DOLOR

El dolor puede caracterizarse como

una percepcin desagradable que se
produce por un estimulo daino en una
zona corporal delimitada, mediante la
activacin de las neuronas aferentes
primarias (nociceptores), que
trasmiten la informacin a travs de la
mdula espinal hasta la corteza
cerebral.

Definicin de dolor
Experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con una
lesin presente o potencial o descrita
en trminos de la misma
Siempre subjetiva
Intensidad: la referida por el paciente

CARACTERISTICAS

Localizacin: cefalea, dolor torcico, dolor abdominal...

Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Clico, ..
Duracin: agudo o crnico.
Periodicidad: relacin con ingesta...
Frecuencia: continuo, intermitente.
Intensidad: leve, moderado, intenso, insoportable.
Irradiacin
Sntomas y signos acompaantes: nuseas, vmitos,
fiebre, temblor, sudoracin, palidez, escalofros,
trastornos neurolgicos.
Factores agravantes y/o atenuantes
Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.

CLASIFICACION
Segn el tiempo de evolucin:
A. Dolor agudo: Es el dolor que dura
menos de 1 mes
B. Dolor crnico: Es el dolor que
persiste durante mas de 6 meses.

CLASIFICACION
Segn la fisiologa del dolor:
Dolor fisiolgico: Es el producido por
una
estimulacin
breve
de
los
nociceptores,
que
provoca
una
activacin de las vas nociceptivas,
manifestada por una sensacin dolorosa
de pocos minutos de duracin, con poca
lesin tisular ( pinchazo)

 Dolor nociceptivo: Es el que aparece como

consecuencia de la aplicacin de estmulos
que producen dao o lesin de rganos
somticos o viscerales. Tambin se
denomina Dolor sensorial.
Dolor neuroptico: El estmulo nociceptivo
ha provocado una lesin nerviosa de tal
manera que el dolor se manifiesta ante
estmulos mnimos o sin ellos y presenta
unas caractersticas propias.

CLASIFICACION
Segn la localizacin:
Dolor somtico: Est producido por la activacin de los
nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor
sordo, continuo y bien localizado. Suele responder bien al
tratamiento.
Dolor visceral: Est ocasionado por la activacin de
nociceptores por infiltracin, compresin, distensin, traccin
o isquemia de vsceras plvicas, abdominales o torcicas.
Tambin se aade el espasmo de la musculatura lisa en
vsceras huecas. Se tata de un dolor pobremente localizado,
profundo y opresivo. Cuando es agudo se acompaa
frecuentemente de manifestaciones vegetativas como
nuseas, vmitos, sudoracin, taquicardia y aumento de la
presin arterial.

FISIOLOGIA DEL DOLOR

La fisiopatologa del dolor tiene cuatro componentes:
NOCICEPCION: Es la nica etapa comn en todas las
personas porque se trata de una etapa bioqumica. A
su vez se divide en tres:
Transmisin de estmulos perifricos
Transmisin a travs de vas centrales
Modulacin del dolor a nivel del SNC

PERCEPCION
SUFRIMIENTO
COMPORTAMIENTO DEL DOLOR

NOCICEPCION
1. TRANSMISIN DE ESTMULOS PERIFRICOS
NOCICEPTOR: Receptor celular, estructura
u rgano sensorial responsable de la
percepcin del dolor o cualquier otra
sensacin desagradable.
Los nociceptores se encuentran en: PIEL,
VISCERAS, VASOS, MUSCULOS, FASCIAS, TEJ.
CONECTIVO, PERIOSTIO Y MENINGES.

NOCICEPCION
2. TRANSMISIN A TRAVS DE LAS VAS
CENTRALES DEL DOLOR
Los axones de las neuronas aferentes
primarias llegan a la mdula espinal por la
raz dorsal, terminando en el asta posterior
de la sustancia gris, donde establecen
contacto mediante sinapsis con neuronas
medulares que llevarn los impulsos hasta
los centros cerebrales superiores. Cada axn
contacta con varias neuronas medulares y
cada neurona medular recibe impulsos de

NOCICEPCION
3. MODULACIN DEL DOLOR A NIVEL DEL SNC
Circuito que se inicia en el hipotlamo, el mesencfalo
y el bulbo raqudeo, y que mediante fibras acta a
nivel del asta posterior, ejerciendo un bloqueo por
inhibicin. En esta modulacin intervienen tambin los
receptores opiceos, produciendo analgesia cuando se
activan.
Otro mecanismo endgeno de modulacin del dolor
est mediado por aminas bigenas (noradrenalina y
serotonina).

ESQUEMA
GENERAL DEL
TRATAMIENTO DEL
DOLOR

La evaluacin inicial del dolor debe

incluir:
Historia detallada, incluyendo
evaluacin de la intensidad del dolor
y sus caractersticas. Examen fsico,
enfatizando en la evaluacin
neurolgica.
Evaluacin psicosocial.
Un estudio diagnstico apropiado
para determinar la causa del dolor.

ABCDE
Averiguar regularmente respecto al dolor y
medirlo sistemticamente.
Basarse siempre en los informes del paciente y
su familia acerca del dolor y lo que lo alivia.
Capacitar a los pacientes y familiares, de manera
que estn en condiciones de controlar las
situaciones de la mejor manera posible.
Distribuir (asignar) las intervenciones de manera
oportuna, lgica y coordinada.
Escoger la opcin ms apropiada para el
paciente, su familia y su entorno.

Tres herramientas comunes

para autoevaluacin del
dolor por el paciente son:
1. Escala Simple Descriptiva de la
Intensidad del Dolor.

2. Escala Numrica de la Intensidad del

Dolor (0 10)

Escala Visual Analgica

(EVA).

3. EVALUACION CONTINUA
El dolor debe ser evaluado y documentado
A intervalos regulares despus de iniciar
el plan de tratamiento
Con cada nuevo informe de dolor.
A intervalos apropiados despus de cada
intervencin farmacolgica o no
farmacolgica, ejemplo 15 a 30 minutos
luego de terapia parenteral y una hora
despus de la administracin oral.

TRATAMIENTO

AINES
Complicaciones gastrointestinales (lcera
gstrica y sangrado ) gstrica y sangrado )
Complicaciones renales(IR)
Reduccin de la funcin renal.
Retencin de agua, sodio y potasio.
Toxicidad renal crnica: nefropata analgsica.

Hepatotoxicidad
Reacciones de hipersensibilidad
Reacciones hematolgicas Actividad uterina
y fetal