2010 RCP Neonatal NUEVO - Clarivel

Reanimacin
Neonatal
Dra.Sc. Clarivel Diaz Olano.

Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
Por qu aprender reanimacin

neonatal?
OPS, 2009
Qu recin nacidos requieren

reanimacin?
Aproximadamente
10% requiere alguna asistencia

para iniciar la respiracin
1% necesita medidas complejas
Siempre
Necesario
Evaluacin
Calor, posicin, aspiracin, estmulo,

secado y oxgeno (si es necesario)
Poco frecuente
Ventilacin
Masaje
cardiaco
Raramente
necesario
Medica
cin
Principios para una

Reanimacin Exitosa
Anticipacin
Preparacin adecuada
Personal entrenado y en cantidad
adecuada
Acciones coordinadas
Equipo listo, en buen estado de
funcionamiento y en orden
Accin rpida y correcta
Qu factores de riesgo se
asocian a depresin neonatal?
ANTEPARTO
Diabetes materna
HIE
HTA crnica
Anemia o Isoinmunizacin
Muerte fetal o neonatal previa
Hemorragia del II o III
Trimestre
Infeccin materna
Enfermedad materna
Polihidramnios
Oligohidramnios
RPM
Hidrops fetal
Postdatismo
Gestacin mltiple
Discrepancia talla/fecha
Medicamentos o drogas
Malformacin fetal
Actividad fetal
disminuida
Falta de control prenatal
Edad < 16 > 35 aos
Qu factores de riesgo se
asocian a depresin neonatal?
INTRAPARTO
Cesrea de emergencia
Frceps o vacuum
Presentacin anormal
Parto prematuro
Parto precipitado
Corioamnionitis
RPM > 18 hs
Parto prolongado > 24 hs
Expulsivo prolongado > 2 hs
Bradicardia fetal
Patrn FCF no reactivo
Anestesia general
Tetania uterina
Narcticos 4 hs antes
Lquido con meconio
Prolapso de cordn
Sangrado, DPP
Placenta previa
ALGORITMO DE REANIMACION NEONATAL 2010
Cmo se determina si un Recin

Nacido requiere Reanimacin?
Gestacin a trmino?
Respiracin o llanto?
Buen tono muscular?
Por qu los prematuros tienen

mayor riesgo?
Mayor prdida de calor
Susceptibilidad al dao por oxgeno
Inmadurez del sistema nervioso, dbil
musculatura
Inmadurez pulmonar y deficiencia de
surfactante
Sistema inmunolgico inmaduro
Susceptibilidad a hemorragia intracraneana
Susceptibilidad a hipovolemia
Si el recin nacido llora y/o

respira es normal,
no necesita reanimacin
Color y Saturacin de Oxgeno

Normal
Los recin nacidos sanos pueden
demorar
>10 minutos para tener una
saturacin pre-ductal >95% y
cerca de una hora para una
saturacin post-ductal >95%
Qu hacer si un recin nacido no

requiere reanimacin?
Gestacin a trmino?
Buen tono muscular?
Calor
Secado
Contacto piel a piel
Evaluar FC y color
Qu hacer si un recin nacido requiere

reanimacin?
Tiempo aprox.
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Buen tono muscular?
30 seg
No
Calor, posicin
Aspiracin de vas areas
(lo necesario) *
Secado, estimulacin
Posicin
El jadeo habitualmente indica un problema severo

y requiere la misma intervencin que el apnea
PASOS INICIALES
C
P
A
S
E
Proveer calor
Cmo mantener el calor en

el prematuro menor de 28
semanas?
Bolsa plstica y colchn trmico

Evitar hipertermia
Estudios en animales indican que la
hipertermia durante o despus de la
isquemia se asocia a progresin del dao
cerebral
Recin nacidos de madres con fiebre tienen
mayor incidencia de depresin respiratoria,
convulsiones y parlisis cerebral
POSICION
Incorrecta
Correcta
Cmo permeabilizar la va area?

