Autismo infantil y psicosis en el

nio.
Mara de Lourdes Ortiz Garca.
Julio Cesar Armendariz Barbosa.

Psicosis infantiles.
-HistoriaFormas de esquizofrenia
segn el modelo adulto.

Clasificaciones internacionales.
Mltiples diagnsticos diferenciales
que salen del autismo tpico y psicosis
infantiles.

Desestructuracin

Prehistrico

Histrico
Periodo de estructuracin de un concepto
unificado de la psicosis infantil.

Psicosis infantiles.

Alteracin global de las

capacidades de comunicacin,
trastornos en la relacin con
los dems, as como
actividades e intereses
repetitivos.

En el plano psicopatolgico se caracterizan por una alteracin de la

organizacin progresiva de la personalidad y por una capacidad de
adaptacin a la realidad variable, en funcin del nivel de exigencia
social y del nivel de angustia del nio.

CIE 10

DSM-IV

Autismo infantil

Trastornos autsitcos.

Autismo atpico

Sndrome de Rett.

Sndrome de Rett

Trastornos de desintegracin de
la infancia.

Otros trastornos de
desintegracin de la infancia.

Sndrome de Asperger.

Hiperactividad asociada a
retraso mental y a movimientos
estereotipados.

Trastornos generalizados del

desarrollo no especificados.

Otros trastornos generalizados

del desarrollo.
Trastornos generalizados del
desarrollo sin precisar.

Autismo infantil
Alteracin en la comunicacin.

Alteracin en las interacciones sociales.

Aspecto limitado, repetitivo y estereotipado

en conductas, intereses y actividades.

a)A partir de los 3

aos.
b)Ausencia de
determinados
sntomas en 1 de los
3 campos.

a
t

p
i
c
o

u
t
i
s
m
o

Otras psicosis infantiles precoces.

S
n
dr
o
m
e
d
e
R
et
t.

a) 7-18 primeros meses

desarrollo normal.
b) Deterioro mental y
conductual a partir de esa
edad.
c) Prdida de manipulacin
voluntaria.
d) Ataxia del tronco y la
marcha.
e) Microcefalia adquirida.

Sndrome
de
Asperger.

a) Ausencia de retraso y
dficit del lenguaje o del
desarrollo cognitivo.

Psicosis en la segunda infancia o la

cuestin de la esquizofrenia infantil.

 Sus manifestaciones aparecen entre los 5-6 aos y los 12-13 aos.

Las conductas psicticas ms relevantes se producen despus de una infancia en

apariencia normal.

Las manifestaciones aparecen en una personalidad mejor estructurada, con un grado de

maduracin claramente superior.

 El lenguaje se halla ya elaborado.

Los procesos cognitivos se empiezan a alejar del pensamiento mgico.

Las manifestaciones psicticas aparecen como conductas regresivas o

desestructuradas en relacin con las actitudes anteriores del nio.

 Los procesos cognitivos se empiezan a alejar del pensamiento mgico.

Las manifestaciones psicticas aparecen como conductas regresivas o

desestructuradas en relacin con las actitudes anteriores del nio.

Hay dos fenotipos clnicos de la esquizofrenia que se describen cada vez con
mayor frecuencia:
Uno caracterizado por la instauracin precoz de dificultades de desarrollo neurolgico.
Otro marcado por una aparente normalidad del desarrollo anterior (Volkmar, 1996)

El cuadro clnico se constituye, en general, de forma progresiva y en

algunos meses se observa la asociacin de los sntomas que se
exponen en los apartados siguientes.

Reacciones de retraimiento.

Conductas motoras.
Trastornos del lenguaje.

Fallos de la investidura cognitiva.

Trastornos de cariz neurtico.

Manifestaciones afectivas.

Manifestaciones de ruptura con la realidad.

REACCIN DE
RETRAIMIENTO.

REACCIN DE RETRAIMIENTO.
Poco a poco el nio pierde todo inters, rompe las relaciones con sus amigos, se
asla cada vez ms en su habitacin, rehsa salir e interrumpe sus actividades
deportivas o culturales.
El aislamiento afectivo puede llegar a ser extremos, con indiferencia y frialdad de
contacto.
En algunos casos permanecen con una aparente adaptacin social, salpicada por
trastornos en el comportamiento: rechazo escolar sin motivo aparente, fuga no
motivada en forma de vagabundeo, crisis de clera o de agresividad, etc.

