Administracin de

inyecciones intradrmicas

L.E Natanael Librado Gonzlez

Va intradrmica
Se inyecta inmediatamente debajo de la
superficie de la piel para formar una
vescula y producir efectos locales
( tuberculina, anestsico local).
Administrar medicamentos.
Pruebas diagnosticas.
Pruebas cutneas para descubrir alergias a
determinadas sustancias

Preparacin
1. Comprobar Kardex
2. Organizar el equipo
3. Lavado de manos
4. Preparar ampolla o vial del medicamento.
5. Preparar al paciente
6. Proporcionar intimidad
7. Seleccionar o elegir al sitio de inyeccin y limpiar la

zona.
8. Preparar la jeringa de inyeccin
9. Administrar el medicamento
10. Registrar la aplicacin

Eleccin del sitio de puncin

Cara anterior del antebrazo

Cara anterior y superior del torax
Parte superior de la espalda

Procedimiento
1. Desinfectar la piel.
2. Mano no dominante sujetar la zona de inyeccin estirando la piel.
3. Colocar la jeringa paralela a la piel, bisel hacia arriba.
4. Levantar la aguja 15-20% e insertar en la piel.
5. Se debe ver el bisel.
6. No introducir toda la aguja solo el bisel y algunos milmetros.
7. Inyectar lentamente la sustancia.
8. Retirar suavemente la aguja.
9. No dar masajes ni apretar

Administracin de
inyecciones subcutnea

Va subcutnea

Tejido conectivo laxo debajo de la piel.

Se introduce una sustancia en el tejido
subcutneo
Efecto mas lento y duradero que en el
caso de la administracin IM

Objetivo

Introducir medicamentos que requieran absorcin lenta por va parenteral.

Utilizada para la administracin de insulina, heparina, vacunas y otros.

Eleccin del lugar a inyectar

1. Tercio medio de la cara externa del

muslo.
2. Tercio medio de la cara externa del
brazo.
3. Cara anterior del abdomen.
4. Zona superior de la espalda ( escapular)
5. Otros( flanco del abdomen, cresta iliaca,
zona superior y lateral de la nalga)

Procedimiento
1. Comprobar Kardex
2. Organizar el equipo
3. Lavado de manos
4. Preparar el medicamento de la ampolla
5. Explicar el objetivo del medicamento
6. Seleccionar y desinfectar la zona
7. Preparar la jeringa para la inyeccin
8. Inyectar el medicamento con la mano no dominante pellizcar
la piel del paciente formando un pliegue de 2 cm.
9. Con la otra mano coger la jeringa con el pulgar e ndice.
10.Colocar la aguja a 45 grados con base al pliegue que se formo.
11.Bisel hacia arriba.
12.Clavar la aguja 3-4 cm ( No Aspirar)
13.Soltar el pliegue, administrar lentamente el medicamento.
14.Retirar la aguja, no dar masaje en la zona.
15.Desechar material de manera adecuada.
16.Registrar la administracin del medicamento.

Administracin de
inyecciones intramuscular

Va intramuscular (I.M)
Se inyecta en el cuerpo del musculo, un volumen de solucin o
suspensin ( hasta 5 ml).
Cuando se desea:
Absorcin mas rpida que la vas subcutnea.
Cuando existen medicamentos que irriten los tejidos subcutneos.
La inyeccin intramuscular en Z
Contraindicaciones para el uso
Seleccionar una zona segura
de vas IM ( lesiones tisulares,
Se utilizan jeringas de 3 a 5
lejos de vasos sanguneos,
ndulos, masas, abscesos,
mL
nervios y hueso.
dolor entre otros.
Existen varios factores que indican que el
tamao y longitud de la aguja a utilizar
El musculo
El tipo de solucin
La cantidad de tejido adiposo que cubre el
musculo
La edad del paciente.

Objetivo
Lograr el efecto del frmaco en un tiempo relativamente corto

Eleccin del lugar de inyeccin

ZONA VENTROGLTEA
(cuadrante superior izquierdo, derecho)
No contiene nervios ni vasos sanguneos grandes
Constituye el mayor espesor de musculo glteo al estar formado por el glteo medio y el glteo mnimo
Esta delimitado por hueso
Contiene menos nalga que la zona de la nalga
Evitar lesiones al nuero citico
Admite 5 ml o mas en algunos casos
Evitar el uso en nios menores de 3 aos.

