NOM-024-SSA2-1994,

PARA LA PREVENCIN Y
CONTROL DE LAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
EN LA ATENCIN
PRIMARIA A LA SALUD.
Adriana Estefania Estrada Navarro
Mara Fernanda Jimnez Ibarra

INFECCIONES
RESPIRATORIAS
AGUDAS

Ocupan en el pas el primer lugar dentro de las causas de

morbilidad y como demanda de atencin mdica entre los
Se estima que tres de cada cuatro
menores de 5 aos.
consultas que se otorgan en los
servicios de salud para atender
enfermedades
infecciosas,
corresponden
a
padecimientos
respiratorios agudos.
El 99% de los casos que se notifican
afectan vas respiratorias superiores y
solamente el 1% a vas respiratorias
inferiores, como la neumona y

Las IRA se ubican asimismo, entre las diez principales

causas de defuncin en la poblacin general y dentro de
las tres primeras causas de muerte entre los menores de
5 aos.
La mayor incidencia y letalidad de las I.R.A. se presenta
en el grupo infantil y preescolar, ya que la tercera parte
de los casos son registrados en estos grupos, en el que
la neumona es responsable del 85% de las defunciones.
Estudios a nivel mundial han demostrado que es posible
lograr una disminucin hasta del 80% de las tasas
demortalidad que causa la neumona en los nios, a
travs de la atencin mdica oportuna y adecuada.

Los elementos esenciales de la norma se basan:

Reconocimiento temprano de los signos de gravedad de estos
padecimientos por la comunidad y por el personal de salud.
El tratamiento efectivo de los casos.
La adopcin de criterios adecuados para su referencia
oportuna
La utilizacin del antibitico eficaz en lo tratamientos
ambulatorios.

OBJETIVO Y CAMPO DE
APLICACIN
Establece
los
criterios,
estrategias,
actividades y procedimientos aplicables
al Sistema Nacional de Salud y en todas
las unidades que proporcionan atencin a
los nios, en relacin a las medidas
preventivas y de control de las
Infecciones Respiratorias Agudas en los
menores de 5 aos, en la Atencin
Primaria a la Salud.
Esta norma es de observancia obligatoria
para todo el personal de salud en los
sectores pblico, social y privado del pas.

DEFINICIONES Y
ESPECIFICACIN DE
TRMINOS

Atencin primaria a la salud: asistencia sanitaria esencial basada en

mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundados y socialmente
aceptados, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participacin y a un costo que el pas pueda
soportar en cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de
autorresponsabilidad y autodeterminacin.
Cianosis: coloracin azul de la piel y mucosas.
Convulsin; ataque: contraccin involuntaria violenta o tenue de los
msculos, que determina movimientos irregulares localizados en uno o
varios grupos musculares o generalizados a todo el cuerpo.
Desnutricin grave: trastorno de la nutricin que comprende dficit de
peso corporal mayor al 40% (menos 3 desviaciones estndar), o presencia
de edema generalizado, apata general y retardo en el crecimiento.

Dificultad respiratoria: alteracin en el funcionamiento pulmonar que se

manifiesta por uno o ms de los siguientes signos: aumento de la frecuencia
respiratoria (polipnea), tiraje, estridor en reposo, sibilancia, en diferentes
intensidades.
Estridor en reposo: ruido spero de predominio inspiratorio que ocurre cuando
se estrecha la laringe, trquea y la glotis.
Fiebre: elevacin de la temperatura axilar por arriba de 38C.
Hipotermia: disminucin de la temperatura corporal por abajo de 36C.
Infeccin aguda de las vas respiratorias: enfermedad infecciosa causada por
microorganismos, que afecta al aparato respiratorio durante un perodo menor
de 15 das.
Infeccin aguda de las vas respiratorias superiores: enfermedad
infecciosa que afecta al aparato respiratorio por arriba de las cuerdas vocales.
Infeccin aguda de las vas respiratorias inferiores: enfermedad infecciosa
que afecta al aparato respiratorio de las cuerdas vocales hacia abajo.
Mecha: punta larga de tela de algodn absorbente o gasa limpia, enrollada para
utilizarla en la limpieza de los orificios nasales y conductos auditivos externos.
Otalgia: dolor

Otorrea; supuracin de odo: salida de lquido o pus por el conducto auditivo externo.
Palidez: tono blanquecino de la piel y mucosas.
Personal o trabajadores de salud: recursos humanos de los establecimientos de salud
que realizan acciones de educacin, prevencin, atencin a la salud y rehabilitacin, as
como de apoyo y de participacin social.
Polipnea; respiracin rpida: aumento de la frecuencia respiratoria arriba de 60 por
minuto en nios menores de 2 meses de edad, arriba de 50 por minuto en nios de 2 a 11
meses de edad y arriba de 40 por minuto en nios de 1 a 4 aos de edad.
Sibilancia: ruidos respiratorios silbantes de predominio espiratorio.
Signos de gravedad: en el nio menor de 2 meses son: rechazo a la ingesta,
somnolencia, fiebre o hipotermia, convulsiones, cianosis, palidez, tiro marcado, polipnea,
estridor en reposo y sibilancias. En el nio de 2 meses a cuatro aos: rechazo a la ingesta,
somnolencia, convulsiones, tiro, polipnea, estridor en reposo y signos de desnutricin
grave.
Somnolencia: dificultad para despertar.
Tiro; tiraje: hundimiento del hueco supraesternal, de los espacios intercostales y del
hueco epigstrico durante la inspiracin, como consecuencia de la obstruccin de las vas
respiratorias que en su expresin de mayor gravedad se manifiesta como disociacin
traco-abdominal.

