PREECLAMPSI

A
Y
ECLAMPSIA

Preeclampsi
a
Sndrome de hipertensin inducida por el
embarazo acompaado de proteinuria o
edema.
Ocurre con mayor frecuencia en
primigrvidas.
Proteinuria cuando hay mas de 300 mg
de protenas.
Aumento del cido rico plasmtico.

Edema
Generalizado
incluye manos, cara
y piernas.
Puede clasificarse
como leve o grave
Su curso impredecible, que vara desde
progresin
leve
hasta
fulminante,
determina que incluso la hipertensin
leve sea potencialmente peligrosa.

Preeclampsia-eclampsia
Diagnstico.

eeclampsia leve:

nsin arterial 140/90 o ms, pero menor de 160/110,

elevacin de 30 mmHg sistlica y 15 en diastlica.
oteinuria de 300 mg/Litro, pero menor de 2 gr.
ema leve, (+) o ausente.
sencia de cefalea,

Preeclampsia severa:
Tensin arterial 160/110 o ms.
Proteinuria de 2 gr o ms en orina de 24 hrs, (+++).
Diuresis menor de 400 cc (< 17 cc/hr.)
Alteraciones de la conciencia, cefalea,
visin borrosa, amaurosis,.
Dolor epigstrico o en cuadrante superior derecho.
Edema pulmonar, cianosis, disfuncin heptica,
trombocitopenia.

Preeclampsia leve la
presin arterial no
sobrepasa los 160/110
mmHg. Proteinuria es
menor a 5 gr en 24 hr,
edema
generalizado
moderado.

Preeclampsia
grave
valores
tanto
de
presin arterial como
de
proteinuria
son
superiores
edema
puede
llegar
a
anasarca

Dolores de cabeza constantes y severos

Visin borrosa

Sensibilidad a la luz

Letargo

Nuseas y vmito

Inflamacin severa

Aumento repentino de peso, ms de una libra al da

Dolor en el lado superior derecho de su abdomen

Dificultad para respirar

Reflejos rpidos (llamados hiperreflexia)

Etiologa y Patogenia
Aumento de la
resistencia
Vascular
Perifrica y
aumento de la
presin arterial

Invasin trofoblstica
inadecuada del tero con
falta de desarrollo normal
de las arterias espirales, es
la causa de preeclampsia

Desequilibrio
entre
tromboxano y
PGI2 (clulas
endoteliales)

PRE-ECLAMPSIA
FISIOPATOLOGIA

Falta de reconocimiento inmunolgico materno.

recimiento insuficiente de trofoblasto endovascular.

No se forman arterias tero-placentarias.
Isquemia uterina.
Perfusin trofoblstica inadecuada.

DISFUNCION

ENDOTELIAL

Causas de la Preeclampsia

Factores inmunogenticos (Reaccin

inmunitaria a los antgenos extraos
derivados del padre)

Factores de Riesgo

Primigravides
Antecedentes familiares de preeclamsia o
eclamsia
Preeclampsia o eclampsia previas
Nueva paternidad
Extremos de la edad materna
Enfermedad
vascular
hipertensiva,
auto
inmunitaria o renal preexistentes
Diabetes mellitus
Gestacin mltiple

Complicaciones Maternas y Fetales

Riones
Se reduce tanto el flujo sanguneo
renal como la filtracin glomerular.
El dao glomerular causa
proteinuria que se manifiesta por
escape de protenas de peso
molecular grande.

Hgad
Es comn la disfuncin
o heptica
manifestada por
valores elevados de enzimas
hepatocelulares,
que
contribuyen
al
dx
de
sndrome de HELLP

Placenta
16 semanas: Las arterias espirales
sufren una prdida progresiva de
su tejido musculo elstico y se
ensanchan
(aumento
de
la
irrigacin) Necrosis y la infiltracin
de estos vasos provocan el cuadro
de necrosis aguda.

Deterioro del crecimiento fetal,

hipoxia importante del feto o en
casos extremos la muerte fetal.
Desprendimiento prematuro de la
placenta

FISIOPATOLOGIA DEL
DAO ENDOTELIAL
PRE-ECLAMPSIA

NORMAL
DECIDUA
ARTS.
ESPIRALES
ARTS.
BASALES
ARTS.
RADIALES
MIOMETRO

SEGMENTO
MIOMETRIAL
ESTRECHO
ARTS. ESPIRALES

SNC
Hemorragia cerebral
Disfuncin de las clulas
endoteliales con agregacin
plaquetaria y depsito de
fibrina

La constriccin vascular produce resistencia

al
flujo
sanguneo
=
Desarrollo
de
Hipertensin Arterial
El vasoespasmo ejerza un efecto nocivo
sobre los vasos. La angiotensina II hace que
se contraigan las clulas endoteliales.
Cambios que probablemente conducen al
dao de estas clulas y a prdidas entre
ellas ( se colocan componentes sanguneos)

erminacin del embarazo

El parto es la Curacin
de la Preeclampsia.
La cefalea, los
trastornos visuales o el
dolor epigstrico son
indicativos de que las
convulsiones
son
inminentes

Si la preeclampsia
es moderada o grave
y no mejora despus
de la hospitalizacin
se suele aconsejar el
parto ( inducir el
trabajo de parto con
oxitocina iv)

Preeclampsia
grave la tendencia
obsttrica
es
el
parto
inmediato.
Paro por cesrea.

Eclampsia

Es la mayor complicacin de la
preeclampsia. Es la aparicin de
convulsiones en una mujer con
preeclampsia que no pueden se
atribuidas a otras causas.

