INOTRPICOS

KATTYA KARIN VASQUEZ VALENZUELA.

INOTRPICO
Conjunto de sustancias farmacolgicas
que tienen en comn el poder
incrementar la funcin cardiaca,
generalmente por una estimulacin de
la contractilidad del miocardio.

INOTRPICOS
Los inotrpicos mejoran la contractilidad miocrdica y
tienen efectos sobre los vasos perifricos; algunos son
vasodilatadores (amrinone, dobutamina). Los inotrpicos
se clasifican en:
Glucsidos cardacos
Aminas simpaticomimticos
Otros no glucsidos, no simpaticomimticos

EFECTOS CARDIOVASCULARES DE
LA ACTIVACIN ADRENRGICA
El sistema adrenrgico a nivel cardiovascular
modula la frecuencia cardaca, la contractilidad,
la precarga y la poscarga.
El aumento del gasto cardaco se hace, a expensas
del volumen sistlico.

EFECTOS CARDIOVASCULARES DE
LA ACTIVACIN ADRENRGICA
En los vasos sanguneos arteriales y venosos hay
receptores y .
La activacin de los receptores produce
vasoconstriccin y de los receptores
vasodilatacin

EFECTOS CARDIOVASCULARES DE LA
ACTIVACIN ADRENRGICA
Los receptores son presinpticos y su
activacin inhibe la liberacin de noradrenalina
produciendo vasodilatacin.
Los receptores D son postsinpticos y se
encuentran en los lechos esplcnicos, renal,
coronario, femoral y cerebral y en todos se
produce vasodilatacin.

EFECTOS CARDIOVASCULARES DE LA
ACTIVACIN ADRENRGICA

Los receptores D son presinpticos y se

encuentran en las arteriolas precapilares, y
tambin producen vasodilatacin a travs de
la inhibicin de la liberacin de
noradrenalina como los receptores .

ACCIONES FINALES DE LOS DIFERENTES

RECEPTORES ADRENRGICOS
Tipo
Alfa

Beta

Dopa

Subtipo

Cardaca

Sistmica

Pulmonar

Esplcnico

Inotropismo +

Contraccin

Contraccin

Contraccin

No hay

Dilatacin

No hay

Dilatacin

Crono/Inotropismos +

No hay

Cronotropismo +

Dilatacin

Dilatacin

Dilatacin

Dilatacin

Dilatacin

No hay

Dilatacin

No hay

Dilatacin

No hay

Dilatacin

INOTRPICOS

CLASIFICACIN DE LOS INOTRPICOS LEIER

CLASIFICACIN DE LOS INOTRPICOS FELDMAN

CLASE I:
Aumentan AMPc :
- adrenrgicos
- Inhibidores de PDE3

CLASE III:
Agentes que modulan el
ciclo del calcio:
- Liberacin de IP3
- Sensibilizantes al Ca++

CLASE II:
Agentes que afectan las
bombas y canales de la
membrana.

CLASE IV:
Agentes con mltiples
mecanismos de accin

CLASIFICACIN DE LOS INOTRPICOS FELDMAN

CLASE I:
- Dobutamina
- Milrrinone/Amrrinone

CLASE III:
- Levosimendam

CLASE II:
- Digoxina

CLASE IV:
- Pimobendan
- Vesnarinone

DIGOXINA

DIGOXINA
Es un glucsido cardiaco, viene en ampolla de 0,25mg.
Es usado como agente antiarrtmico en la insuficiencia cardaca y
otros trastornos cardacos.
INDICACIONES:
- Fibrilacin auricular
- Flutter auricular
- ICC

DIGOXINA
MECANISMO DE ACCIN
Inhibe Bomba
Na+ K+ ATPasa

Estimulo Vagal

Disminuye FC y
estimulacin cardiaca

Disminuye la salida
de Na+

Aumento nivel de
Ca+ intracelular

Aumenta fuerza de
contraccin cardiaca
Inotropismo +

DIGOXINA
CONTRAINDICACIONES

-En bloqueo A-V incompleto

-En los pacientes con sndrome sinusal debido a que podra
exacerbar la bradicardia o producir un bloqueo SA.
-Relativamente contraindicada en pacientes con contracciones
ventriculares prematuras o taquicardia ventricular bajo riesgo
de exacerbacin de estas condiciones.
-Retilavamente contraindicada en casos de hipersensibilidad
del seno carotdeo, ya que este frmaco aumenta el tono
vagal.