ASPIRACION
slo si es necesaria
Succionar la boca
primero
BN
luego la nariz
Si hay meconio y el RN est deprimido

SUCCION TRAQUEAL
La succin traqueal no se
asocia a reduccin de la
incidencia o mortalidad de
SAM Pediatrics. 2010; 126 (5): e
1400
SECADO
Secar
vigorosamente
Cambiar el campo hmedo
Recolocar en posicin adecuada

ESTIMULACION
Continuar la estimulacin tctil en un nio que no

responde, puede ser DAINO
pues SE PIERDE TIEMPO
Qu hacer despus de proporcionar las

medidas iniciales?
Recuerde: El jadeo es inefectivo y

requiere la misma intervencin que
el apnea
EVALUACION DE LA FC
La auscultacin cardiaca es
el parmetro clnico ms
preciso y la palpacin del
cordn umbilical menos.
Circulation. 2010; 122, S909
Al contar el nmero de latidos en 6 segundos y

multiplicarlos por 10, se tendr una estimacin rpida de los
latidos por minuto
CUIDADO DEL RECIEN NACIDO

DESPUES DE UNA REANIMACION
INICIAL EXITOSA
No separar a la madre del

recin nacido
Poner al recin nacido en
contacto piel a piel con su
madre
Apoye
la lactancia dentro de la
primera hora del nacimiento
El recin nacido que necesit
reanimacin tiene mayor riesgo de
hipoglicemia
Observe la succin
La buena succin es un signo

de buena recuperacin
Cmo determinar si se requiere oxgeno?

Acrocianosis
Cianosis central
El color no es un mtodo confiable ni

exacto para evaluar la oxigenacin
ADC Fetal Neonatal 2007; 92:F465.
Cmo determinar si se requiere oxgeno?

El
oxgeno
debe
regularse mezclndolo
con
aire
y
su
concentracin
debe
guiarse con oximetra
Pulsoxmetro
Mezclador o Blender
Qu hacer si el recin nacido respira

pero presenta cianosis persistente?
SO2 pre ductal
1 min
60-65%
2 min
65-70%
3 min
70-75%
4 min
75-80%
5 min
80-85%
10 min 85-95%
OXIGENO A LIBRE FLUJO
OXIGENO A LIBRE FLUJO
No se puede administrar oxgeno a flujo

libre con una mscara conectada a una
bolsa auto inflable
Qu hacer si el recin nacido no respira

despus de las medidas iniciales?
Evaluar
Respiracin y FC
Calor
Evaluar FC y color
SDR, FC>100, cianosis

Apnea o
FC<100
30 seg
Permeabilizar va area
Monitorizar SO2
Considerar CPAP
SO2 pre ductal
VPP*
Monitorizar SO2
* Puede considerarse
1 min
60-65%
2 min
65-70%
3 min
70-75%
4 min
75-80%
5 min
80-85%
10 mi
85-95%
intubacin ET
VENTILACIN
LA MEDIDA MS IMPORTANTE Y EFECTIVA DE

LA REANIMACION NEONATAL ES LA
VENTILACION PULMONAR
Concentracin de oxgeno
RNT
21%
RNPT 30 90%
Efectos adversos de la reanimacin

con 100% de O2
Menor calificacin de Apgar
Mayor demora en inicio de la
respiracin y para alcanzar FC>100 LPM
Mayor duracin de la VPP
Mayor estrs oxidativo
Mayor mortalidad neonatal
3% en pases desarrollados
5% en pases en desarrollo
Se asocia a leucemia linftica aguda?
Tipos de Bolsa de Reanimacin
Autoinflable
Flujoinflable
Bolsas de Reanimacin
Autoinflable
Flujoinflable
Manmetro
Medidor
de Flujo
Vlvula de
control de flujo
90 - 100% O2
Reservorio de
oxgeno
Bolsa de Reanimacin
Dispositivos de seguridad
Vlvula de
seguridad
ajustable
Manmetro
Resuscitador de Pieza en T
Mscaras para Reanimacin
VENTILACIN
La tcnica de
sostener la
mscara en 2
puntos es la que
menos escape de
gas produce
VENTILACIN
Posicin
Cmo asistir la ventilacin en el

Prematuro?
Use el mismo criterio que para iniciar la
ventilacin en un recin nacido a trmino
Consideraciones especiales
Considere usar CPAP
Use la presin de insuflacin ms baja
Considere administrar surfactante
TECNICA PARA MEJORAR LA VPP

MEDIANTE UNA MASCARA
MR SOPA
PASOS CORRECTIVOS
ACCIONES
Mascara: Ajstela.
Asegrese q la mscara selle bien sobre la cara.
Reubicacin de la va
area.
La cabeza debe estar en posicin de olfateo.
Succin en boca y Nariz.
Verifique presencia de secreciones/ succione si las

hubiera.
O: la boca abierta.
Ventile con la boca del BB ligeramente abierta, y levante

la mandbula hacia adelante.
Presin: Aumntela.
Aumente gradualmente la presin c/algunas respiraciones,

hasta q haya sonidos respiratorios bilaterales y
movimiento del pecho visible en c/ respiracin.
Alterne a otra va area.
Considere la posibilidad de realizar intubacin

endotraqueal o colocar va area con mascara larngea.
30 seg
VPP*
Monitorizar SO2
FC < 60
30 seg
FC > 60
Ventilacin a PP *
Masaje cardiaco
SO2 pre ductal

