDUCCIN: COJO LA MANZANA Y

ME LA LLEVO A LA BOCA
ALTERNATIVA: HIPERPRONACIN
INMOVILIZACIN CON FRULA SI
TIENE DOLOR (Pronacin)

CABEZA DE RADIO
TRATAMIENTO
MASON I : MOVILIZACIN PRECOZ
MASON II: CIRUGA SI HAY BLOQUEO
ARTICULAR
MASON III Y IV: CIRUGA

COMPLICACIONES
ESSEX-LOPRESTI
DISFUNCION DE ARCD
(ESSEX-LOPRESTI
IATROGNICO)
RIGIDEZ, DOLOR

FRACTURA-LUXACIN ANTEBRAZO
SE ROMPE LO MS
GRANDE Y SE LUXA LO
MS PEQUEO
MONTEGGIA
TERCIO PROXIMAL DEL
CBITO + LUXACIN CABEZA
DEL RADIO (ANTERIOR)
El Monte es alto siempre

GALEAZZI
DIFISIS DEL RADIO +
LUXACIN ARCD

FRACTURA DE COLLES
EL DR. COLLES:

ME LA SU DA R
SUPINACION/SUDECK
DORSAL (deformidad en dorso de tenedor)
RADIAL
MEDIANO (LA + FRECUENTE)
EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

FRACTURA DE ESCAFOIDES
FLEXION DORSAL
DOLOR: TABAQUERA ANATMICA
+FRECUENTE: 1/3 MEDIO
COMPLICACIONES: ( >EN 1/3 PROXIMAL ):
!!!NECROSIS AVASCULAR!!
!!PSEUDOARTROSIS!!
LA MEJOR PRUEBA DE IMAGEN ES LA T.C.
TRATAMIENTO
YESO 2-3 MESES
QUIRURGICO EN PROXIMALES Y DESPLAZADAS

FRACTURA DE ESCAFOIDES
SI HAY SNTOMAS Y
LA RADIOGRAFA ES
NORMAL SE TRATA
COMO SI FUERA
UNA FRACTURA
INMOVILIZACIN
COGIENDO EL
PULGAR
NUEVA RX A LOS 1015 DAS

ORTOPEDIA INFANTIL

Nia de 15 meses de edad que acude a urgencias con sndrome

febril de 10 horas de evolucin que quebranta el estado general, con
anorexia y sensacin de enfermedad grave. A la exploracin
presenta exploracin neurolgica normal, ACR normal salvo
taquicardia rtmica, exploracin abdominal normal y dolor a la
movilizacin de la cadera derecha, que muestra en flexin, rotacin
externa y abduccin con imposibilidad a la carga del peso en
bipedestacin, lo cual le provoca llanto y gestos de dolor. T oral de
39C con estabilidad hemodinmica, 15.000 leucocitos/ml con 89%
de neutrfilos, PCR a 6 mg/ml, VSG 35 mm/hr y bioqumica normal.
La radiografa simple muestra signos indirectos de derrame articular
en la cadera que se confirma con ecografa. Su proceder en este
cuadro sera:
1.
2.
3.
4.
5.

Aspirado de la cadera para remitir muestra a microbiologa y poner

tratamiento antibitico segn antibiograma.
Artrotoma urgente de la cadera.
Hemocultivos, artrotoma urgente de la cadera con muestras para
microbiologa y tratamiento emprico con antibioterapia iv con cloxacilina y
cefotaxima a la espera del diagnstico etiolgico exacto.
Ibuprofeno y antitrmicos con reposo en cama por cuadro de sinovitis
transitoria de cadera.
Repetir la ecografa a las 24 horas y realizar artroscopia de cadera con
carcter diagnstico si existen dudas.

