Quemaduras: Fisiopatologa,

Diagnstico y Tratamiento

Cristina
IRM.

Montenegro MD.
Carlos Ochoa

EPIDEMIOLOGA
En Estados Unidos ocurren 2 000 000 accidentes con

Factores:
Condiciones
socieconmica
s bajas
Maltrato
Hacinamiento
Alcoholismo
Accidentes
laborales

Caracterst
icas

s extenso del

LA PIEL
Funciones
Termorregulacin

CLASIFICACIN DE LAS
QUEMADURAS
Agente productor
Trmicas

Fuego
Slidos
calientes
Lquidos
calientes
Fro

 De acuerdo a los criterios de

gravedad
Lev
es

Grav
es

DETERMINACIN DE LA
EXTENSIN
Regla de los 9

 Esquema
de LundBrowder

Esquema de Lund-Browder para adultos

(Tomado de Cancio L, Initial Assesment of Fluid Resuscitation of Burn Patients, Surg.Clin.N.Am 94 (2014) 741-754)

scala de Lund y Browder modificada para nios.

omado de Snchez C. F, et al, Manejo inicial del nio quemado: lo que el mdico general debe saber. Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2014, Vol 11, N 1

scala de Lund y Browder modificada para lactantes.

omado de Snchez C. F, et al, Manejo inicial del nio quemado: lo que el mdico general debe saber. Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2014, Vol 11, N 1

FISIOPATOLOGA
Alteraciones
locales
Necrosis
coagulativa de la
piel y los tejidos
ms profundos.

 Mediadores
qumicos

Alteraciones
sistmicas

 Alteraciones sistmicas
Sndrome de fuga capilar

Gasto cardaco (hasta las 18 horas)

Resistencia vascular perifrica
Fraccin de eyeccin
Hipoperfusin microcirculatoria

Estado protrombtico

Linfocitosis
Trombocitopenia
Hipertensin
Colapso
Alteraciones
alveolar
en la absorcin
Hemolisis
Edema
PCR pulmonar
Oliguria
Atrofia
Alteraciones
de
en
neutrfilos,
macrfagos, linfocitos T y B
HCT 3-15%
Edema
de la
lasmucosa
vas
respiratorias

TRATAMIENTO
Clasificacin
1. Atencin de emergencia
2. cuidados intensivos
3. Seguimiento
4. Rehabilitacin
5. Seguimiento en atencin primaria
Sobre todo:
. Tratar al paciente, no a la quemadura
. Detener el proceso

 Evaluacin primaria

ate del paciente

causa o mecanismo de la
lesin
fecha o tiempo desde la
lesin
voltaje (si es elctrica),
datos de la sustancia,
trauma mecnico
prdida de la conciencia
gases txicos
potencial de abuso infantil
signos vitales pre
hospitalarios

Lesiones por inhalacin

30% pacientes quemados.
Tipos de lesiones:
Va area superior:
por arriba de la glotis,
producen
laringoespasmo y se
resuelven en una
semana
Va area inferior:
con dao del epitelio,
inflamacin,
atelectasias,
obstruccin de la va
area debido al
edema, como ya se
explic.
Lesin sistmica:
GOLD ESTNDAR: BRONCOSCOPA secundaria a la
intoxicacin

Criterios de transferencia

 Evaluacin secundaria

REANIMACIN

VENDAJES

COMPLICACIONES
Sobre-hidratacin
Falla
Sepsis
Infeccin
Sndrome
Colecistitis
Neumona
pulmonar
de
de
(46%)
la piel
(2,5%)
(2,2%)

ESTREPTOCOCOS, PSEUDOMONAS
BACTERIAS MULTIRESISTENTES (S.
aureus, S. coagulasa negativos, Serratia,
Cndida, Aspergillus)

 El paciente gran quemado requiere

rehabilitacin, fisioterapia y ergoterapia.
Todas estas medidas requieren analgesia
adecuada.
Se debe sumar la psicoterapia.
Inhibidores de la calcineurina, retinoides,
imidazol-quinolonas,
inyectables
como
corticoides,
5-fluoracilo,
interferones,
bleomicina que deben ser recetados
adecuadamente.

RECOMENDACIONES

habilitacin, fisioterapia y ergoterapia.

Al menos 6
meses