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Correccin de

Deformidades y
Alargamiento seo

MsIs

en
Principios y
Complicaciones
Dr. Miguel A. Galbn G.

Causas de deformidades
en MsIs
Genu varo fisiolgico, no corregido
Tibia vara (enfermedad de Blount)
Genu valgo fisiolgico, no corregido
Fractura metafisiaria proximal tibial
Raquitismo
Osteodistrofia renal
Traumtico (epifisiodesis)
ARJ
Osteognesis imperfecta
Infeccin

Las Deformidades segn


su localizacin en un
hueso largo
Epifisiarias
Metafisiarias
Diafisiarias

El anlisis de la
deformidad es lo ms
importante

Cual es la deformidad?
Donde est la deformidad?
Cual es su magnitud?
Es importante corregirla?
Donde se hace la osteotoma?
Como debo hacerla?
Como se fijan los extremos?

Miguel Galbn

ANTERIOR

L
24

A P
30

Direccin
del
vrtice

30cm

LATERAL

MEDIAL
24cm

40 postero
lateral

Tipos de acortamiento de
MsIs

Fmur Corto Congnito


Hipoplasi
Hemi-melia peroneal Post-axia
1. Congnito Hemi-Hipertrofia
Angulacin Antero Lateral
Angulacin Postero-Medial

2. Secuelas de Spsis
3.
4.
5.
6.

-con lesin de la
Secuelas de Fractura
fisis
-sin lesin de la
Enf de Perthes
fisis
Secuelas de Displasia de Cadera
Secuela de Epifisiolistesis Femoral
Capital

Tipos de acortamiento
de MsIs
Esttico
Dinmico

Tipos de acortamiento
de MsIs
Esttico

Tipos de acortamiento
de MsIs
Dinmico

Acortamiento
s
Con angulacin
Sin angulacin

Acortamientos

Con angulacin
Sin angulacin

Gavriil Abramovich Ilizarov

Biologa
Callostasis
Osteognesis por
Distraccin
Cultivo de Clulas
Respuesta de los tejidos
perifricos a la elongacin

Fundamentos
Velocidad adecuada
Estabilidad del
sistema
Alineacin y
Orientacin

Fundamentos
Los MsIs son una

Unidad
Dr. Miguel A. Galbn G.

Fundamentos
La proteccin de las
partes blandas
La estabilidad del
hueso

La preferencia a las
tcnicas percutneas
para las osteotomas.

La posibilidad
de realizar
correcciones
de forma
progresiva en
discrepancias
de longitud con
deformidades
angulares
complejas.

Se le ha dado la justa
importancia a los
conceptos de Alineacin y
Orientacin de los MsIs
para la consolidacin sea
y al callostasis

FPLm 90 +/- 5

Contamos con
valores de la
Alineacin y
Orientacin
NORMAL

FDLm 87 +/- 3
TPMm 87 +/- 3

TDLm 90 +/- 5

88 +/- 6
82 +/- 2

EN
VENEZUELA

88 +/- 2
87 +/- 2

89 +/- 5

Los Fijadores externos se


clasifican:

los
Desventajas
monoplanar
de los
es
multiplanares
Menor tamao, peso y
volumen
Ms cmodo
Ms esttico
Menor adiestramiento
tcnico
Menos piezas

de los
Monoplanare
s

Ventajas de
los
multiplanares

Menor estabilidad mecnica


Imposibilidad de colocar
bisagras
Imposibilidad de correccin
progresiva de angulaciones
Limitacin para en uso de
alambres tensados
Menor espacio para los pines

Cundo usar
monoplanares para
alargar?
Mi Preferencia:
Alargamientos Lineales menores de 5
cms en Fmur o con deformidades
pequeas y corregibles de forma
aguda

Cundo usar
multiplanares para
alargar?
Mi Preferencia:
Todos los Alargamientos Tibiales con o
sin deformidad angular.
Alargamientos Femorales con
Deformidades Angulares
Alargamientos Femorales mayores de 5
cms

HIPOPLASIA POSTAXIAL
DE LOS MsIs

NOMBRE LGICO A UN
PROBLEMA DE SIEMPRE

VALGO
FEMORAL
DISTAL

FDL

TPM

FDL

TPM

Protocolo de
Tratamiento
Fmur
Tibia
Tobillo

Todos los casos


de nuestra
casustica
presentaron
Angulacin
Antero -Medial
Tibial adems
de la
Discrepancia
Tibial

1.Acortamiento
femoral
2.Torsin femoral
externa
3.Valgo femoral distal
4.Inestabilidad antpost

Hipoplasia Postaxi
de Los MsIs

M.C.

