Trastorno del

procesamiento
central auditivo

Penlope Rojas Corrales

La va Auditiva comienza con la captacin del sonido a travs del odo.

El Odo se divide en 3 porciones:

Odo Externo, formado por:

Pabelln auricular.
Conducto auditivo externo hasta el tmpano.

Odo Medio, formado por:

Cadena de huesecillos: Martillo, yunque y estribo.
Pared lateral: Membrana timpnica.
Pared medial: Ventana oval y redonda.
Pared superior: tico.

Odo interno, formado por:

Conducto coclear membranoso: En su interior estn los receptores de la audicin (rgano de Corti).
Vestbulo (Utrculo y Sculo).
Canales semicirculares seos y membranosos. En sus ampollas estn los receptores del equilibrio, tambin en
las mculas del utrculo y sculo.

Las ondas sonoras golpean la membrana timpnica y mueven la cadena de huesecillos, el estribo golpea la ventana
oval, se mueve la perilinfa y endolinfa dentro del conducto coclear, con lo cual la membrana tectoria toca los cilios de las
clulas del rgano de Corti.

Todas las estructuras anteriores comprenden el mecanismo perifrico de la audicin. Tienen la

responsabilidad de convertir la informacin acerca del ambiente acstico en impulsos nerviosos para
la transmisin al cerebro.
Se requieren mecanismos de procesamiento central para interpretar tal informacin.
Para entender como tiene lugar la comprensin del lenguaje hablado debe ponerse especial atencin
a la corriente del habla y debe llegar al instante alguna clase de almacenamiento sensorial.
Los sonidos que van juntos para formar palabras, y las palabras mismas , pueden no ser percibidos
como unidades totales, as es que se deben analizar y retener hasta que el escucha llegue a una
decisin de lo que se ha dicho; para ello, debe haber adquirido el conocimiento acerca de las
caractersticas de los fonemas, las reglas fonolgicas, pistas de entrada de la motricidad del habla,
pistas del contexto lingstico y de los patrones suprasegmentales.
Una vez que algunas palabras sean reconocidas se deben recodificar, ensayar y almacenar otra vez
mientras mas palabras llegan al odo.
Cuando el mensaje esta completo puede ser muy significativo para quien escucha, y por lo mismo, ser
recordado. Si el mensaje no tiene significado pronto se olvidara

Procesamiento Auditivo (Central)

A nivel de la Corteza Cerebral todas las conexiones, enlaces o proyecciones neuronales, ya sean en forma
contralateral o ipsilateral, son complejas pero con una organizacin tonotpica bien establecida desde el
receptor perifrico hasta un rea especfica del cerebro.
La va auditiva la conforman dos sistemas:
Aferente tiene va perifrica y la central.
Eferente.

Va Aferente
Va Perifrica
Est constituida por el rgano de Corti o el ganglio espiral responsable de la transduccin, o sea del cambio de
la energa mecnica, que es el sonido, a bioelctrica, que son los impulsos nerviosos. Una vez culminado este
proceso el estmulo llega al nervio coclear hasta los ncleos cocleares. Las fibras del nervio coclear salen del
ganglio de Corti hasta los ncleos cocleares ventral y dorsal estimulando en forma ipsilateral seleccionando y
modulando las frecuencias. Entran por el tronco cerebral por el ngulo pontocerebeloso y hacen sinapsis con los
ncleos cocleares.

AFERENTE
Va Central
Va desde el ncleo coclear hasta la corteza
auditiva primaria. Las proyecciones neuronales del
ncleo coclear van al cuerpo trapezoide haciendo
cruce o decusacin en el Complejo Olivar Superior
contralateral. En este punto se recibe informacin
de ambos odos, permitiendo detectar diferencias
de tiempo e intensidad en forma bilateral y
localizando la fuente sonora en plano horizontal.
Al cruzar las fibras auditivas a nivel del Complejo
Olivar Superior siguen su trayecto al Lemnisco
Lateral llegando al Colculo Inferior responsable del
anlisis temporal del sonido y la ubicacin de la
fuente sonora. Hacen sinapsis en el Cuerpo
Geniculado Medial, responsable de la:
Discriminacin auditivo no verbal
Localizacin de la fuente sonora
Resolucin Temporal