Nia de 15 meses de edad que acude a urgencias con sndrome

febril de 10 horas de evolucin que quebranta el estado general, con
anorexia y sensacin de enfermedad grave. A la exploracin
presenta exploracin neurolgica normal, ACR normal salvo
taquicardia rtmica, exploracin abdominal normal y dolor a la
movilizacin de la cadera derecha, que muestra en flexin, rotacin
externa y abduccin con imposibilidad a la carga del peso en
bipedestacin, lo cual le provoca llanto y gestos de dolor. T oral de
39C con estabilidad hemodinmica, 15.000 leucocitos/ml con 89%
de neutrfilos, PCR a 6 mg/ml, VSG 35 mm/hr y bioqumica normal.
La radiografa simple muestra signos indirectos de derrame articular
en la cadera que se confirma con ecografa. Su proceder en este
cuadro sera:
1.
2.
3.
4.
5.

Aspirado de la cadera para remitir muestra a microbiologa y poner

tratamiento antibitico segn antibiograma.
Artrotoma urgente de la cadera.
Hemocultivos, artrotoma urgente de la cadera con muestras para
microbiologa y tratamiento emprico con antibioterapia iv con cloxacilina y
cefotaxima a la espera del diagnstico etiolgico exacto.
Ibuprofeno y antitrmicos con reposo en cama por cuadro de sinovitis
transitoria de cadera.
Repetir la ecografa a las 24 horas y realizar artroscopia de cadera con
carcter diagnstico si existen dudas.

CADERA INFANTIL
ARTRITIS SPTICA Lactante o primera
infancia con enfermedad grave
DISPLASIA CONGNITA Recin nacido en
screening o primeros pasos
SINOVITIS TRANSITORIA 3-6 aos con
catarro previo y apariencia banal (todo normal)
NECROSIS ASPTICA DE CABEZA FEMORAL
Dolor crnico y cojera
EPIFISIOLISIS Nio preadolescente con dolor
en cadera o rodilla

Sobre el pie plano infantil, una de las siguientes afirmaciones

es falsa:

1.

2.

3.
4.

5.

Un aplanamiento del arco longitudinal interno con valgo del retropi

y supinacin del antepi que corrige al ponerse de puntillas
corresponde a un pie plano flexible.
Si el test de puntillas es negativo (al ponerse de puntillas persiste el
pie plano) puede precisarse una radiografa e incluso T.C. para
descartar causas seas estructurales tratables de pie plano infantil.
El tratamiento quirrgico del pie plano infantil es excepcional.
La edad ptima de inicio de tratamiento del pie plano flexible son
los 2 aos, siendo las plantillas ortopdicas las que han mostrado
mejor resultado en el mismo.
El pie plano infantil y el de inicio en edad adulta tienen pronsticos
muy distintos.

PIE CAVO
BUSCAR OTRA PATOLOGA RELACIONADA
NEUROMUSCULAR

PIE ZAMBO
NO CAVE EN EL ZAPATO

Sobre la escoliosis idioptica del adolescente, una de las

siguientes afirmaciones es falsa:

1.
2.
3.
4.
5.

Cuando supera los 40 Cobb en la proyeccin AP de

telerradiografa hay que plantearse tratamiento quirrgico.
Entre 20 y 40 est indicado el tratamiento con cors y con < 20
fisioterapia y observacin.
Asocia con mucha frecuencia hemivrtebras o vrtebras en cua.
En segmentos torcicos la curva ms frecuente es derecha.
El test de Adams es positivo (la flexin del tronco demuestra
giba).

TUMORES

TUMORES
QUISTE SEO ESENCIAL (3)
OSTEOCONDROMA (2)
OSTEOSARCOMA (2)
EWING (2)
CONDROBLASTOMA (2)
CELULAS GIGANTES (2)
HEMANGIOMAS, CONDROSARCOMA,
METSTASIS, OSTEOBLASTOMA,
OSTEOMA OSTEOIDE (1)

TUMORES
O
C
I
T

S
A
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T
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A
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Q
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M M
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RN

20 AOS

50 AOS

TUMORES
EPIFISIS:
-TUMOR DE CELULAS
GIGANTES
(ADULTOS)
- CONDROBLASTOMA
(NIOS)