MEDIDAS DE PREVENCIN
La prevencin de las I.R.A. se llevar a cabo mediante acciones de educacin para la
salud y promocin de la participacin social, dirigidas a la poblacin general con nfasis a
procurar la atencin a los nios menores de 5 aos.
Orientar a la poblacin sobre medidas preventivas que comprenden:
- Aplicacin del esquema completo de vacunacin de acuerdo con la Cartilla Nacional de
Vacunacin.
- Alimentacin al seno materno a los lactantes por un perodo mnimo de 6 meses y de
preferencia hasta un ao.
- Evitar el hbito de fumar cerca de los nios.
- Evitar la quema de lea o el uso de braseros en habitaciones cerradas.
- Evitar los cambios bruscos de temperatura.
- Evitar el contacto con personas enfermas.
- Proporcionar el aporte adecuado de lquidos, frutas y verduras amarillas o anaranjadas

Orientar a la poblacin en la identificacin temprana de los signos de gravedad de las

I.R.A., dando prioridad a la neumona y a la solicitud oportuna de atencin mdica.
En materia de capacitacin:
Capacitar al personal de salud del primer nivel para la evaluacin, clasificacin y
tratamiento especfico de las I.R.A.
Capacitar a las madres sobre la atencin en el hogar del nio con I.R.A.

En materia de participacin social:

Incrementar y consolidar la coordinacin con otras instituciones del Sector Salud
involucradas en la atencin de los nios con I.R.A.
Incrementar la participacin de otros sectores involucrados en la atencin de los nios
para mejorar la nutricin, la vivienda y promover el desarrollo de tareas para el
mejoramiento del ambiente.

Medidas de control
El control de las I.R.A. comprende la identificacin del caso, su diagnstico, su manejo

Nio menor de 5 aos con infeccin aguda de las vas respiratorias

que presenta uno o ms de los siguientes sntomas o signos:
Obstruccin o secrecin nasal
Dolor o secrecin por el odo
Dolor o enrojecimiento de garganta con o sin placas purulentas
Tos
Polipnea
Dificultad respiratoria

PRINCIPALES PATOLOGAS
CUADRO CLINICO

Neumona: Proceso inflamatorio del

parnquima pulmonar, ocupacin
del espacio areo y participacin
intersticial, visible radiolgicamente
y manifestaciones clnicas.

LEVE
MORTAL

FIEBRE
MALESTAR GRAL
DECAIMIENTO
ESCALOFRIOS

RESPUESTA INFLAMATORIA DEL

HUESPED, A LA MULTIPLICACION
INCONTROLADA DE
ORGANISMOS PATOGENOS EN LAS VIAS
AEREAS DISTALES Y EN LOS ALVEOLOS
PULMONARES.

TEMBLORES INTENSOS
PRODUCTIVA

TOS

ESPUTO PURULENTO
TAQUICARDIA
TAQUIPNEA
RESPIRAT.
DOLOR PLEURITICO.

INSUF.

El resfriado comn : generalmente causarinorrea o secrecin nasal,

congestin nasal y estornudo. Asimismo, es posible que se presente dolor de
garganta, tos, dolor de cabeza u otros sntomas.
Faringitis: La faringitis, o dolor de garganta, es la molestia, el dolor o la
carraspera en la garganta que a menudo hace que tragar sea doloroso. La
faringitis es causada por hinchazn (inflamacin) de la faringe, la cual est en
la parte posterior de la garganta, entre las amgdalas y la laringe. La mayora
de los dolores de garganta son causados por una infeccin viral
Sntomas:
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcin cutnea
Ganglios linfticos inflamadosen el cuello

DIAGNSTICO
Con la finalidad de prevenir la gravedad de las complicaciones y secuelas
de las I.R.A. en los nios menores de 5 aos, se identificarn y manejarn
como sigue:
De acuerdo con la historia natural de la neumona, sta se podr
diagnosticar con los signos clnicos de insuficiencia respiratoria que
correspondan a las fases evolutivas de la enfermedad.
Neumona en fase avanzada. Se identifica en el nio menor de 2
meses de edad que presenta uno o ms de los siguientes signos:
Somnolencia
Convulsiones
Cianosis
Palidez

Neumona en fase avanzada. Se identifica en el nio de 2 meses a 4

aos de edad que presenta alguno de los siguientes signos:
Convulsiones
Somnolencia
Neumona en fase aguda. Se identifica en el nio menor de 5 aos que
presenta uno o ms de los siguientes signos:
Polipnea
Tiraje
Sibilancia
Estridor en reposo
Neumona en fase temprana. Se identifica en el nio menor de 5 aos que
presenta polipnea.
Para fines de esta norma, fiebre e hipotermia se considerarn como signos
de gravedad en el menor de 2 meses con neumona en fase avanzada.
Para fines de esta norma, rechazo a la ingesta se considerar como signo
de gravedad en el nio menor de 5 aos con neumona en fase avanzada.