Va Eferente
La va eferente coclear tiene su origen en conjuntos de clulas que se localizan en torno a
los ncleos medial y lateral de la oliva superior. Los conjuntos de axones que surgen de
estas regiones forman el haz olivococlear.
Desde el punto de vista estructural se pueden diferenciar dos grandes haces: el haz
olivococlear medial y el lateral.
El haz olivococlear lateral inerva principalmente las CCI. Las neuronas que lo forman se
encuentran en torno al ncleo lateral de la oliva superior y proyectan, de forma ipsilateral,
esencialmente hacia las CCI.
El haz olivococlear medial inerva principalmente las CCE, se origina a nivel del ncleo
olivar medial y proyecta hacia la cclea, tanto ipsi como contralateralmente.
En contraste, la actividad eferente modifica el potencial elctrico de las neuronas
aferentes que inervan las CCI, produciendo cambios complejos, en el patrn de descarga
de estas neuronas.
Aparentemente, la intensidad de un sonido y su modulacin en amplitud son importantes
para determinar la activacin de las neuronas eferentes. El papel funcional del sistema
eferente es mucho ms complejo del que tradicionalmente se le atribuy como un simple
filtro de proteccin ante estmulos intensos. Su funcin probablemente se relaciona con la
atencin y con la discriminacin auditiva ms fina. Se sabe que lesiones de este sistema
impiden, por ejemplo, comprender una conversacin en un ambiente donde hay ruido.
Pensemos que entender lo que alguien nos dice en una discoteca, implica que el sistema
auditivo haga un anlisis muy complejo del sonido, ya que la conversacin
frecuentemente es de mucho menor intensidad que el sonido del medio ambiente
rocanrolero.

Hay por lo menos cuatro etapas a travs de las cuales se procesan los patrones del
habla:
Deteccin:
Presencia o ausencia de sonidos o ruidos variados.
Discriminacin:
Distinguir si los sonidos o ruidos que percibe son iguales o diferentes.
Identificacin:
Consisten en escoger entre varias opciones de una lista cerrada la situacin que
representa el estmulo sonoro.
Comprensin:
comprensin oral situaciones comunicativas, tales como dilogos o conversaciones de
forma interactiva.
Todos los niveles del proceso central auditivo se pueden afectar cuando hay un
deterioro auditivo serio como resultado de un dao en mecanismo auditivo perifrico,
porque los que escuchan deben desarrollar formas especiales de relacionarse con los
mensajes hablados cuando sus deterioros auditivos degradan la seal hablada.

El Procesamiento Central Auditivo es:

La EFICACIA y EFICIENCIA con la que el SNC emplea la informacin auditiva.

Procesamiento perceptual de la informacin auditiva en el SNC

Hace referencia al anlisis e interpretacin de la seal acstica que realiza nuestro cerebro:
Localizar el sonido
Detectar el tono
Focalizar la atencin
Es la capacidad de nuestro cerebro de reconocer e interpretar los estmulos sonoros
Kratz, stecker y Henderson (1992)

Los Trastornos de Procesamiento Auditivo

Son consecuencia de una alteracin o inhabilidad en la recepcin, anlisis y procesamiento de la informacin auditiva.
Afectan:

Localizacin de la seal sonora

Discriminacin auditiva
Reconocimiento de patrones auditivos
Comprensin del habla
Capacidad de escucha

Se trata de una inhabilidad para atender, discriminar, recordar y comprender el habla, aunque la audicin perifrica y otros
mbitos de competencia cognitiva estn dentro de los lmites de la normalidad.

Los Procesos Auditivos Centrales responsables de este Trastorno son (ASHA, 1996):
-Lateralizacin y localizacin del sonido
-Discriminacin auditiva
-Reconocimiento de patrones auditivos
-Aspectos temporales de la audicin

Resolucin temporal: es la habilidad para reconocer intervalos de silencio entre sonidos o sea
deteccin del rango temporal.

Enmascaramiento temporal: es la capacidad entre los sonidos del habla y otras seales acsticas en
correlacin con el tiempo o sea las caractersticas del sonido enmascarante y el enmascarado.

Ordenamiento temporal: es la habilidad para registrar una secuencia en una informacin auditiva
dada.

