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(Rotacin: Ciruga)
Hospital II de Tarapoto
Definicin
Evento Histrico
Imhotep, uso de emplastos de miel de abeja, ritos mgicos religiosos
400 a.C.
1 d.n.e.
700 d.n.e
900 d.n.e
Sustancias refrigerantes
1832
1833
1900's
1920's
1930's
1950's
1960's
1980's
1990's
Siglo 21
Piel - Histologa
Epidermis- es la capa externa de la piel, y como tal,
la primera lnea de defensa. Consiste de 5 capas de
clulas, desde fuera hacia dentro:
1.2.3.4.5.-
Estrato
Estrato
Estrato
Estrato
Estrato
crneo,
lcido,
granuloso,
espinoso
germinativo.
Funciones de la Piel
Proteccin
Inmunolgicas
Lquidos, Protenas y
Homeostasia de
Electrlitos
Termorregulacin
Neurosensorial
Interaccin Social
Metabolismo
Piel
6millones de cels
1m de vasos sanguineos
5000 corpusculos sensitivos
4m de nervios
25 puntos barosensibles
2 puntos termosensibles
12 puntos criosensibles
15 glndulas sebceas
5 folculos pilosos
Agentes Qumicos
Agentes Biolgicos
1.-cidos
2.-lcalis
3.-Medicamentos
4.- Hidrocarburos
(contacto)
5.- Otras sustancias
Cemento
GENERALIDADES
GENERALIDADES
EL
PREVENIBLES!!
Lquidos calientes
55,11%
20,04%
6,05%
17,75%
Objetos calientes
Fuego directo
Otros
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
ZONA DE COAGULACION
ZONA DE HIPEREMIA
ZONA DE ESTASIS
FISIOPATOLOGIA
ZONA DE COAGULACION:
rea de lesin irreversible
Sitio de contacto inicial
ZONA DE ESTASIS:
rea de transicin
Caractersticas de espesor parcial
FISIOPATOLOGIA
ZONA DE HIPEREMIA:
Periferia
Mnimo compromiso celular
Recuperacin espontanea
FISIOPATOLOGIA
QUEMADURA
ESTRS
CAMBIOS HEMODINAMICOS(PERMEABILIDAD CAPILAREDEMA)
HIPOVOLEMIA Y HEMOCONCENTRACION
NECESIDAD DE RESTITUCION DE LIQUIDOS
FISIOPATOLOGIA
FENOMENOS EN LA
QUEMADURA
SUSTANCIAS IMPLICADAS
Vasodilatacin
Lisis de eritrocitos
IL y radicales libres
Linfocitopenia
PG E2
Catabolismo
Hiperfuncin de leucocitos
Leucotrienos
Reparacin de tejidos
Trombosis
Inflamacin
FISIOPATOLOGIA:
Respuesta Metablica
FISIOPATOLOGIA:
Funcin Renal
DISMINUCION
DE
VOLUMEN
CIRCULANTE
< Gasto cardiaco
< Flujo renal = Oliguria o anuria
persistente
> Hormona anti diurtica
>Aldosterona
Retencin de Na
FISIOPATOLOGIA:
Respuesta Hemodinamica
Respuesta Renal
> Permeabilidad capilar
Lquidos, ES y prot Espacio Intersticial
vol. sanguineo Vasoconstricc.
Perifrica
Hipoxia tisular Ac. Lactico Ac.
Metablica
Colonizacin bacterianaSepticemia y
Muerte
FISIOPATOLOGIA:
Respuesta Catabolica
FISIOPATOLOGIA:
Respuesta Catabolica
Na y K = Principales electrolitos
Clasificacin
Quemaduras de 1 grado
Compromiso de
EPIDERMIS y DERMIS
SUPERFICIAL
EPIDERMIS, DERMIS
SUPERFICIAL y
PARCIAL, DERMIS
PORFUNDA
EPIDERMIS y DERMIS
TOTAL
Sol
Fogonazo menor
Quemaduras de II
superficial
Quemaduras II
profunda
Quemaduras de III
Lquidos calientes
Fogonazos o llamas
Exposicin breve a
sustancias qumicas
diluidas
Lquidos calientes
Fogonazos o llamas
Exposicin
prolongada a
sustancias
qumicas
diluidas
Llama
Electricidad (alto
voltaje)
Exposicin a
sustancias
qumicas
Objetos calientes
Color
Rosado
Blanco perlado o
carbonizado
Transparente o como
parche
Superficie
Seca o pequeas
vesculas
Tamao variable;
flictemas
Exudado abundante
Ligeramente
hmeda
Seca epidermis no
viable adherente
Vasos trombosados
Sensacin
Dolorosa
Dolorosa
Disminucin
de
sensacin al
pinchazo
Sensacin presin
profunda intacta
Anestesia
Sensacin de
presin profunda
Textura
Edema moderado
con menor
elasticidad
No elstica y correosa
5-21 das
>3 semanas
Ninguna; requiere
injertos
Cicatriza
cin
2-3 das
Adultos:
Cabeza y Cuello.... 9%
Brazos................ 18%
Torso.................. 36%
Piernas................36%
Perin................... 1%
Cabeza y cuello
9%
Tronco anterior
18 %
Tronco posterior
18%
Extremidad superior (9 x 2)
18%
36 %
rea genital
1%
ZONAS
IMPORTANTES
Profundidad
Extension
Leves Moderadas Graves
Superficiales 10% 10% - 30% 30% - 60%
Intermedias
5% 5% - 15% 15% - 40%
Profundas
1%
1% - 5% 5% - 20%
Criticas
> 60%
> 40%
> 20%
Nac. - 1 ao
1-4
aos
5-9
aos
10 -14
aos
15
aos
adulto
19
17
13
11
tronco ant.