 En otros casos presentan una ruptura con el tipo de vida anterior:

Hipervestidura en algn sector (coleccionismo compulsivo, prctica intensa
de algn deporte), modificacin de las conductas alimentarias, etc.

La relacin personal puede mostrar sbitamente discordancias tanto ms

raras ms joven sea el nio: rareza en el contacto, risa discordante,
barreras.

CONDUCTAS MOTORAS.
Inhibicin y retraimiento.
Inestabilidad y agitacin psicomotriz.

CONDUCTAS MOTORAS.
Se organizan alrededor de dos polos (Miss):

Inhibicin y retraimiento.
Conducta que evidencia el retraimiento autista: aspecto estuporoso, mmica empobrecida.
Puede observarse actitudes catatnicas, a menudo transitorias, que marcan fases de
agravacin.

 Inestabilidad y agitacin psicomotriz.

En ciertos casos es una antigua inestabilidad que nunca ha podido ser controlada por el
nio.
Sobre esta base de inestabilidad acaecen a menudo episodios agudos que parecen
descompensar el ya frgil equilibrio anterior:
Crisis de agitacin aguda o crisis de clera con hetero o autoagresividad o fugas incesantes o
incoercibles.

La excitacin motriz rompe con el comportamiento habitual del nio:

Con frecuencia se asocian trastornos del sueo, rechazo alimentario y trastornos del control de
esfnteres.

 Desorganizacin del comportamiento se observa con la aparicin de conductas

muy impulsivas.

Estas pueden ser violencia verbal (frente a la familia, los amigos, y los maestros), o
conductas peligrosas: agresiones violentas a un tercero, piromana y conducta
delictiva.

Excitacin psquica es ms rara y puede parecerse a la excitacin maniaca

observada en el adulto bipolar.

TRASTORNOS DEL
LENGUAJE.
Posibilidad de un mutismo secundario.
Regresin formal del lenguaje.
Hiperinvestidura del lenguaje.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE.

En ocasiones estn en continuidad con trastornos precoces, en otras el desarrollo
del lenguaje haba sido normal hasta entonces.

Posibilidad de un mutismo secundario.

Poco a poco el nio deja de hablar, primero fuera del crculo familiar, y despus el
mutismo puede llegar a ser total.

 Regresin formal del lenguaje.

A menudo inicia con un episodio agudo.

Desestructuracin de la organizacin lingstica con inversin pronominal

(Trastorno del lenguaje que consiste en la no utilizacin del pronombre personal de
la primera persona yo o me y su sustitucin por el pronombre personal de la
tercera persona l o le.).

Puede llegar a la desorganizacin completa presentando laleo ( es la unin de

cadenas silbicas consonante-vocal reiteradas en las que la consonante y la vocal
son la misma (ba-ba-ba)) y lenguaje autoerotico.

 Hiperinvestidura del lenguaje.

Aparece la bsqueda de un lenguaje adulto-morfo mediante un control y una

maestra absolutos.

El nio aprende definiciones de diccionarios o una nueva lengua.

Aparece como un obstculo adicional a la comunicacin y, sobre todo, al

intercambio afectivo.

FALLOS DE LA INVESTIDURA
COGNITIVA.

FALLOS DE LA INVESTIDURA COGNITIVA.

Fallos bruscos o incluso el derrumbe de las capacidades intelectuales.

Hundimiento de la eficiencia, que persiste ms all de este perodo inicial.

Cabe observar que dicho empobrecimiento intelectual suele aparecer como una
defensa contra la vivencia psictica de fragmentacin o de desrealizacin.

TRASTORNOS DE CARIZ
NEURTICO.

TRASTORNOS DE CARIZ NEURTICO.

Fobias de aspecto arcaico y obsesiones.

Las fobias pueden ser invasivas y cambiantes, o por lo contrario, muy fijadas,
racionalizadas por el nio y su familia.

Las manifestaciones obsesivas suelen ser muy frecuentes y caractersticas.

 Los rituales suelen ser antiguos (rituales propios de acostarse), pero enriquecidos
con nuevas manifestaciones: rituales de ordenamiento, de limpieza, de lavado
( que a menudo esconden temores hipocondriacos o ideas delirantes de
contaminacin), de verificacin (gas, electricidad, puerta), ritos conjuradores de
tocar o de evitacin (no tocar un escaln).

Si la idea obsesiva es rara, la catexis obsesiva del pensamiento puede

desembocar en inters centrado nicamente en un sector.

