Oxigenoterapia

Dr.
Fernando Vliz Vilcapoma - Servicio Cuidados Intensivos 2 C

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD Lima - Per
OXIGENOTERAPIA
Dr. Fernando Vliz

Vilcapoma
Dr. Fernando Vliz Vilcapoma - Servicio Cuidados Intensivos 2 C

Dr. Fernando Vliz Vilcapoma

Servicio Cuidados Intensivos 2 C
Hospital Nacional E. Rebagliati
EsSALUD



Fundador y Primer Presidente
Sociedad Peruana Medicina Intensiva
SOPEMI



Servicio Cuidados Intensivos
Clnica Ricardo Palma



Medicina Interna - Cuidados Intensivos
Centro Hospitalario Maison de Sant


OXIGENOTERAPIA
DEFINICIN : Es la administracin de
oxgeno como medida teraputica
OBJETIVO GENERAL : Es proporcionar la
suficiente concentracin de oxigeno
inspirado, para mantener los procesos
oxidativos (mitocondriales), permitir
una oxigenacin tisular adecuada
OXIGENOTERAPIA
OBJETIVO GENERAL :
Corregir la
hipoxia celular



RESPIRATORY CARE
JUNE 2002 VOL 47 NO 6
AARC Clinical Practice Guideline

Oxygen Therapy for Adults in the
Acute Care Facility
2002 Revision & Update



http://www.fepafempafams.org/
http://www.fepafempafams.org/


OXIGENOTERAPIA
Oxigenoterapia es la administracin
de oxgeno a unas concentraciones
mayores que las del aire ambiente,
con la intencin de tratar o prevenir
los sntomas y las manifestaciones de
la hipoxia
OXIGENOTERAPIA
INDICACIONES
Hipoxemia documentada
Pa O2 < 60 mm Hg
Sa O2 < 90 %
Sospecha de Hipoxemia
Infarto Miocrdico Agudo, Shock, disnea,
envenenamiento por monxido carbono,
uso por corto plazo en la recuperacin
post anestsica
OXIGENOTERAPIA
INDICACIONES
Disminucin del trabajo respiratorio
Disminucin del trabajo miocrdico
Trauma severo
Oxygen Therapy in Acute Care Hospital,
Clinical Practice Guidelines,
American Association of Respiratory Care
OXIGENOTERAPIA
INDICACIONES
Cuando un paciente ingresa al
Servicio de Cuidados Intensivos con
dificultad respiratoria y signos de
hipoxemia, inmediatamente se inicia
oxgeno y, de manera simultnea, se
mide la saturacin de oxgeno y se
realizan gases arteriales
En pac. agudos, sin antecedentes de

enfermedad respiratoria crnica, se
inicia la oxigenoterapia con FiO2
elevadas (FiO2 de 0,5 o ms) y
monitoreo del paciente con la
saturacin percutnea dentro de las
siguientes 8 - 12 horas asegurando la
FiO2 necesaria para mantener la
saturacin sobre 90% o ms
En pacientes con EPOC y agudizacin

se debe iniciar la oxigenoterapia con
bajas concentraciones de oxgeno y
aumentarlas progresivamente hasta
lograr una saturacin alrededor del
90%, vigilando en forma clnica y
mediante la gasometra arterial el
posible aumento de la hipercapnia
El seguimiento del paciente con EPOC

se realiza con determinacin de gases
arteriales en las siguientes dos horas
de iniciada la oxigenoterapia

NO OLVIDARSE QUE
Adems de evaluar la indicacin de la
oxigenoterapia es muy importante
determinar el origen de la hipoxemia,
y de esta manera, complementar el
manejo con la correccin de la causa