Resfriado comn. Nio menor de 5 aos con tos y catarro, frecuencia respiratoria normal y
no presenta signos de gravedad.
Mastoiditis: Nio menor de 5 aos que presenta: Inflamacin dolorosa detrs del pabelln
auricular
Otitis media aguda supurada o no Nio menor de 5 aos en el que se presenta uno o ms
de los siguientes signos:
Otalgia
Otorrea de menos de 2 semanas de duracin
Tmpano rojo e inmvil (al examen de otoneumoscopa)
Absceso periamigdalino y retrofaringeo se consideran como absceso de garganta en:
Nio menor de 5 aos en el que se presenta alguno de los siguientes signos
Absceso grande en retrofaringe
Amgdala inflamada y abscedada, algunas veces fluctuante y con desplazamiento de la
vula hacia el lado contrario de la inflamacin
Dificultad y dolor intenso para deglutir
Salivacin exagerada

Faringitis probablemente estreptocccica: Nio menor de 5 aos

en el que se presentan los siguientes signos:
Exudado blanquecino en las amgdalas y Ganglios linfticos
cervicales anteriores inflamados.
Faringitis probablemente viral: Nio menor de 5 aos que
presenta alguno de los siguientes signos:
Dolor o ardor de garganta
Enrojecimiento de garganta

MANEJO Y TRATAMIENTO
Comprende las opciones siguientes: tratamiento sintomtico y cuidados generales,
tratamiento antimicrobiano y referencia al hospital.
Los medicamentos que se utilizan en el tratamiento ambulatorio de las I.R.A. son:
acetaminofn, ampicilina, trimetoprim con sulfametoxazol, amoxicilina, y penicilina
benzatnica combinada.

En los casos de neumona en cualquiera de sus fases en el menor de 2

meses, neumona en fase aguda y avanzada en el nio de 2 meses a 4
aos, absceso de garganta y mastoiditis, se proceder a suministrar la
primera dosis de antimicrobiano y enviar urgentemente el paciente al
hospital.
Ampicilina, amoxicilina, trimetroprim con sulfametoxazol o penicilina
benzatnica combinada, de acuerdo al caso.
En el caso de neumona en fase temprana en el nio de 2 meses a 4 aos
se proceder a:
Administrar durante 7 das trimetoprim-sulfametoxazol o ampicilina o
amoxicilina.
Administrar acetaminofn en caso de dolor o fiebre mayor a 38.5C, a las
dosis siguientes: en recin nacidos 30 mg. por kg/da, dividido cada 4 o 6
hrs., sin pasar de 5 dosis al da; en nios mayores, 40 a 60 mg. por kg/da,
dividido cada 4 o 6 hrs. sin pasar de 5 dosis al da.

Las medidas generales que complementan la atencin de los pacientes en el hogar

son:
Mantener la alimentacin habitual
No suspender la lactancia materna
Aumentar la ingesta de lquidos
Mantener permeables las fosas nasales
Evitar enfriamientos
Proporcionar lquidos, de uso comn en el hogar, para mitigar las molestias de la
garganta
Humedificar el ambiente con paos mojados colgados en la habitacin
Cambios frecuentes de posicin mientras el nio est acostado
Evitar la quema de lea y el uso de braseros en habitaciones cerradas
Evitar fumar en la habitacin donde duerme el nio
Educar a la madre en la identificacin de los signos de gravedad

EVALUACIN DEL
TRATAMIENTO.
Todos los casos de I.R.A. debern ser revalorados a las 24 horas, o antes si presentan
signos de complicacin o gravedad.
Un nio con I.R.A. puede considerarse en la revaloracin:
Curado:
Caso que cumpli un tratamiento regular y desaparecieron los signos clnicos
respiratorios.
Caso no mejorado o complicado:
Caso que al momento de la revaloracin no ha respondido al tratamiento o presenta
signos clnicos respiratorios agregados a los identificados inicialmente y que amerita
reconsiderar su diagnstico y tratamiento.
Grave: Caso que ha empeorado y presenta signos de gravedad y que requiere
hospitalizacin inmediata.

VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
Los casos y defunciones por infecciones respiratorias agudas son
de notificacin obligatoria y se deber realizar bajo los criterios
establecidos en la Norma vigente para la Vigilancia Epidemiolgica.