-Ejecucin con seales competitivas: es la habilidad para discriminar un sonido en ambos odos
cuando hay otras seales acsticas que interfieren la seal
-Ejecucin con seales degradadas: es la habilidad para reconocer una palabra cuando falta parte
de la informacin

Las dificultades que se derivan de un Trastorno de Procesamiento Auditivo se pueden

caracterizar por diferentes grados de severidad.
En ocasiones, el Trastorno de Procesamiento Auditivo aparece como trastorno nico o ms
relevante en una persona; Otras veces aparece asociado o en la base de un cuadro clnico
ms amplio, agravando a la vez que explicando en parte las dificultades y consecuencias del
mismo.
As, a menudo, podemos identificar sntomas propios del TPA, en forma ms o menos
severa y/o ms o menos amplia en diferentes cuadros clnicos como son:
Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad (TDA y/o TDAH),
Sndrome de Down,
Dficit cognitivo de diferente etiologa,
Dificultades del aprendizaje,
Trastornos del Lenguaje
Trastornos del Desarrollo

Los nios que presentan TPA acostumbran a manifestar los siguientes sntomas:
-Dificultad de mantener la atencin y la escucha durante explicaciones verbales
-Dificultad en adaptarse y responder a demandas o consignas dadas verbalmente
-Necesidad de que le sean repetidas las demandas o consignas verbales. A veces pasan a
ignorarlas y, en otras ocasiones, formulan expresiones de demanda para que les sean
repetidas.
-Dificultad en memorizar enunciados y nombres. Esta dificultad aumenta en gran medida
si los enunciados o nombres carecen de significacin..
-Dificultad en la repeticin secuencial tanto de palabras como de nmeros
-Disminucin de motivacin para el aprendizaje
-Retraso del habla y del lenguaje
-Omisin o dificultad en la inclusin de elementos gramaticales
-Dificultades en el mbito relacional
-Fracaso escolar

Estas dificultades aumentan cuando la informacin verbal se produce en ambientes sonoros

poco ptimos:
ruido de fondo
distancia respecto a la fuente sonora
factores de reverberacin: es un fenmeno producido por la reflexin que consiste en una
ligera permanencia del sonido una vez que la fuente original ha dejado de emitirlo.
Para un nio o nia afectado de TPA procesar la informacin auditiva y entenderla en un
ambiente sonoro poco ptimo les resulta muy difcil y, a veces, imposible: pueden entender
mejor en un ambiente silencioso, pueden entender mucho mejor cuando el maestro se dirige
especialmente a ellos, pero no cuando de dirige a todo el grupo o a una cierta distancia;
pueden entender mejor cuando la persona que habla est dentro de su campo visual pero no
cuando se les habla desde atrs o en movimiento

El problema de los nios afectados de TPA es, muchas veces, que lo oyen todo, pero lo
entienden mal o parcialmente.
Como puede observarse algunos de estos sntomas son coincidentes a los sntomas propios
de la hipoacusia, aunque la causa que los provoca y el enfoque teraputico a seguir sean
muy distintos.
Frente a los nios/as que presentan dificultades propias de TPA y mientras sigue avanzando
la investigacin sobre este Trastorno es necesario dotarse de diferentes estrategias y
recursos que ayuden a minimizar y compensar de una manera eficaz sus dificultades.

La prevalencia de este desorden vara levemente segn diferentes investigadores, datos

recientes la evalan entre el 2% en los nios y hasta el 80% en el adulto mayor, con una
razn de 2:1 entre hombres y mujeres.
Las pruebas para estudiar los PCA tienen los siguientes principios:
realizarlas con fundamento clnico
explorar diferentes funciones de PCA
incluir pruebas verbales y no verbales (por ejemplo: tonos, clics y formas complejas de
onda)
crear diseos para la determinacin de la sensibilidad y especificidad
pruebas de la fiabilidad y la validez, conveniencia y la edad.
Es importante que la persona que administra e interpreta la batera de pruebas tenga el
conocimiento terico y prctico sobre PCA.

PRUEBAS:
FUSIN BINAURAL (PFB)
PRUEBA DE PALABRA FILTRADA (PPF)
PRUEBA DE PALABRA COMPRIMIDA
PRUEBA DE DIGITOS DICOTICOS
En todas las pruebas se inicia el procedimiento por el odo derecho.
El instrumento reproductor del CD en que estn grabadas las pruebas se conecta al audimetro, y
desde ah se aplica a travs de audfonos de concha a 50dB sobre el umbral audiomtrico tonal
obtenido previamente para 1 kHz.