DIGOXINA
EFEECTOS ADVESOS
Casi todas las reacciones adversas producidas por la
digoxina son la consecuencia de sus efectos txicos.
- Bloqueo AV
- Prolongacin PR
- Contracciones
ventriculares prematuras
- Taquicardia auricular
- Bradicardia auricular
- Bradicardia Ventricular

OTROS EFECTOS
-Anorexia
- Vrtigo
- Vmito
- Diarrea
- Disnea
- Somnolencia
- Cefalea

VASOCONSTRICTORES E
INOTRPICOS
VASOCONSTRICCIN: Disminucin del calibre
de los vasos sanguneos por contraccin de la
musculatura lisa de sus paredes, especialmente de
las arteriolas.
Es consecuencia de la accin nerviosa
adrenrgica, por el descenso de la temperatura
local, por la circulacin de catecolaminas o de
angiotensina II en la sangre y por la liberacin de
serotonina o vasopresina

DOPAMINA
Precursor de la adrenalina y la noradrenalina. Acta sobre
los receptores dopa, D y D .
A dosis bajas (< 3 g/kg/min) se producen efectos de
vasodilatacin esplcnica, renal, coronaria y cerebral.
A dosis intermedias se producen efectos beta de
Inotropismo y cronotropismo

DOPAMINA
A dosis ms altas produce efectos alfa
de
vasoconstriccin,
taquicardia,
aumento de la tensin arterial,
hipertensin pulmonar.

EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
pulmonar
Aumento sobre el gasto
cardaco
Disminucin sobre la
resistencia vascular pulmonar
Aumento de la presin arterial
pulmonar media en pacientes
con hipertensin pulmonar.
Elevacin de la presin en
cua
Inhibicin de la respuesta
ventilatoria a la hipoxia y a la
hipercarbia

Efectos sobre el lecho renal

A dosis bajas aumento en el
flujo sanguneo renal y en la
tasa de filtracin glomerular
Aumento de la diuresis

Efectos sobre el lecho

esplcnico
Dosis bajas vasodilatacin
Aumento del consumo de
oxgeno.

EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
cerebral

Efectos
inmunomodulatorios

Dosis bajas vasodilatacin

Aumenta el estado
Dosis altas aumento del gasto inflamatorio en pacientes
cardaco y/o sobre la PA
que reciben dosis bajas.

Efectos metablicos y
txicos
Inhibicin de la TSH y la
prolactina.
Inhibicin de la aldosterona
Aumenta el consumo de
oxgeno miocrdico.
Promueve arritmias

APLICACIN CLNICA

APLICACIN CLNICA

En reanimacin es una droga

muy verstil, porque ayudan a
comprender que tipo de choque
tiene el paciente.

APLICACIN CLNICA

MANEJO

EFECTOS REGIONALES
Efecto sobre el lecho
pulmonar

Aumenta el cortocircuito
pulmonar = hipoxemia
relativa
Si el gasto cardaco es
aumentado = disminucin de
la presin de cua

Efectos sobre el lecho renal

Efectos sobre el lecho

esplcnico

Aumento en la presin
perfusin renal se debe a su
efecto en el gasto cardaco

Aumento del flujo esplcnico

y heptico.

EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
cerebral
El efecto sobre la PPC se debe
a su efecto sobre el gasto
cardaco.
Droga de eleccin para
aumentar el gasto cardaco en
pacientes con TEC y HSA

Efectos inmunomodulatorios

Efectos metablicos y txicos

Dao a nivel ultraestructural

Aumenta el consumo de
que la dobutamina puede
oxgeno miocrdico.
inducir sobre los hepatocitos
cuando hay infeccin presente. Isquemia en pacientes con
enfermedad coronaria sin falla
cardiaca.
Dosis altas arritmias
Inhibe la funcin plaquetaria

ADRENALINA

ADRENALINA
Catecolamina natural con efectos sobre
receptores y .
A dosis altas aparece el efecto con
vasoconstriccin y aumento de la presin arterial
y de la frecuencia cardaca.

EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
pulmonar

Aumento del tono venoso

Mejora el retorno venoso
Presin venosa central y la
presin en la arteria
pulmonar

Efectos sobre el lecho renal

Vasoconstriccin
Liberacin de renina
activando el sistema de
renina angiotensina

Efectos sobre el lecho

esplcnico

El flujo esplcnico
disminuye
Aumenta el VO y la acidosis
Disminuye el pHi

Dosis altas = edema

pulmonar
Aumenta el cortocircuito
intrapulmonar = hipoxemia

Choque sptico, la mejora

en la presin de perfusin
renal puede mejorar la
funcin renal.

EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
cerebral

Efectos
inmunomodulatorios

Excitacin, ansiedad,
Antiinflamatorios debidos
cefaleas vasculares,
a su efecto -adrenrgicos
debilidad, nuseas, vmito
y disnea.