13
13
13
13
13
13
tronco post.
13
13
13
13
13
13
glteo der.
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
glteo izq.
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
genitales
antebrazo der.
antrebrazo izq.
brazo der.
brazo izq.
mano der.
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
mano izq.
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
muslo der.
5.5
6.5
8.5
9.5
muslo izq.
5.5
6.5
8.5
9.5
pierna der.
5.5
6.5
pierna izq.
5.5
6.5
pi der.
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
pi izq.
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
cabeza
cuello
Magnitud y Pronstico
Severidad segn American Burn Association (ABA)
Quemadura Menor:
15% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en adultos
10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios
2% SCQ o menos de 3 grado en nios o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Tratamiento.- Ambulatorio, en nios o ancianos es posible hospitalizacin para observacin
por 48 horas
Quemadura Moderada:
15-25% de SCQ de 2 grado en adultos
10-20% de SCQ de 2 grado en nios
2-10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro especializado
Quemadura Mayor:
> 25% de SCQ de 2 grado en adulto
> 20% de SCQ de 2 grado en nios
> 10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos
Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas, cara, mano, pies, perin y
genitales
Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
Quemaduras elctricas
Quemaduras y trauma concurrente
Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc.
Pacientes psiquitricos
Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado de Quemaduras
Causas de Mortalidad
Causas
Porcentaje
Fallo
Multiorgnico
21.1
Sepsis
17
Arritmias
Cardacas
14
Neumona
Nosocomial
10.2
Insuficiencia
Renal
8.3
Otras
24.2
Tratamiento Ambulatorio
Tratamiento en la Escena del
Accidente
Tratamiento de Quemaduras con
Trauma Concurrente (TCQ)
Shock Posquemaduras
Reanimacin con Lquidos y
Frmulas de Reanimacin Hdrica
Tratamiento Ambulatorio
Tratamiento de Quemaduras de 1 grado
Aplicar apsitos y compresas fras en el rea de la quemadura
No aplicar ungentos o cremas antibiticas ya que no existe
riesgo de infeccin
Los Analgsicos tpicos en ungentos o sprays tienen un breve
efecto y pueden ser irritantes a una piel delicada
Administre antiinflamatorios no esteroideos (AINES) a dosis
farmacolgica segn el producto
Si el paciente est deshidratado o en shock hipertrmico; trate
concomitantemente la situacin.
Ejerza todas las medidas posibles de confort, como ropa ligera y
reposo
Electrlitos
Coloides
D-5%
en Agua
Sol, CLNa-0.9%
1ml x kg x %SCQ
1 ml x kg x
%SCQ
2000 ml
BROOKE
*Lactato de
Ringer
0.5 ml x kg
2000 ml
SLATER
*Lactato de
Ringer
2 litros x 24h
Plasma fresco
75 ml x kg x
24h
*Lactato
segn
Hartmann
EVANS
Frmulas de
Cristaloides
PARKLAND
BROOKE
[modificada]
Frmulas
Salinas
Hipertnicas
MONAFO
WARDEN
[hipertnica
Modificada]
Frmula
de
Dextrano
DEMLING
4 ml x kg x %SCQ
+
1500 ml x m SCT
5000 ml x m SCQ
+
2000 ml x m SCT
1ra 8h - LR + 50mg
de NaCO3
2da 8h - Lactato de
Ringer
3ra 8h - LR + 12.5g
Albmina
LR-D5% en salino
LR + 12.5g de
Albmina
La Frmula de Prdidas
Insensibles (peso en Kg x
0.5 x 24hrs. + peso en Kg x
% quemadura, para
quemaduras menores al
20%)
Shock posquemadura
Flujograma del Shock y Dao Tisular Inmediatos Posquemaduras
Intervenciones en Sala de
Urgencia
Remueva ropa.
Use agua fra:
Indicaciones:
- Neutralizar el calor.
- Controlar dolor en quemaduras de 2grado superficial <
15% SCQ.
Contraindicaciones:
- Cualquier quemadura de 3grado una vez neutralizado el
calor.
- Cualquier quemadura de 2grado superficial > 15% SCQ.
Remocin de agentes qumicos.