NO OLVIDARSE QUE
En la prctica es casi imposible
establecer la causa de la hipoxemia
slo con los gases arteriales; sin
embargo, una adecuada evaluacin
clnica y evaluar la presencia de
enfermedades especficas pueden
orientar la toma de decisiones
COMO SE ADMINISTRA EL O2 ?
La cantidad de oxgeno administrada
depende de los mecanismos fisiopatolgicos que afectan el estado de
oxigenacin del paciente
Cantidad requerida debe lograr una
Presin parcial oxgeno arterial (Pa O2)
entre 60 y 90 mm Hg y una saturacin
de Hb superior al 90 %
100
CURVA DE DISOCIACIN DE LA OXIHEMOGLOBINA
Saturacin % de O2
PaO2
75
PO2
50
P50
25
0
20
40
60
80
100
La curva de disociacin de la oxihemoglobina es plana a niveles altos de PaO2 y la SaO2

Dr. Fernando
Vlizsignificativamente
Vilcapoma - Servicio
Cuidados
2C
no disminuye
hasta que
la PaO2 Intensivos
es de 75-78 mmHg.
COMO SE ADMINISTRA EL O2 ?
El oxgeno se prescribe :
En Litros por minuto (l/min)
En concentracin de oxgeno, expresada
en tanto por ciento
En Fraccin de Oxgeno Inspirado (Fi O2)

SISTEMAS DE
ADMINISTRACIN DE OXGENO
Sistemas de perfomance variable o de
bajo flujo
Cnula binasal
Mscara simple
Mscara re respiracin
Mscara no re - respiracin
SISTEMAS DE
Sistemas de perfomance fija o de alto
flujo
Mscara Venturi
Nebulizadores de alto flujo
Mezcladores
SISTEMAS DE PERFOMANCE
VARIABLE (BAJO FLUJO)
Brindan slo parte de las necesidades
del paciente, Fi O2 administrada vara
conforme vara el patrn respiratorio
del paciente, de respiracin en respiracin y de minuto a minuto (FR, VT), no
satisface las necesidades de flujo del
paciente
Fi O2 NO CONSTANTE
EFECTOS PATRON VENTILATORIO

EN Fi O2 CALCULADO
FR
VT
TI
10 250 2
10 500 2
10 1000 2
TE RESERVORIO
4
4
4
50
50
50
F LUJO O 2 Fi O2
6
6
6
100
60
40


EN Fi O2 CALCULADO
FR
VT
TI
20 250 1
20 500 1
20 1000 1
TE RESERVORIO
2
2
2
50
50
50
F LUJO O 2 Fi O2
6
6
6
68
44
32


EN Fi O2 CALCULADO
FR
VT
TI
TE RESERVORIO
40 250 0.5 1
40 500 0.5 1
40 1000 0.5 1
50
50
50
F LUJO O 2 Fi O2
6
6
6
44
32
26

FACTORES AFECTAN Fi O2
SISTEMAS BAJO FLUJO
Incrementan Fi O2
Alto Oxgeno
FR baja
Respirar boca cerrada
VE pequeo
Flujo inspiratorio bajo
T insp. largo
Volumen Tidal pequeo
Proporcin I/E alta
FACTORES AFECTAN Fi O2
SISTEMAS BAJO FLIJO
Disminuyen Fi O2
Bajo Oxgeno
FR alta
Respirar boca abierta
VE grande
Flujo inspiratorio alto
T insp. corto
Volumen Tidal grande
Proporcin I/E baja
Cnula binasal :
1
2
3
4
5
6
L/min
L/min
L/min
L/min
L/min
L/min
Fi O2
Fi O2
Fi O2
Fi O2
Fi O2
Fi O2
0.21 a 0.24
0.23 a 0.28
0.25 a 0.32
0.26 a 0.36
0.31 a 0.40
0.33 a 0.40

Cnula binasal
Mscara simple
5 a 10 L/min
Fi O2 0.35 a 0.50
Mscara re respiracin
6 a 10 L/min
Fi O2 0.40 a 0.70
Mscara no re respiracin
10 a 15 L/min
Fi O2 0.60 a 0.80