1.Osteotoma
varizante con CORA
ARTICULAR femoral
2.Osteotoma desrotadora interna de
fmur
3.Alargamiento
femoral
M.C.

4.Pendiente corregir

Hipoplasia
Postaxial
de Los
MsIs

G.M.

Hipoplasia
Postaxial
de Los MsIs

G.R.

gulacin Postero-Medial Congnita de Ti

K.E.

Hemi-Hipertrofi

Secuela de Artritis Sptica

E.E.

Secuela de Artritis Sptica

E.E.

L.M.M..

ecuela de Displasia de la Cadera, Necros

M.B.

M.B.

M.B.

Y.C.

Y.C.

Y.C.

R.C.

M.T.

Y.B. 17 Aos de Edad

8cm de Discrepancia y
Deformidad Tibial Proxima

HOSPITAL ORTOPDICO INFANTIL

ALARGAMIENTO DE LOS MIEMBROS INFERIORES


EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL ORTOPDICO
INFANTIL
CARACAS - VENEZUELA

1991 - 2002

DR. Miguel ngel Galbn

MATERIALES Y MTODOS:
Se revisaron 101 historias.
Pacientes de 5 a 16 aos
Causas del acortamiento
Parmetros radiolgicos
Periodo de latencia
Tiempo alargamiento
Tiempo de utilizacin del tutor
Discrepancia
Alargamiento
Complicaciones mas frecuentes

MATERIALES Y MTODOS:
SE REVISARON 101 HISTORIAS,

s cuales 97 cumplieron criterios de inclu

PATOLOGAS CAUSANTE DE ACORTAMIENTO EN MIEMBROS


INFERIORES
WAGNER MLC ILIZARV
ORTOFI
X

ACORTAMIENTO CONGNITO
DE MsIs

D.F.F.P.

2
2
2

1
5
2

10
8
7

0
4
2

2
1

6
1

2
1

1
3
2
2

1
2
1
1

TX Y FX DE FMUR Y TIBIA
EPIFISIOLISIS FEMORAL
FOCAL PROXIMAL
ART. SPTICA
ANGULACIN POSTERO
MEDIAL DE TIBIA
SIND. RUSSEL SILVER
POLIOMIELITIS
NEUROFIBROMATOSIS
P.C.I.

2
1

Tipo de Fijador
Externo:
ILIZAROV : 45
WAGNER: 17
MLC:
ORTOFIX:

17
18

TIEMPO DE UTILIZACIN DEL TUTO

MLC:
WAGNER:

101 A 267 DAS


98 A 447 DAS

ILIZAROV : 99 A 474 DAS


ORTOFIX: 100 A 302 DAS

ALARGAMIENTO
en un solo tiempo
2.5 cm
17 cm

RESULTADOS DE ACUERDO A LA DISCREPANCIA


RESIDUAL
EXCELENTE

BUENO

26.3%

REGULAR

MALO

5.2%

21.5%

11.1%

WAGNER

47.3%

MONOTUB
O

44.4%

22.2%

22.2%

ILIZAROV

56%

25%

10%

ORTOFIX

45%

26%

21%

9%
8%

Fuente: Departamento de Historias Mdicas HOI

COMPLICACIONES MS FRECUENTES DURANTE EL ALARGAMIENTO

WAGNER

MLC

ILIZAROV ORTOF

INFECCIN DE PINES

14

13

40

DESVIACIONES ANGULARES

11

LIMITACIN ART. RODILLA

FX. DE PINES

8
3

NEUROPRAXIA
EQUINO

ABSCESOS

RECOLOCACIN Y
ALINEACIN DEL TUTOR

15

11

10

FUENTE: DEPARTAMENTO DE HISTORIAS MEDICAS FHOI

Miguel A. Galbn

Ms