TUMORES
DIAFISIS: GEMMA

GRANULOMA
EOSINOFILO

EWING
MIELOMA
METSTASIS
ADAMANTIMOMA
(TIBIA)

TUMORES
METFISIS:
-QUISTE OSEO
SOLITARIO
-OSTEOCONDROMA

-SARCOMAS:
OSTEOSARCOMAS
CONDROSARCOMAS
(CALCIFICACIONES)

TUMORES
BENIGNOS
OSTEOMA OSTEOIDE
OSTEOBLASTOMA

MALIGNOS
METSTASIS
MIELOMA
HEMANGIOMA
GRANULOMA
EOSINFILO

TUMORES
ENCONDROMA

MALIGNOCORDOM

Las infiltraciones de corticoides es un mtodo que se utiliza, y

que tiene un reconocido xito, en el tratamiento de una de las
siguientes lesiones seas:

1.
2.
3.
4.
5.

Hemangioma seo.
Osteoma osteoide.
Tumor de clulas gigantes.
Quiste seo solitario.
Condroblastoma.

Mujer de 25 aos que presenta en el estudio radiolgico una

tumoracin multiloculada en la zona epifisaria del extremo
distal de su fmur izquierdo. Cul de los siguientes
diagnsticos es el ms probable?

1.
2.
3.
4.
5.

Quiste seo esencial.

Sarcoma osteognico.
Mieloma mltiple.
Tumor de clulas gigantes.
Sarcoma de Ewing.

Mujer de 25 aos que presenta en el estudio radiolgico una

tumoracin multiloculada en la zona epifisaria del extremo
distal de su fmur izquierdo. Cul de los siguientes
diagnsticos es el ms probable?

1.
2.
3.
4.
5.

Quiste seo esencial.

Sarcoma osteognico.
Mieloma mltiple.
Tumor de clulas gigantes.
Sarcoma de Ewing.

Un paciente de 55 aos, sin otros antecedentes de enfermedad

grave, padece dolores en el tercio proximal de su pierna
derecha desde hace un ao, que ceden mal a los analgsicos
comunes. A la inspeccin se observa una discreta tumoracin
a dicho nivel. Realizada una exploracin radiolgica
convencional, se aprecia una imagen en el tercio proximal de la
difisis tibial, con patrn permeativo, junto con lisis de una
cortical y focos de calcificacin central. No existen
alteraciones de laboratorio significativas. Cul sera su
diagnstico de sospecha?

1.
2.
3.
4.
5.

Osteoma osteoide.
Osteosarcoma.
Defecto fibroso cortical.
Condrosarcoma.
Metstasis.

Un paciente de 55 aos, sin otros antecedentes de enfermedad

grave, padece dolores en el tercio proximal de su pierna
derecha desde hace un ao, que ceden mal a los analgsicos
comunes. A la inspeccin se observa una discreta tumoracin
a dicho nivel. Realizada una exploracin radiolgica
convencional, se aprecia una imagen en el tercio proximal de la
difisis tibial, con patrn permeativo, junto con lisis de una
cortical y focos de calcificacin central. No existen
alteraciones de laboratorio significativas. Cul sera su
diagnstico de sospecha?

1.
2.
3.
4.
5.

Osteoma osteoide.
Osteosarcoma.
Defecto fibroso cortical.
Condrosarcoma.
Metstasis.

Cul de los siguientes tumores seos es de localizacin

tpicamente epifisaria?:

1.
2.
3.
4.
5.

Osteoma osteoide.
Osteoblastoma.
Fibroma condromixoide.
Condroblastoma.
Fibroma no oscificante

Cul de los siguientes tumores seos es de localizacin

tpicamente epifisaria?:

1.
2.
3.
4.
5.

Osteoma osteoide.
Osteoblastoma.
Fibroma condromixoide.
Condroblastoma.
Fibroma no oscificante

Oheneba
Boachie-Adjei
(Hospital
for
Special
Surgery New York)

Gilbert
Garcin

HEMOS
TERMINADO!