Administracin de una inyeccin intramuscular en la zona

Ventrogltea

Vasto lateral (vasto externo)

Ubicado en tercio medio lateral (carece de nervios y vasos)
Suele ser grueso y estar bien desarrollado en adultos y nios
De eleccin para lactantes de un ao o menores
El tercio medio del glteo se aconseja como lugar adecuado
para la inyeccin
Se administra en posicin decbito supino en sedestacin

Zona Dorsogltea
Zona cerca del nervio citico y del nervio y l arteria glteo superior ( produce
complicaciones)
El tejido es mas subcutneo
No utilizar nunca esta zona para inyecciones en nios que caminaron hace
mas de 6 meses.
Sin embargo es la que mas se utiliza en la inyecciones IM ( Mas fcil de
identificar)

Zona deltoidea
El musculo deltoides se encuentra en la cara lateral de la parte superior del brazo.
No se usa en a menudo para inyecciones IM, ( esta cerca del nervio radial y de la
arteria radial)
Se considera por la rpida absorcin en adultos ( adm. Hep B adultos)
Presionar firmemente la zona de inyeccin durante 10 s. antes de inyectar ,
reduce el dolor.

Administracin de una inyeccin

intramuscular
Objetivo :
1. Comprobar el Kardex

Proporcionar un medicamento que el

2. Organizar el equipo

paciente necesita .

3. Lavado de manos

Valoracin:
Alergias
Accin del frmaco
Conocimiento y necesidad de
aprendizaje del paciente.
Integridad del tejido de la zona
edad y peso del paciente
Capacidad y deseo del paciente
por cooperar
Determinar tamao del musculo

4. Preparar el medicamento
5. Proporcionar intimidad al paciente
6. Preparar al paciente
7. Explicar el objetivo del medicamento y
como ayudara el px
8. Seleccionar, localizar y limpiar la zona
9. Preparar la jeringa para la inyeccin
10. Inyectar el medicamento utilizando la
tcnica en Z
11. Sacar la aguja
12. Desechar los materiales adecuadamente
13. Hacer el registro

Tcnica en Z

Protocolo
Para el manejo estandarizado del paciente
con catter perifrico, central y
permanente

 En

Mxico

el

Introduc
cin

perfil

epidemiolgico

que

actualmente lo caracteriza est dominado por

enfermedades
asimismo,

por

determinantes

crnicas
lesiones
de

degenerativas,
generadas

naturaleza

por

compleja

relacionadas tanto a las condiciones de vida de

la sociedad, como a las capacidades de las
personas para tomar decisiones en favor de la
salud propia y de los suyos.

Lo anterior, ntimamente relacionado con el envejecimiento poblacional, requiere con frecuencia

de una atencin compleja, de larga duracin, costosa y que exige el empleo de alta tecnologa y
por ende de talento humano para proporcionar atencin especifica y oportuna con calidad y
seguridad.

Objetivo general

Brindar una atencin de calidad a pacientes que requieren terapia

intravenosa hospitalaria y ambulatoria, para su aplicacin en las
instituciones del Sistema Nacional de Salud y como directriz para
la enseanza de los recursos humanos en formacin.

Principios bsicos de la terapia intravenosa

La preservacin del capital venoso del pac9iente para aplicacin de la

terapia intravenosa y el uso racional de su anatoma vascular.
El tiempo estimado para el uso de la terapia intravenosa y las
caractersticas tales como:
La osmolaridad
El pH de la solucin
Medicamentos vesicante o irritante.

Indicaciones
Cuando:
No es posible administrar la medicacin o los lquidos por
va oral.
Se requiere efecto inmediato
La administracin de sustancias es imprescindible para la
vida.