- Grandes cantidades de agua, irrigar durante 30 minutos.
- Evite hipotermia
- Coloque al paciente en ambiente tibio de 33C a 38C.
- Determine extensin por Regla de los Nueve.
Limpieza y Debridamiento
Control del dolor.
- Administre analgsicos i.v.
- Aumente dosis relativa a respuesta hemodinmica.
- Petidina Clohidrato (IV) - buena eleccin, rpida
accin.
Debridamiento
- Remover tejido suelto.
- Ampollas (flictenas, bulas)
- Suciedad.
- Cubrir dermis con antibitico tpico, gasa vaselinada
o sustituto de piel.
Control de Infeccin.
- Profilaxis antitetnica de acuerdo al American College
of Surgeons
Quemaduras superficiales
- Agua y jabn 2 3 veces por da.
- Aplique Bacitracina.
Quemadura profunda
- Crema antibitica especfica; Sulfadiazina de Plata al
1% primera eleccin.
Ojos:
- Irrigacin inicial vigorosa; hasta por 12 horas.
- Maneje igual que abrasin de cornea.
- Antibitico oftlmico-3 a 4 veces al da.
- Parche ocular.
- Lgrimas artificiales cada 2 horas.
- Tarsorrafa en quemaduras profunda.
Escarotomas
Indicaciones para Realizar Escarotomias
Escarotoma Enzimtica
Trax
Extremidades quemadas
Quemaduras
Circunferenciales
de 3 grado
Escarotomas
Pulso
Si el pulso est lleno y adems < 120 latidos por minuto, es indicativo
de perfusin tisular aceptable. Pulso > 130 latidos por minuto puede
indicar la necesidad de administrar mayor cantidad de lquido.
Diuresis
EKG
Temperatura
BUN-Creatinina
Protenas Plasmticas
Perfil de coagulacin
TP, TPT, Plaquetas
Mioglobina
Urinaria
Glucosa Srica
Osmolaridad
Srica y Urinaria
Gases Arteriales
Sepsis Posquemaduras
Agente
Casos
Aislados [%]
Promedio de tiempo
aislados [das]
S. aureus
74
6.0
Streptococo
grupo A
2.9
----
P. Aeruginosa
59
9.3
Acinetobacter
40
13.4
Flora Normal
de la Piel
Estreptococo
Estafilococo
Flora Normal
Entrica
Proteus
E. coli
Nosocomiales
Comunes
P. aeuruginosa
Serratia
Klebisiella
Otras Bacterias
Estreptococo A
Providencia
Otros
Microrganismos
Levaduras
Hongos
Virus
----------------------------------------------
VENTAJAS
Sulfadiazina de Plata
DESVENTAJAS
Amplio espectro
No alergnico
Aplicacin es indolora
Pobre penetracin,
Decoloracin de la herida haciendo
difcil su evaluacin
Desbalance hidroelectroltico
La remocin de apsitos
es dolorosa
Amplio espectro.
Penetra la escara
til en cura abierta y/o cerrada
Gentamicina
Amplio espectro
Puede ser usado con cura abierta o
cerrada
Nitrofurazona
Nitrato de Plata
Yodopovidona Ungento
Acetato de Mafenide
Hipermetabolsmo Posquemadura
Existen dos anormalidades metablicas producidas por
cualquier quemadura:
Soporte Nutricional
Inicio de la nutricin 6
horas luego del trauma
[nutricin enteral precoz].
Se incrementa la ingesta
enteral gradualmente hasta
que a las 48 horas la
mayor cantidad de lquidos
de ingreso sean por esta
va. Recordar que la
nutricin enteral impide
atrofia de las vellosidades
intestinales.
Aspecto de la lesin en
abdomen y trax anterior
previo al injerto.
Epitelizacin completa
del rea tratada 12 das
despus de la ciruga.
Autoinjertos mallados
Aspecto de la lesin 84
das despus de la
ciruga.
Aloinjertos de epidermis
cultivada.
Se ha demostrado
que los aloinjertos
de epidermis
humana cultivada
in vitro promueven
una ms rpida
epitelizacin de las
quemaduras.
Lesin Inhalatoria
Fisiopatologa
Quemaduras Elctricas
El voltaje es la nica
variable que permanece
constante en la
fisiopatologa de la
quemadura elctrica.
Lesiones de salida
mltiples, tpicas en
quemaduras de alta
tensin
Quemaduras Qumicas
Cicatriz
Queloide
Cicatriz
Hipertrfica
Cicatriz
Atrfica
Complexin
ms comn
Oscura
Plida
Plida
Sobresale los
lmites de la
herida original
Si
No
No
Respuesta a
Tratamiento
A veces
Si
Si
Indentificable por
fotografas
Si
Si
Si
Cicatriz
Levantada
Si
Si
Si
Cicatriz Comn
No
Si
Si
Deambulacin y
Arcos de
Movimientos
Posicionamiento
Ferulizacin
Control de la
Cicatrizacin.
Gracias!!!