Edema Agudo

Pulmonar
Dr. Gustavo Rojas

Edema Agudo Pulmonar.

Sx Caracterizado por disnea sbita,
diaforesis sbita y expectoracin
asalmonada-espumosa que ocurre por
aumento de lquido en el intersticio
pulmonar.

Edema Agudo
Pulmonar.
Dos tipos de edema:
Por aumento de presin
Por aumento de la permeabilidad
capilar

Causas Extracardiacas.

Neumona infecciosa o por aspiracin.

Septicemia

Radiacin aguda o neumonitis por hipersensibilidad.

Pancreatitis
Traumatismo masivo
Pulmn de choque
CID
Sx Casi ahogamiento
Resolucin rpida de derrame o neumotrax unilateral.
EAP grandes alturas
EAP neurognico
Narcoticos.

Causas Cardiacas
Isquemia miocrdica
IAM
Urgencia Hipertensiva
HVI complicada por Taquicardia o isquemia
IM o IAo aguda
Trombosis aguda de vlvula protsica
EM complicada con FA
Administracin vigorosa de lquidos
Mixoma obstructivo AI

Signos y Sntomas.
Triada:
Disnea sbita
expectoracin asalmonadaespumosa
campos pulmonares congestivos

Es una experiencia terrible para el paciente y con

frecuencia tambin lo es para el que lo observa. De
manera habitual el paciente desarrolla de forma
sbita dificultad respiratoria y ansiedad extrema, tos
con expectoracin asalmonada, lquida, espumosa.
El paciente se mantiene sentado o parado, con datos
de aumento del trabajo respiratorio con taquipnea,
aleteo nasa, tiros intercostales y supraclaviculares, ,
con frecuencia se toma de los lados de la cama para
usar los msculos accesorios de la respiracin, que
es ruidosa, con estertores audibles a distancia, la
piel se observa fra, plida, griscea, diaforesis
profusa y fria.

Diagnstico y
Tratamiento
Identificar el edema agudo pulmonar y
establecer su origen CARDIACO o NO
CARDIACO.
Iniciar medidas generales y tratamiento de las
causas precipitantes.
Tratamiento especifico para EAP de origen
cardiaco.

EAP no Cardiaco

EAP Cardiaco

Interrogatorio

Enf de base (Ej

Pancreatitis)

SICA

EF

Extremidades
calientes

Extremidades fras

Pulsos amplios

Pulsos disminuidos

Corazn tamao
normal

Cardiomegalia

Sin IY

con IY

sin soplos

con soplos

ECG

Normal

Anormal

Rx Tx

Infiltrados
perifricos

Infiltrados
parahiliares

Labs

Enz Cardiacas Nl

Enz Cardiacas
anormales

Requerimientos

Alto Fi02 y PEEP

Bajos Fi02 y PEEP

Etapa

Acumulacin
de lquido

Etapa 1

aumento del
lquido filtrado al
intersticio

Etapa 2

La sobrecarga de
PCP 18-23
Taquipnea,
lquidos iguala o
Hilios
hipoxemia leve,
supera la
deshilachados
broncoconstricci
capacidad de
Lineas B de
n (sibilancias)
drenaje linftico
Kerley

Etapa 3

aumento del
lquido filtrado al
intersticio, rompe
la barrera
alveolocapilar

Clnica

Rx Tx

Disnea de
esfuerzo

PCP 13-17
redistribucin
ceflica del flujo

Expectoracin
aslamonada

PCP> 25
Imagen clsica
alas de
mariposa

Tratamiento
Objetivos del tratamiento
Mantener Pa02> 60mmhg
Disminuir la precarga.
Disminuir la poscarga.
Mejorar el inotropismo

Tratamiento
Medidas Generales
Oxigeno suplementario Fi02 100%, si no mejora o hay
hipercapnia progresiva INTUBAR
Semi Fowler
Monitorizacin
UCI
Factores precipitantes
Ej Fibrilacin auricular - Cardioversin inmediata
Frmacos

Frmacos.
Isosorbida

5mg SL c/2-3min

inicia accin 2-5

min.

Morfina

2-6mg IV c/10-15
min

Inmediato

Furosemide

40-80mg, uso
crnico o IRC 120200mg

5-15 min

Nitroglicerina

0.2 a 0.4
mcg/kg/min

Inmediato

Nitroprusiato

0.3 a 10mcg
/kg/min

Inmediato