Anatoma y fisiologa bsica

Sistema circulatorio:
Corazn y vasos sanguneos
Mantiene el flujo de
sangre a todo el
cuerpo

Distribucin del volumen sanguneo:

75 % venas
20 % arterias
5 % en capilares

Venas

Consta de tres membranas

o tnicas:
Tnica intima:
Tnica media
Tnica adventicia

Seleccin del sitio de insercin

Depender del:
Objetivo teraputico
Su duracin
Tipo de frmaco
Diagnstico del paciente
Edad
Estado de salud
Caractersticas de las venas
Lateralidad ( Diestro o Zurdo)

 Zonas
primera

anatmicas

de

instancia

los

miembros superiores.

Dorso de la mano
El

uso

de

esta

va

ofrece

ventajas, por el dao mnimo

del

rbol

permite

vascular.
catteres

Solo
con

dimetros pequeos, limita el

movimiento

de

la

mano

Venas dorsales

puede variar el flujo segn la

posicin de la misma.

Venas
metacarpianas

Vena radial

Vena cubital

Antebrazo
Es un sitio cmodo para el paciente y
garantiza un flujo mas constante, sin
embargo, causa un mayor dao al

Vena ceflica
Vena ceflica
accesoria
Vena cubital
media

mapa venoso del miembro superior.

Las venas que se encuentran son:
La vena ceflica
Mediana ante braquial
La baslica.

Vena Baslica
Vena ante braquial
media

El pliegue del codo

Admite mayores dimetros de catter y su
canalizacin es relativamente fcil.
Presenta el inconveniente de que el dao

Vena ceflica
Vena ceflica
accesoria
Vena cubital
media

que causa al rbol vascular es importante

y adems, puede variar fcilmente el flujo
segn la posicin del brazo.
Las venas que se encuentran en este sitio
son las venas ceflica, mediana del codo y
la baslica

Vena Baslica
Vena ante braquial
media

Miembros inferiores:
Se utiliza la vena safena que se encuentra a lo

largo del aspecto medial de la pierna y es utilizada

con frecuencia en nios.
No es recomendada en adultos debido al riesgo de

embolismo y tromboflebitis.
Para su uso en adultos se requiere prescripcin

medica.

Arco plantar

Sitios que no son de eleccin

Evitar, colocar el catter en reas donde se localicen lesiones

En venas que estn en sitios de flexin.
En venas previamente puncionadas
En venas con alteraciones en su integridad, esclerosadas, con flebitis o
trombosis.
Evitar, su aplicacin en sitios con alteraciones de la integridad de la piel y
nunca elegir los miembros con fistulas arteriovenosas, ni el brazo si hubo
vaciamiento ganglionar axilar o miembros con dficit motor o en la sensibilidad.

Tipos de catter
De acuerdo a la localizacin anatmica se denominan:

Catter venoso

Catter central de

perifrico de lnea

insercin perifrica

media (CVPM)

(PICC)

Catter venoso central

(CVC).

Catter venoso
perifrico (CVP)

CALIBRE
Catter

14 G

16 G

LONGIT CALIB
FLUJO
PRINCIPALES
UD
RE
INDICACIOPNES
(mm)
Aguja Ml/min

51

51

17 G

19 G

276

145

18 G

32

20 G

110

20 G

32

22 G

65

COMENTARIOS

IMAGEN

Alto flujo, ciruga mayor,

trauma,
venas gruesas o para
transfusin
sangunea.

Requiere una vena grande, la

insercin puede ser dolorosa,
slo se utiliza en adultos.
Insercin en vena cubital.

Alto flujo, ciruga mayor,

trauma
o venas gruesas.

Requiere una vena grande, la

insercin puede ser dolorosa,
slo se utiliza en adultos y

nios mayores. Insercin en

vena cubital baslica o ceflica
gruesa.

Ciruga general,
indicaciones
de soluciones hipertnicas
e
isotnicas con aditivos y/o
administracin de sangre
y sus
componentes.
Ciruga general y
peditrica.
Apropiado para la mayora
de
las terapias.
Venas delgadas y en
pediatra.

Requiere una vena grande, la

insercin puede ser dolorosa,
slo se utiliza en adultos y
nios mayores. Insercin en
vena cubital, ceflica o
baslica.

Se utiliza en nios, adultos y

ancianos.