Mscara simple
Mscara
con Bolsa
Reservorio
de re respiracin

Mscara
con Bolsa
Reservorio
de re respiracin

Mscara
con Bolsa
Reservorio
de no
re respiracin
SISTEMAS PERFOMANCE FIJA

(ALTO FLUJO)
Provee toda la atmsfera inspiratoria
que demande el paciente
Aseguran un Fi O2 preciso y estable
Poseen un gran flujo o un gran
reservorio para poder satisfacer las
necesidades del paciente
SISTEMAS PERFOMANCE FIJA

(ALTO FLUJO)
Mscara Venturi
Nebulizadores de alto flujo
Mezcladores de Oxgeno

MSCARA VENTURI
Sistema Venturi : Principio Bernouilli
dirige un chorro de O2 alta presin a
travs de un extremo, con el aire
ambiental entrando lateralmente en
proporcin fija, brindan Fi O2 < 100%
Mientras ms aire entra ms flujo de
salida pero < Fi O2




Nebulizadores
de alto flujo

COMPLICACIONES
OXGENOTERAPIA
Los pulmones estn diseados para
trabajar con concentraciones de 21 %
de oxgeno, con alguna adaptabilidad
a concentraciones superiores, pero
efectos indeseables pueden aparecer
cuando se utilizan concentraciones
elevadas durante perodos largos
HIPOVENTILACIN INDUCIDA
POR EL OXGENO
Pacientes retenedores crnicos CO2
hipoventilan si reciben Fi O2 altos
Se pierde control ventilatorio normal
medular al CO2 y el control pasa a
respuesta refleja a hipoxia en quimioreceptores perifricos
ATELECTASIAS
POR ABSORCIN
Nitrgeno 78% gas alveolar, estabiliza
patencia alveolar
O2 alto lava y elimina N reas
pobre ventilacin O2 es removido ms
rpido que reemplazado alvolos
colapsan Atelectasia
TOXICIDAD OXGENO
La hiperoxia, o la administracin de
concentraciones altas O2, provoca un
exceso de radicales libres de O2, estos
son los responsables del dao inicial
de la membrana alveolo - capilar
Los radicales libres de oxgeno son
metabolitos txicos del metabolismo
del oxgeno
TOXICIDAD OXGENO
Existen enzimas que los neutralizan,
con lo que se evita el dao
Durante la administracin de altas
concentraciones de oxgeno, la gran
cantidad radicales producida supera
la capacidad de enzimas existentes,
lesionando el parnquima pulmonar y
sus vasos
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor torcico retro esternal con la
inspiracin profunda, se acompaa
posteriormente de una tos seca y
traqueitis
Disnea
Sensacin de obstruccin nasal, con
escozor farngeo y malestar ocular y
tico
MANIFESTACIONES CLNICAS
Las Rx de trax y pruebas de funcin
pulmonar no muestran alteraciones
hasta que los sntomas son graves
Estas alteraciones son reversibles
inicialmente
Si se usan concentraciones elevadas
de O2 por tiempo prolongado, las
lesiones pueden ser irreversibles
CONTROL OXIGENOTERAPIA
La eficacia de la oxigenoterapia se
evala por la vigilancia clnica,
medicin frecuente de los gases
arteriales sanguneos, monitorizacin
de la saturacin de oxgeno
CONTRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones
especficas para la oxigenoterapia
cuando las indicaciones han sido
confirmadas

PRECAUCIONES Y POSIBLES
COMPLICACIONES
El uso del oxgeno, como cualquier

medicamento, debe ser administrado
en las dosis y por el tiempo
requerido, con base en la condicin
clnica del paciente y, en lo posible,
fundamentado en la medicin de los
gases arteriales
Pacientes con hipercapnia crnica

