Sulfato de Magnesio y

Neuroproteccion

MD. Luis Gamboa Caiza

B3 Ginecologa Obstetricia
2014

Epidemiologia
La Prematuridad FR para PCI (1/3)
Riesgo directamente proporcional a EG
10% - 28 sem
6% - 29 sem
1,4% a las 34 sem
PCI permanente y no progresivo
2 -3 x 1000 nacidos vivos

Protocolos Medicina Fetal- Perinatal Hospital Clinic

14%
IC
12.5
-17

6.2%
IC 4.9
-7.8
0.5%
IC 0.3
-0.7

0.1%
IC
0.09
-0.01

Prevalence, type, distribution, and severity of cerebral palsy in relation yo

gestational age: a meta-analityc Review. E Himpens. 2008

Neuroproteccion
Son aquellas medidas que tomadas
concomitantemente o antes de un
insulto hipoxico o isqumico
incrementan la tolerancia neuronal y
mejoran su supervivencia

Teoras Mecanismo de Accin

1) Estabilidad
Hemodinmica :
2) Estabilizacin Neuronal y
Prevencin de la Lesin
Excitatoria
3) Propiedades Antioxidantes
4)
Propiedades
Antiinflamatorias

Fisiopato
loga

Isque
miade
Reduccin
Flujo Sanguneo
Deplecin
Reservas de
Energa
Acidosis

Disfuncin
Na-K
Reperfusion
Despolarizacin de
la membrana
Liberacin de
Apertura de Canales
glucomato Fallo de los sistemas
Ca - dependientesActivacin receptores buffer de Ca
NMDA y AMPA
Aumento del Ca
intracelular
Produccin NO
Activacion de
NO sintasa,
lipasa,
proteasas y
endonucleasas
Apoptosis

Inflamacin

Radicales libres
Peroxidacion lipdica

Dao Celular
Irreversible

Liberacin de
citoquinas

Evidenc
ia
1992: Kuban et al. MgSO4 prenatal se asocia con
una reduccin del riesgo de hemorragia
intraventricular de un 18,9% a un 4,4% en RN <
1500 gr
1995: Nelson. California
Cerebral Palsy project
(estudio de caso- control) MgSO4 administrado a
madres durante el T de P se asocio con una
marcada Reduccin del riesgo de parlisis
cerebral
0,14;IC 1995;
95%) en
RN < 1500
gr
Reduccin(OR
PC (Hauth
Schendel
1996)
Disminucion de la mortalidad perinatal (Fimesmith
1997)

Estudio USA, embarazo de < 31 semanas

N: 2241 pacientes
PP inminente: definido como RPM en TP o
dilatacin > 4 cm
6 gr Carga y 2 gr/h mantenimiento
Si pasan > 12 hr se suspende y se reinicia en
caso de inminencia de parto
(se vuelve a dosis de carga si > 6hr sin Sulfato

Disminucion de PC moderada o severa

Discreto aumento NS de mortalidad
perinatal

Parlisis Cerebral:
Riesgo Absoluto en los expuestos:3,7%
Riesgo Absoluto en los no expuestos:5,4%
Reduccin de 1,7% del riesgo absoluto
NNT: 63 (42 73 segn EG)
Cuando el intento de administracin de MGSO4 ha sido
para neuroproteccion, se evidencia reduccin significativa
del riesgo de muerte o parlisis cerebral con su uso, y
una reduccin significativa de la disfuncin motora

ACOG, Agosto 2009

Parlisis cerebral <
34 semanas

Disminucion en 30% de PC con

uso antenatal de MgSO4

ACOG, Agosto 2009

Parlisis cerebral moderada
- severa< 34 semanas

Disminucion en 40% de Morbilidad

Neurolgica con uso antenatal de MgSO4

ACOG, Agosto 2009

Muerte < 34
semanas

NO aumenta la mortalidad
perinatal ni infantil

AJOG, Junio 2009

Disminuye significativamente la
PC, en especial moderada y
severa, sin aumentar la

AJOG, Junio 2009

Si todas las mujeres con menos de

34 semanas se les hace
neuroproteccion son sulfato de
magnesio podremos evitar 620
casos anuales de PC
Conde Agudelo y Romero, Am Journal OG 2009

Numero Necesario a tratar :

segun EG
Intrapartum magnesium for prevention
of cerebral palsy: continuing
controversy?
Current Opinion in Obstetrics &
Gynecology 2010
Cahill, Alison Ga; Stout, Molly Ja; Caughey, Aaron Bb

Costo Beneficio
35 casos: 5717 dlares 1caso de PCI: 1