Partes de un catter venoso perifrico

Procedimiento de para el manejo del

paciente con CVPMateriales
Definicin
Es la introduccin de un dispositivos
intravascular corto en una vena con
fines diagnsticos, profilcticos o
teraputicos.
Objetivo
Establecer una va de acceso
sanguneo para el suministro de
lquidos, medicamentos,
hemoderivados y otros.

Mesa
Pasteur

Soluciones
Antisptico
s
Torniquete

Indicaciones
Terapia a corto plazo
Estudios radiolgicos
Administracin de
hemoderivados
Restablecer y conservar el
equilibrio hidroelectroltico
Administrar medicamentos

Catter

Apsito
transparente
estril
( TEGADER)

Cubreboca

RPBI

Guantes
Gasas 5x7.5
cm

Bote para
Basura

Equipo de
Infusin

Tipos de soluciones intravenosa

Soluciones
intravenosas
Tonicidad
Isotnica

NaCL al 0.9 %
Lactato de Ringer
Dextrosa al 5 % en agua

Hipertnica

Dextrosa al 5 % en suero
salino
Dextrosa al 5% en NaCL al
0.45%
Dextrosa al 5% en Lactato de
Ringer

Hipotnica

NaCL al 0.45 %
NaCL al 0.33 %

Realizar el procedimiento de
Venopuncin

Tipos de fijacin

Apsito semipermeable o Membrana

Semipermeable ( TEGADERM)

Fijacin con tela adhesiva y transpore

Ejercicios
Toito tiene que recibir 480 ml de solucin mixta en 24
horas
Cuntas microgotas le pasaremos en 1 minuto?
480 mL 24 h = 20 microgotas por minuto.
Si no queremos microgotas la pasaremos
20 microgotas 3 = 6.6
Solucin: ms o menos 6 a 7 gotas por minuto.

El doctor orden que a Doa Tomasa se le pasaran 3 litros de solucin

mixta en 24 horas. Cuntas gotas le pasarn en 1 minuto?
3 litros son iguales a 3000 ml
Para saber cuntos ml deben pasar en 1 hora dividimos 3000 ml por 24 h.
3,000 24 = 125 ml en 1 hora.
En 1 hora tienen que pasar 125 ml
Aplicamos la frmula: Mililitros que pasan en 1 hora son iguales a microgotas que
pasan en 1 minuto.
125 mL en 1 hora = 125 microgotas en 1 minuto.
Si queremos saber la cantidad de gotas por minuto dividiremos
el nmero de microgotas entre 3.
125 microgotas 3 = 41.6
o sea, ms o menos 42 gotas por minuto.

Canalizacin venosa
Es un procedimiento comn llevado a cabo por el personal de enfermera
que permite la administracin de soluciones y/o medicamentos.
La canalizacin de una vena perifrica puede tener efectos indeseables.

Infiltracin
Extravasacin
Trombosis

Flebitis

Flebitis
Se define como la inflamacin de la ntima de la vena
La inflamacin se debe a la irritacin de la ntima por
fuentes mecnicas, qumicas o bacterianas.

Incidencia de la flebitis qumica

Incidencia entre el 2.3% y 6,7%.
En nios la mayor incidencia de flebitis se presenta
entre las 24 y 48 horas de instalado el catter venoso
perifrico.

Signos y sntomas
Cal
or
loc
al

Dolo
r

Fieb
re
Cor
d
n
ve
nos
o

Ede
ma

Exud
ado

Erit
em
a

Oclu
sin

Escala de Valoracin
Grado

Caracterstica

Grado 0

Sin sntomas

Grado 1

Eritema en el sitio de insercin con o sin dolor

Grado 2

Dolor en el sitio de insercin con eritema y/o edema

Grado 3

Dolor en el sitio de insercin con eritema y/o edema y

cordn venoso palpable

Grado 4

Dolor y acceso en el sitio de venopuncin con eritema y/o

edema , cordn venoso palpable mayor de 1 cm de
longitud y drenaje purulento

Tipos de flebitis

Mecnic
a

Bacteria
na

Qumica

Flebitis Qumica
Causada por la solucin o el frmaco infundido a travs de la de la vena.
Factores
Administracin de soluciones o medicamentos que sobrepasan el nivel de acidez o
alcalinidad de la sangre (Ph )
Infusin de medicamentos o soluciones con una osmolaridad aumentada por: dosis
del medicamento, cantidad del diluyente, tipo de diluyente
Tasa de infusin
Tiempo prolongado de la infusin
Falta de irrigacin despus de la administracin de medicamentos irritantes
Administracin de medicamentos sin disolver o precipitados
Administracin de varios medicamentos por la misma va