Las convulsiones pueden aparecer antes

del trabajo de parto, durante o despus
del mismo.

DIAGNOSTICO

HIPERTENSIN:
DEFINIDA COMO PRESENCIA DE TA
SISTOLICA DE 140 mmHg.
O LA ELEVACIN DE LA SISTOLICA
DE 30 mmHg POR ARRIBA DE BASAL.
DIASTOLICA MS DE 90 Y/O 15 mmHg
POR ARRIBA DE BASAL EN 2
DETERMINACIN CONSECUTIVAS.

ETIOLOGIA

La causa exacta es desconocida.

Teoras actualmente aceptadas:
Disfuncin del lecho tero placentario,
derivando a vasoconstriccin,
agregacin plaquetara e
hipercoagulabilidad.
Alteraciones en la reactividad endotelial,
con presencia de vasoespasmo,
microtrombosis, problemas de
implantacin e hipertensin.

Una vez que se a producido la

eclampsia, el riesgo para la madre y el
feto es considerable.
Casi siempre la preeclampsia precede al
inicio de las convulsiones eclmpsicas.

La eclampsia es ms
frecuente en el ltimo
trimestre y a medida que
se aproxima el trmino.

Convulsiones..
Por lo general los movimientos convulsivos
comienzan alrrededor de la boca en forma
de contracciones faciales.
Despes de unos segundos el cuerpo se torna
rigido en una contraccin muscular
generalizada
Esta face puede persistir durante 15 a 20
segundos.

De forma brusca las mandbulas

comienzan a abrirse y a cerrarse
violentamente por lo cual se muerde la
lengua y puede lesionarse, y poco
despus los parpados.

Los otros msculos faciales y todos los

msculos se contraen y relajan
alternadamente en rpida sucesin. Esta
fase puede durar aproximadamente una
minuto.

Poco a poco los movimientos musculares

se suavizan y se hacen menos frecuente
hasta que se reincorpora.

Despus de la convulsin la mujer no

recordara esta, o los acontecimientos
previos a la convulsin.

Por lo general la primera convulsin es

precursora de otras, que pueden variar
en cantidad desde una o dos en los
casos leves.

Eclampsia preparto

En la eclampsia preparto, el trabajo de

parto puede comenzar
espontneamente poco despus de que
sobreviven las convulsiones, y progresan
rapidamente.

Eclampsia intraparto

Cuando las convulsiones ocurren durante el

trabajo de parto, las contracciones pueden
aumentar en frecuencia e intensidad, y la
duracin de trabajo del parto puede
resultar acortada.

Complicaciones..

Neumonitis aspirativa, puede seguir a la

aspiracin del contenido gstrico si los
vmitos simultneos acompaan a las
convulsiones.

Insuficiencia cardiaca por el resultado de

la hipertensin.

Complicaciones:

Trastornos cerebrales o visuales ( como

alteraciones de la conciencia, cefalea,
fosfenos, visin borrosa, etc.)

Alteraciones metablicas (hiperglucemia,

acidosis metablica, etc.)

Reduccin del flujo tero-placentario

Disfuncin orgnica mltiple.

En algunas mujeres con eclampsia la

muerte sbita ocurre en sincrona de
una convulsin o poco despus de ella,
como resultado de una hemorragia
cerebral masiva.

SNDROME DE HELLP

(H) hemlisis.
(EL) elevacin en
valores de las enzimas
hepticas.
(LP) Plaquetopenia.

El sndrome de Weinstein- Hellp es un

grave trastorno, de el cual no existen
caractersticas confiables.

Es la complicacin de preeclampsia.
Se presenta con mayor frecuencia en el
tercer trimestre de embarazo, o antes de
este.

El sindrome de Hellp es un tipo severo

de la preeclampsia, este es
caracterizado por distintos sntomas
como:
Nauseas
Vmitos
Dolor abdominal.
Cefaleas.
Edema.

Factores que favorecen

Padecer de hipertensin arterial,

preeclampsia o eclampsia durante el
embarazo.

Haber padecido el sndrome de Hellp en

embarazos anteriores.

Hemlisis

Definida por un frotis anormal con

esquisitos lo que provoca la hemlisis.

Presencia mayoritaria de bilirrubina.

Hemoglobina libre en plasma,

hemoglobinuria.

Enzimas hepticas..

Transaminaza glutamicooxaloactica.
Transaminasa glutamicopirvica.

Anormalidade
s en los
eritrocitos.

Insuficiencia
renal y
hemoglobinuria
.

Destruccin
de los
eritrocitos.

Obstruir los
tbulos
renales.

Hemoglobina
libre en sangre.

Filtracin
glomerular

Trombocitopenia
Preeclampsi
a

Aumento en
la respuesta
vascular.

Disminucin
plaquetria.

Alteracin en el
metabolismo de
las
prostaglandinas
y liberacin de
endotelina.

Activacin de
la cascada
de
coagulacin.

Complicaciones

Convulsiones o ataques de apopleja,

como consecuencia de la restriccin del
flujo sanguneo hacia los diferentes
rganos, causada por la hipertensin
arterial.

Anemia: causada por la ruptura y

diseminacin de los glbulos rojos.

Problema de coagulacin, entre los que

se incluyen: coagulacin intravascular
diseminada (CID), la cual puede llegar a
provocar hemorragias internas.
Desprendimiento de la placenta.
Dao heptico o falla heptica.
Dao renal o falla renal.
Derrame cerebral.