1 min
60-65%
2 min
65-70%
3 min
70-75%
4 min
75-80%
5 min
80-85%
10 mi
85-95%
FC < 60
Epinefrina *
intubacin ET
MASAJE CARDIACO
Tcnica de los dos dedos

MASAJE CARDIACO
Tcnica de los pulgares

MASAJE CARDIACO
LOCALIZACIN
rea de
Compresin
PROFUNDIDAD
1/3 del
dimetro
antero
posterior
del trax
Corazn
FRECUENCIA
90 compresiones y 30 ventilaciones en 1 minuto ( 3 : 1 )
COMPRIMIR
SOLTAR
COMPRIMIR
SOLTAR
COMPRIMIR
SOLTAR
2 segundos ( un ciclo )
VENTILAR
Coordinacin Ventilacin-Masaje
Se necesita dos personas que COORDINEN

ventilacin y masaje
Intubacin Endotraqueal
INDICACIONES
Lquido con meconio en RN deprimido

VPP prolongada o inefectiva
VPP y masaje cardiaco coordinados
Hernia diafragmtica
Prematuro menor de 1 000 g
Administracin de medicamentos
Intubacin Endotraqueal
EQUIPO
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
SELECCIN DEL TUBO
Dimetro
interno del tubo
Peso
(gm)
(mm)
Edad
gestacional
(sem.)
2.5
Menos de 1000
Menos de 28
3.0
1000 a 2000
28 - 34
3.5
2000 a 3000
34 - 38
3.5 a 4.0
Ms de 3000
Ms de 38
SELECCIN DEL TUBO
3.5
3.0
2.5
>2000 gm
1000-2000 gm
<1000 gm
Estilete
INTUBACIN
ENDOTRAQUEAL
PROCEDIMIENTO
Comprobando la posicin del tubo
Medidas para minimizar la hipoxia

durante la intubacin endotraqueal
Iniciar
Oxigenar antes de
iniciar la intubacin
y entre los intentos
20
Dar oxgeno a flujo
libre durante la
intubacin
Detener
Limitar los intentos
a 20 segundos
An operadores experimentados
demoran ms de 20 segundos
Mscara Laringea
No hubo diferencia significativa entre la

mscara larngea y el tubo ET, si eran
colocados por personal con experiencia.
MEDICACION
MEDICACIN
CONCENTRACION
DILUCIN
Adrenalina
Adrenalina
1:10 000
1:1 000 -1cc

Diluyente 9cc
Expansores
de volumen
Sangre total o
Cl Na 0.9 %
40 cc
DOSIS / VIA
0.1-0.3cc/Kg
intravenoso
0.5 a 1 cc/Kg
endotraqueal
10 cc/Kg
intravenoso
VELOCIDAD
Rpida
En 5-10
minutos
Qu hacer si no se obtiene mejora?
Comprobar la efectividad de
La ventilacin
El masaje cardiaco
La intubacin endotraqueal
La administracin de adrenalina
Qu hacer si no se obtiene mejora?
Considerar:
Malformaciones de la va area
Problemas pulmonares
Neumotrax
Hernia diafragmtica
Alteracin neurolgica
Enfermedad cardiaca congnita
Cmo disminuir la posibilidad de

lesin cerebral en el prematuro?
Manipular al beb con suavidad
Evitar la posicin de Tren de lenburg
Evitar excesiva presin positiva o CPAP
Usar un Pulsoxmetro y anlisis de gases
arteriales para ajustar la concentracin de
oxgeno
No dar infusiones rpidas de lquido
Situaciones en las que parece

razonable no iniciar la reanimacin
Anencefalia
RN< 23 semanas de edad

gestacional 400 g de PN
Anencefalia
Bebs con Trisoma 13 18
confirmadas
La reanimacin
probablemente
resulte en muerte o
en secuelas severas
Trisoma 18
Trisoma 13
Si no hay respuesta, cunto tiempo

despus detener la reanimacin?
Si no hay latido cardiaco despus 10 minutos
de esfuerzos de reanimacin completos y
adecuados, puede ser apropiado detener la
reanimacin
Cmo se determina si un recin nacido

requiere reanimacin?
Tiempo aprox.
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Buen tono muscular?
30 seg
No
Calor, posicin
Aspiracin de vas areas
(lo necesario) *
Secado, estimulacin
Posicin
Evaluar
Respiracin y FC
Calor
Evaluar FC y color
SDR, FC>100, cianosis