MANIFESTACIONES
AFECTIVAS.

MANIFESTACIONES AFECTIVAS.
Rara vez se con constatan periodos de agitacin psquica (mana), efectos de
hundimiento, depresin, pensamiento de muerta o suicidio, sentimiento de ser
rechazado, de ser nulidad, perdida de contacto con la realidad etc.

MANIFESTACIONES DE
RUPTURA CON LA REALIDAD.

MANIFESTACIONES DE RUPTURA CON LA

REALIDAD.
La distincin entre fantasa, sueo y realidad se elabora progresivamente; antes de
los 6 aos es demasiado frgil, como para hablar de mentira o de delirio.

A partir de los 6 aos aunque no sea frecuente, puede producirse una invasin
brusca del pensamiento por manifestaciones delirantes ideticas o sensorializadas.

En el curso de episodios agudos caracterizados por angustia extrema, a menudo

de observan:

 Ataques de angustia hipocondriaca o cinestsica:

Dolores de cabeza, de abdomen, impresiones somticas diversas, dolores de espalda, de
las extremidades, etc.

Las angustias hipocondracas expresan la fragilidad de la vivencia corporal, el

sentimiento a minima de trasformacin o la amenaza de fragmentacin.

 Ideas delirantes polimorfas: frecuentemente cercanas a la fantasmatizacin

exteriorizada demasiado fcilmente; son ideas difusas, lbiles y poco elaboradas.

Elementos de cariz persecutorio son los ms frecuentes.

La organizacin de un delirio construido y elaborado no es frecuente en nios,

pero es observable si el entorno familiar desempea el papel de facilitador.

 La existencia de alucinaciones.

La frecuencia en que se admite depende del rigor con que se las defina.

La frontera entre la ensoacin imaginativa o la fantasa no es siempre fcil de

determinar.

Las alucinaciones ms frecuentes son auditivas, despus visuales y cinestsicas.

Muy caractersticas cuando se acompaan de actitudes de escucha, son en
general poco elaboradas (gritos, crujidos, rdenes sencillas).

Hiptesis etiolgicas.
Subttulo

Hiptesis etiolgicas.

Distinto en la gentica de las psicosis

precoces y las psicosis de la segunda
infancia.

El autismo infantil es una entidad

nosogrfica diferente de las
psicosis restantes del nio.

Enfoque
gentico.

Las psicosis tardas son

probablemente de etiologa
heterognea.

La hiptesis gentica es probable pero

no nica ni segura.

Estudios cromosmicos y genticos:

X frgil, asociacin a fenilcetonuria.

Hiptesis etiolgicas.

Enfoque
neuropsicolgi
co

Estudios anatmicos: Atrofia en el

cerebelo y lbulos excepto el frontal.
Estudios
electroencefalogrficos:
Anomalas en las ondas (lentas).
Estudios bioqumicos: Pacientes
autistas, aumento de serotonina.
Trastornos perceptivosensoriales.

Trastornos cognitivos.

Hiptesis etiolgicas.

Ncleo estructural psictico:

1. Existencia de una angustia primaria
de aniquilacin, mutilacin o
absorcin que implica la destruccin
del individuo.
2. No distincin entre el YO y el NO-YO.

Abordaje
psicopatolgi
co

Ncleo psictico: Conjunto de

mecanismos psicopatolgicos
que llevan a conductas
mentalizadas o actuadas.

3. Ruptura con la realidad.

4. Prevalencia de los procesos
primarios.
5. La ausencia de nexo entre las
pulsiones libidinales y las pulsiones
agresivas.
6. Utilizacin de mecanismos de defensa
arcaicos.
a)Identificacin proyectiva.
b)La escisin.
c)Introyeccin, negacin, idealizacin,
omnipotencia.

Hiptesis etiolgicas.

Posicin autista:
Se caracteriza por la utilizacin de
mecanismos de defensa.

Abordaje
psicopatolgi
co

1. Identificacin adhesiva.

2. El desmantelamiento.

Ncleo psictico: Conjunto de

mecanismos psicopatolgicos
que llevan a conductas
mentalizadas o actuadas.

*Fundamentada en el ambiente: Papel de los

padres.

Hiptesis etiolgicas.

Hiptesis de
predominanc
ia
psicogentic
a.
*Fundamentadas en el nio o en la interaccin
padres-hijo.

Tratamiento.