Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Department of Urology
Medical School Airlangga University - Dr. Soetomo Hospital
Surabaya
1
PATOFISIOLOGI TRAUMA
Definisi :
TRAUMA adalah semua jenis kekerasan yang menimpa
tubuh sehingga terjadi kerusakan/gangguan pada struktur
dan fungsi jaringan/organ tubuh yang terkena, bahkan
secara sistemik dapat berdampak pada aspek fisiologis,
kejiwaan dan kondisi sosial insan yang bersangkutan.
2
KERUSAKAN
PERDARAHAN
NYERI
3
JENIS TRAUMA
Ledakan benda berkecepatan tinggi, benda
tajam (tusukan, irisan, sabetan), benda tumpul
Suhu tinggi/rendah
uap panas
luka bakar
frostbite (suhu dingin)
Arus listrik tegangan tinggi
Bahan kimia
Radiasi, ionisasi
Gigitan, sengatan
4
Lokalisasi :
Jaringan lunak + kulit
Tulang / sendi
Organ berongga (lambung, usus)
Organ Padat (hati, limpaa,
ginjal, otak
: - luka terbuka
- luka tertutup
: fraktura / dislokasi
: perforasi
: ruptur, memar
5
AKIBAT TRAUMA
SEMBUH
CACAT
(anatomis + fisiologis + psikologis)
MENINGGAL
10
TRAUMA
HEBAT
TUNGGAL
RINGAN
GANDA
LOKAL
REAKSI TUBUH
(Bagian dari proses
Penyembuhan secara alami)
TANDA + GEJALA
SISTEMIK
11
INSULT
HEBAT / BERAT
4 I-s
SIRS
(Systemic Inflammatory Response Syndrome)
12
Bacteremia
Other
Fungemia
INFECTION
Parasitemia
SEPSIS
SIRS
Viremia
Trauma
BURNS
Other
Pancreatitis
13
15
16
17
SEPSIS :
SIRS plus a documented infection
site (documented by positive culture
for organisms)
18
Severe Sepsis :
Sepsis associated with organ dysfunction,
hypoperfusion abnormalities, or hypotension.
Hypoperfusion abnormalities include but are not
limited to :
1. lactic acidosis,
2. oliguria
3. or an acute alteration in mental status
19
Septic Shock :
Sepsis-induced
hypotension
despite
20
MODS
Organ Dysfunction associated with Severe Sepsis and
Septic Shock :
Lungs : early fall in arterial PaO2 , Acute Respiratory Distress
Syndrome (ARDS):
Capillary-leakage into alveoli; tachypnea, hyperpnea
Kidney : (acute renal failure): oliguria, anuria, azotemia,
proteinuria
Liver : elevated levels of serum
phosphatase, cholestatic jaundice
bilirubin,
alkaline
MODS
Organ Dysfunction associated with Severe Sepsis and
Septic Shock :
Skin : ecthyma gangrenosum (think Pseudomonas
aeruginosa in neutropenic patients), Petechia or purpura
(think Neisseria meningitidis or Rickettsia rickettsia (if
evidence of tick bite)), Hemorrhage or bullous lesions in
patient who has eaten raw oysters (Vibrio vulnificus),
generalized erythroderma (Toxic Shock Syndrome=
Staphylococcus aureus or Streptococcus pyogenes)
Heart : cardiac output is initially normal or elevated,
Brain : confusion
22
OSLERS DICTUM
Patients usually die of complications of
their disease, rather than from the
disease itself
23
SIRS
MODS
MOF
BUKAN PENYAKIT
BUKAN SINDROMA
MERUPAKAN PERUBAHAN BERKELANJUTAN DARI FUNGSI
ORGAN YANG MENYANGKUT ASPEK FISIOLOGIS DAN METABOLIK
SEBAGAI RESPONS TERHADAP SUATU INSULT YANG SERIUS.