(PaCO2 mayor o igual a 44 mm Hg a
nivel del mar), pueden presentar
depresin ventilatoria si reciben
concentraciones altas de oxgeno; por
lo tanto, en estos pacientes est
indicada la administracin de oxigeno
a concentraciones bajas (no

mayores de 30%). En pacientes con
EPOC, hipercpnicos e hipoxmicos
crnicos, el objetivo es corregir la
hipoxemia (PaO2 por encima de 60 mm
Hg y saturacin mayor de 90%) sin
aumentar de manera significativa la
hipercapnia
Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se

puede presentar atelectasia de
absorcin, toxicidad por oxgeno y
depresin de la funcin ciliar y
leucocitaria
En prematuros debe evitarse llegar a
una PaO2 de ms 80 mm Hg, por la
posibilidad de retinopata
En nios con malformacin cardiaca

ductodependiente el incremento en la
PaO2 puede contribuir al cierre o
constriccin del conducto arterioso
El oxgeno suplementario debe ser
administrado con sumo cuidado en la
intoxicacin por paraquat y en los
pacientes que reciben bleomicina
Durante broncoscopia con lser, se

deben usar mnimos niveles de
oxgeno suplementario por el riesgo de
ignicin intratraqueal
El peligro de un incendio aumenta en
presencia de concentraciones altas de
oxgeno
Todo Servicio de Cuidados Intensivos y
Emergencias debe tener a mano
extintores de fuego
Otro posible riesgo es la frecuente

contaminacin bacteriana asociada
con ciertos sistemas de nebulizacin
y humidificacin

LIMITACIONES
DEL PROCEDIMIENTO
Los beneficios de la oxigenoterapia

en el tratamiento de la hipoxia
secundaria a anemia o a alteraciones
circulatorias (shock hipovolmico,
shock sptico) son limitados en la
medida en que, a pesar de ser la
oxigenoterapia indispensable, su
LIMITACIONES
DEL PROCEDIMIENTO
su empleo no consigue revertir la

hipoxia tisular a menos que se pongan
en marcha simultneamente los
tratamientos especficos de las
alteraciones sealadas
LIMITACIONES
DEL PROCEDIMIENTO
En los casos en los que est indicado

el soporte ventilatorio mecnico, la
oxigenoterapia no debe ser usada en
lugar de la ventilacin mecnica


MATERIAL PARA LA
Fuente de suministro de oxgeno

Manmetro y manorreductor
Flujmetro
Humidificador


MANMETRO Y
MANORREDUCTOR
Al cilindro de presin se le acopla siempre
un manmetro y un manorreductor
Con el manmetro se puede medir la
presin a la que se encuentra el oxgeno
dentro del cilindro, lo cual se indica
mediante una aguja sobre una escala
graduada
Con el manorreductor se regula la presin
a la que sale el O2 del cilindro

MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL
MANEJO DEL OXGENO
El Oxigeno acelera la combustin.

Consrvese alejado de material
combustible, no utilizar grasas ni
aceite
Abrir la llave lentamente
Cerrar la llave cuando no se utilice la
botella o est vaca
MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL
MANEJO DEL OXGENO
No aproximar la botella al fuego, ni

ponerla al sol
Evitar golpes violentos
Evitar el contacto con grasas o
aceites
Mantener siempre el sombrerete de
proteccin



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En pac. agudos, sin antecedentes de

En pacientes con EPOC y agudizacin

El seguimiento del paciente con EPOC

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CURVA DE DISOCIACIN DE LA OXIHEMOGLOBINA

La curva de disociacin de la oxihemoglobina es plana a niveles altos de PaO2 y la SaO2

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EFECTOS PATRON VENTILATORIO

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Pacientes con hipercapnia crnica

a concentraciones bajas (no

Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se

En nios con malformacin cardiaca

Durante broncoscopia con lser, se

Otro posible riesgo es la frecuente

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Los beneficios de la oxigenoterapia

su empleo no consigue revertir la

En los casos en los que est indicado