Apnea o
FC<100
30 seg
Permeabilizar va area
Monitorizar SO2
Considerar CPAP
SO2 pre ductal
VPP*
Monitorizar SO2
1 min
60-65%
2 min
65-70%
3 min
70-75%
4 min
75-80%
5 min
80-85%
10 mi
85-95%
intubacin ET
30 seg
VPP*
Monitorizar SO2
FC < 60
30 seg
FC > 60
Ventilacin a PP *
Masaje cardiaco
SO2 pre ductal

1 min
60-65%
2 min
65-70%
3 min
70-75%
4 min
75-80%
5 min
80-85%
10 mi
85-95%
FC < 60
Epinefrina *
intubacin ET
VPP *
Masaje cardiaco
30 seg
* Puede
considerarse
Intubacin ET
FC< 60
Epinefrina
FC< 60
Considerar: Hipovolemia
Comprobar efectividad de procedimientos
Administrar epinefrina
FC< 60
Considerar: Malformaciones
Problemas pulmonares
Enfermedad cardiaca
congnita
FC= 0
Considerar
descontinuar la
reanimacin
NO SE DEBE ASUMIR QUE UN NEONATO QUE HA

SIDO REANIMADO PUEDE SER TRATADO IGUAL QUE
UNO QUE NO HA TENIDO DEPRESION NEONATAL
CUIDADOS POSTERIORES A RCP

rgano o
sistema
Complicacin Cuidado post RCP

potencial
CEREBRO
Apnea
Convulsiones
PULMONES
HPP.
Neumona
Neumotrax
TTRN.
SALAM
MPH
Monitor para apneas

Soporte ventilatorio
Monitorizar Glucosa y electrolitos.
Evitar hipotermia
Terapia anticonvulsivante.
Mantener adecuada O2 y
ventilacin.
Considerar ATB.
Rx si hay SDR.
Terapia con surfactante.
Postergar alimentacin.
CUIDADOS POSTERIORES A RCP
CARDIOVASCULAR Hipotensin
Monti PA y FC
Inotrpicos
Reemplazo volumen
RIONES
Necrosis tubular
aguda
GASTRO
INTESTINAL
leo
NEC
Postergar inicio VO.

Dar fluidos EV-NPT
METABOLICO
HEMATOLOGICO
Hipoglicemia
Hipocalcemia/nat
Anemia
Trombocitopenia
Monitoreo Glicemia
Monitoreo electrolitos
Monitoreo Hto.
Monitoreo plaquetas
Diuresis
Restriccin fluidos
Monitor electrolitos
Cualquier persona CALIFICADA

USAR: Manos y cerebro
Gracias

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Dra.Sc. Clarivel Diaz Olano.

Por qu aprender reanimacin

Qu recin nacidos requieren

10% requiere alguna asistencia

Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010

Calor, posicin, aspiracin, estmulo,

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Principios para una

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ALGORITMO DE REANIMACION NEONATAL 2010

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Cmo se determina si un Recin

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Por qu los prematuros tienen

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Si el recin nacido llora y/o

Color y Saturacin de Oxgeno

Qu hacer si un recin nacido no

Qu hacer si un recin nacido requiere

El jadeo habitualmente indica un problema severo

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Cmo mantener el calor en

Bolsa plstica y colchn trmico

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Cmo permeabilizar la va area?

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Si hay meconio y el RN est deprimido

Cambiar el campo hmedo

Recolocar en posicin adecuada

Continuar la estimulacin tctil en un nio que no

Qu hacer despus de proporcionar las

Recuerde: El jadeo es inefectivo y

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Al contar el nmero de latidos en 6 segundos y

CUIDADO DEL RECIEN NACIDO

No separar a la madre del

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La buena succin es un signo

Cmo determinar si se requiere oxgeno?

El color no es un mtodo confiable ni

Cmo determinar si se requiere oxgeno?

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Qu hacer si el recin nacido respira

OXIGENO A LIBRE FLUJO

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OXIGENO A LIBRE FLUJO

No se puede administrar oxgeno a flujo

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Qu hacer si el recin nacido no respira

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SDR, FC>100, cianosis

LA MEDIDA MS IMPORTANTE Y EFECTIVA DE

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Efectos adversos de la reanimacin

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Tipos de Bolsa de Reanimacin