Efectos metablicos y
txicos
Al aumentar la frecuencia
cardaca, la contractilidad
miocrdica y poscarga
aumenta el trabajo
cardaco
Aumenta el consumo de
oxgeno miocrdico
Dosis altas arritmias tipo
auriculo-ventriculares. FV

EFECTOS REGIONALES
La adrenalina endgena se dispara durante enfermedades
crticas como respuesta hormonal contra reguladora:
Hiperglicemia
Aumento de cidos grasos libres en sangre
Glucogenlisis
Gluclisis
Acidosis lctica, Hipofosfatemia, hipokalemia (dosis
alta)

NORADRENALINA

NORADRENALINA
Catecolamina natural con efectos sobre receptores
y .
A diferencia de la Adrenalina los receptores son
menos sensibles a ella y sus efectos en la clnica se
deben principalmente a la activacin de receptores
.
Su principal efecto es aumentar la PAM

APLICACIN CLNICA

MANEJO
Viene en ampollas por 4mg.
Debe prepararse en D5% con o sin SSN para
mantener la estabilidad cido bsica de la
solucin.
Se comienza con una dosis de
0.04g/kg/min y se va aumentando
0.04g/kg/min cada 5 minutos hasta
lograr el objetivo deseado.

USO APROPIADO DE LAS DROGAS VASOACTIVAS E

INOTRPICAS

VASODILATADORES E
INOTRPICOS
VASODILATADOR
Aumento del calibre de los vasos sanguneos por
relajacin de la musculatura lisa de sus paredes,
especialmente de las arteriolas. Provoca un
incremento del riego sanguneo en la zona
afectada

DOBUTAMINA

DOBUTAMINA

DOBUTAMINA

EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
pulmonar

Vasoconstriccin
Aumenta la resistencia
vascular pulmonar.

Efectos sobre el lecho renal

Aumenta la resistencia
vascular renal.

Efectos sobre el lecho

esplcnico

Aumenta el flujo esplcnico

en choque sptico.

Disminuye el flujo sanguneo En pacientes sin choque

renal.
sptico disminuye el flujo.

Evita que Aumente el

cortocircuito pulmonar =
Mejora la perfusin renal y
prevencin de hipoxemia evita falla renal en pacientes
asociada a aumento del GC.
con choque sptico y
distributivo.

EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
cerebral

Efectos
inmunomodulatorios

Mejora
la
PPC
en Antiinflamatorios debidos
pacientes con trauma de a su efecto -adrenrgicos
crneo debido a que
mejora y mantiene la PAM.

Efectos metablicos y
txicos
La taquicardia en un signo
de toxicidad.
Induce hiperglicemia.
Riesgo de necrosis con la
extravasacin mayor que
con la adrenalina.

APLICACIN CLNICA
Choque severo
Vasodilatacin (dosis bajas)
Inotropismo, cronotropismo (aumentar la
infusin)
Vasoconstriccin perifrica y de los lechos
cutneos , musculares, renales, esplcnicos

AMRINONE Y MILRINONE

AMRONONE Y MILRINONE
Son inodilatadores que no actan sobre receptores
adrenrgicos.
Su efecto inotrpico y vasodilatador resulta de la
inhibicin de la enzima encargada de metabolizar el
AMPc, la fosfodiesterasa III produciendo un
aumento tnico del AMPc.

EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
pulmonar

Vasodilatacin.
Puede inducir hipoxemia.

Efectos sobre el lecho renal

Aumenta ligeramente el flujo

plasmtico renal.

Efectos sobre el lecho

esplcnico

No hay estudios.

EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
cerebral
No hay estudios.

Efectos
inmunomodulatorios

Efectos metablicos y txicos

El aumento del AMPc Se

produce
trobocitopenia
intracelular se ha asociado <100000 plaquetas con amrinone
con
efectos
anti- en menos del 3% y con milrinone
inflamatorios.
del 0.4%.
Efecto antiagregante plaquetario.
Puede producir o aumentar
arritmias ventriculares en
pacientes con ICC

APLICACIN CLNICA
Es la eleccin en pacientes con falla ventricular
derecha asociada a hipertensin pulmonar.

Son tiles en el Sndrome de choque que no

responde a catecolaminas como primera
salida del esquemas adrenrgico.

MANEJO
AMRINONE: vienen en ampolla de 20cc con 100mg, no
se puede diluir en soluciones dextrosadas porque se
precipita y se usa con dosis de carga entre 0.75 y 1.5
g/kg/min y se continua con infusin de 5 a 10
g/kg/min.
MILRINONE: viene en ampollas de 10 mg
se puede diluir en D5%, SSN y Hartmann.
La dosis de carga es de 50 g/kg/min y la
infusin de 0.375 a 0.75 g/kg/min.