pH
pH sangre 7.35 7.45
Medicamentos muy cidos (aquellos con valores de pH inferiores a 7.0 y especialmente
aquellos por debajo de 4,1)
Medicamentos muy bsicos (aquellos con valores de pH por encima de 7,0 y
especialmente aquellos por encima de 9,0)

Osmolaridad
Soluciones hipertnicas
Osmolaridad de la sangre 340m0sm Osmolaridad > 600mOsm
Estas soluciones sacan agua de las clulas de los vasos, causando que se encojan y se
produzca dao en la membrana celular

Grupos de medicamentos
Antibiticos
Aumentan la incidencia de flebitis qumica, debido a su pH.
Con una gran proporcin de los pacientes hospitalizados reciben antibiticos por va
intravenosa, el profesional de enfermera debe estar atento a la recomendaciones de
administracin del antibitico a administrar.

Soluciones Hipertnicas
Soluciones hipertnicas aumentan la incidencia de flebitis al iniciar la respuesta
inflamatoria.

Nutricin parenteral

Es una solucin hipertnica pero su osmolaridad puede

ajustarse sin afectar la farmacodinmia de la solucin.
No administrar NTP con una osmolaridad > 600 mOsm por
Va perifrica

Otros agentes causales de

flebitis
Grupo
Antifngico

Medicamento
Anfotericina B

Anticonvulsivan Fenitoina, fenobarbital

tes

Medicamen
to

pH

Anfotericina
B

5.7-8.0

Ampicilina

8.0-10.0

Inotrpicos y

Noradrenalina, dobutamina,

Ceftriaxona

6.6 66.7

Vasoactivos

dopamina

Morfina

2.5 7.0

Oxacilina

6.0 8.5

Antiarrtmicos

Amiodarona

Fenitoina

10.0
12.0

Electrolitos

Cloruro de potasio

Vancomicina

2.4 4.5

Flebitis Qumica
PREVENCION
Buenas prcticas:
Llevar el pH y /o la osmolaridad de las
soluciones y/o medicamentos de acuerdo con
los rangos fisiolgicos (1)
Administrar medicamentos con ph o
osmolaridades no fisiolgicos por catter
central

Conocer y/o solicitar el ph o la

osmolaridad de los medicamentos a
infundir
Reconstitucin adecuada de los
medicamentos (recomendaciones del
fabricante)

Canalizar venas de grueso calibre para

favorecer la hemodilucin2
Cambiar de lugar el catter perifrico en
caso de periodos largos de la terapia
intravenosa

Flebitis Qumica
PREVENCION
Buenas prcticas:
Verifique que la mezcla del medicamento cumple con las
condiciones de estabilidad, osmolaridad, ph y compatibilidad
Irrigar el catter con solucin fisiolgica cada vez que se ministre
algn medicamento

Regular el goteo de acuerdo al horario establecido3

Administracin de soluciones y medicamentos por bombas de
infusin 3,4

Bombas de infusin
Por qu ayudan a
disminuir el riesgo de
flebitis?

Bombas de infusin
Proteccin contra el flujo libre
Administracin a una carga segura y constante
Permiten medir la presin en la vena y detectar oclusin (PSI)
Verificacin visual (flujo actual, dosis de administracin, estatus de bombeo,
volumen total a infundir)
Deteccin de oclusin y alarma de la misma
Garantizan altos mrgenes de seguridad y precisin

Manejo
Se debe tener en cuenta el estadio de la flebitis de acuerdo a la escala de
valoracin.
Detenga la infusin
Verifique que la mezcla del medicamento cumple con las condiciones de
estabilidad, osmolaridad, ph y compatibilidad
Rote la infusin a otro acceso venoso
Eleve la extremidad afectada para minimizar la inflamacin
Administrar un anti-inflamatorio tpico

Flebitis bacteriana