HUBUNGAN ANTARA RESPONS-RESPONS SERIAL DAN FUNGSI
ORGAN BERSIFAT DINAMIS DAN BERKELANJUTAN
24
SIRS
MODS
MOF
MSOF
ARDS
DIC
25
DEAR SIRS
WE ARE SORRY TO SAY
THAT
WE DONT LIKE YOU
26
28
29
MACROPHAGE ( morfologi ) :
Sel besar
Inti bulat/indented
Lisosom + fagolisosom
30
MACROPHAGE ( fungsi ) :
Nonspecific phagocytosis/pinocytosis
Specific phagocytosis opsomized microorganisms
(Fc receptors + complement receptor)
Killing ingested microorganims
Digestion + presentation of antigens to T + B lymphocyte
Secretion of :
MACROPHAGE ( jenis ) :
Histiosit
Sel Kupffer
Osteoclasts
Microglial cells
Synovial type A cells
Interdigititating cells
Langerhans cell
Langerhans, epitheloid cells
Multinucleated giant cells
Inflamed tissues
32
MACROPHAGE
Mononuclear phagocytes di dalam jaringan :
Bone marrow : STEM CELL
monoblast
promocyte
Blood (40 hours): MONOCYT
Tissue
: MACOPHAGES : - size
- phagocytic activity
- lysosomal enzym content
33
MEDIATOR
Bahan yang dilepaskan oleh sel sebagai
hasil interaksi antigen-antibodi atau antigen
dengan sel limfosit yang sudah mengalami
sensitisasi
34
35
SITOKIN
Anggapan
: sitokin
patologi
SIRS
Proses dilepasnya
Pro inflamatori sitokin + mediator-mediator
merupakan
Mekanisme pertahanan tubuh
melokalisir + menetralisir kuman yang menyerang
membersihkan sel yang mati / rusak
memulihkan jaringan
NAMUN
Aktivasi yang berkelanjutan / berlebihan justru
MERUGIKAN
37
Puncak reaksi
reda
: - koagulasi
- komplemen
- sistem fibrinolitik
: 3 5 hari
7 10 hari
38
PATOGENESIS SIRS
4 - I (Injury Infection Ischemia Inflammation)
Stage I
Lokal
: Sitokin
sel
39
SITOKIN
Circulating form (misal : IL-1 beta)
(sistemik)
Cell associated form (misal : IL-1 alpha)
(lokal)
Asumsi : lokal prekursor sistemik
Bila produksi sitokin lokal melampui batas
ambang
tumpah
sistemik
40
Stage II
- Sejumlah kecil sitokin masuk sirkulasi
merekrut
: makrofag, trombosit
growth factor
tidak terkendali
Stage III
41
Stage III
Homeostasis tak berhasil dipulihkan
Sitokin
Destruktif
( semula protektif )
Sirkulasi penuh dengan mediator inflamasi
Intergritas dinding kapiler rusak
Sitokin masuk organ / jaringan
MOD
42
Figure 1. First hit, second hit, and sustained hit that can occur with
systemic inflammatory response syndrome (SIRS). ARDS, adult
respiratory distress syndrome; MODS, multiple organ dysfunction
43
44
TRAUMA
may be considered to be an inflammatory disease
KADAR :
- berbagai mediator
- indikator respons inflamasi
pada trauma berat.
MARKERS inflamasi dapat digunakan :
- menilai beratnya trauma
- meramalkan prognosis (outcome)
45
Immediate
Early
Late
TRAUMA BERAT
47
48
Cerra
JAMA Vol. 271, 1994
49
1991
Concensus Conference
Dirintis konsistensi
Memperhatikan aspek-aspek :
Klinik (bedside)
Laboratorium
Literatur terkait
50
SIRS
MODS/MOF
MORTALITAS TINGGI
KEGAGALAN
1 ORGAN
2 ORGAN
: 30% - 40%
:
60%
3 ORGAN
>
90%
: RISIKO
20%
Beal & Cerra
Prognostic test
yang meramalkan terjadinya organ failure (OF)
tidak bermanfaat
bila gambaran klinik OF sudah manifes
52
53