FUSIN BINAURAL PFB

Evala la sensibilidad del sistema nervioso auditivo central (SNAC) para integrar la
informacin que se proporciona en forma complementaria para cada palabra
bisilbica por ambos odos.
La palabra se separa en los componentes de pasa graves y los de pasa agudos a
partir de un corte en 1.200Hz cuya pendiente es de 46dB.
Se aplican listas de 25 reactivos.
Ejemplos de estmulos: suela, talco, corta, nena, cura.
PRUEBA DE PALABRA FILTRADA (PPF)
Sensible al dficit contralateral en pacientes con lesiones corticales temporales y en
lesiones del tronco cerebral. Evala habilidades para el reconocimiento de la palabra
en degradacin de la seal acstica.
Se presentan monoslabos a cada odo por separado. Se aplican listas de 25 reactivos.
Ejemplos de estmulos: ara, ene, ser, cur.

PRUEBA DE PALABRA COMPRIMIDA:

Estmulos verbales modificados por supresin de porciones de la seal original
disminuyendo el tiempo del estimulo.

DIGITOS DICOTICOS:
Se puede estimular el odo en forma simultnea o sobrepuesta con elementos del habla. El
sujeto debe repetir lo que escucha (atencin dividida) o se le puede pide que repita lo que
escucha por un odo especfico (atencin dirigida). Se puede utilizar diferentes estmulos:
dgitos, slabas sin sentido o frases. En la prueba de Dgitos Dicticos el resultado es
sensitivo a lesiones de la corteza y del tronco cerebral. Es la ms usada, se le presentan, a
cada odo, dos nmeros y debe repetir todo lo que escucha.

Condiciones que pueden influenciar en las respuestas que puede dar un sujeto a la hora de
aplicar las pruebas Conductuales:
Edad cronolgica y su desarrollo motor
Edad lingstica y si ha tenido experiencia
Habilidades como la atencin y memoria
El nivel educativo
Su ambiente donde se desenvuelve (social, cultural, lingstico)
Si hay medicacin
Si hay motivacin
Sus habilidades motoras

Causas de los Trastornos del Procesamiento Auditivo (Central)

El Sistema Nervioso Auditivo Central (SNAC) a pesar de que juega un papel importante en las
habilidades auditivas como la recepcin del lenguaje, tambin existen otros factores que
participan en dicho proceso.
Hay procesos relacionados con la audicin como la atencin, aprendizaje y memoria que pueden
verse alterados por un trastorno o patologa del Sistema Nervioso Central (SNC)
La etiologa del Trastorno del Procesamiento Auditivo Central es multifactorial o sea no hay causa
nica que explique este trastorno.

Hay factores ms frecuentes que otros y estn divididos por reas:

Pre-natales:
Trabajo
Alcohol
Tabaco
dao cerebral intrauterino
bajo peso al nacer
Prematurez
anomalas genticas
Peri-natales:
hipoxia
traumatismo
anoxia
Post-natales:
TCE
infecciones
mecanismos neurolgicos

Clasificacin de los Trastornos del Procesamiento Auditivo Central

El modelo que se utiliza para clasificar los Trastornos del Procesamiento Auditivo Central son los de Bellis y
Ferre, que se basa en los resultados electrofisiolgicos y anatmicos, combinados con la clnica. Se
caracterizan cinco perfiles.
Dficit de Decodificacin Auditiva
Problemas para reconocer y discriminar las caractersticas de los sonidos del habla. Frente a las pruebas de
Procesamiento Auditivo, se observa un rendimiento bajo en las Pruebas Monoaurales de baja redundancia as
como tambin en las que se requiere un procesamiento rpido de la seal. Este ltimo se piensa que se debe
a dificultades decodificadoras.
Dficit de Asociacin Auditiva
Problema para manejar reglas de la informacin auditiva de entrada. Presentan problemas muy especficos
para comprender el lenguaje, sobre todo en expresiones complejas como sarcasmos y ancdotas. En los
resultados del estudio del PAC se observa desempeo descendido en las pruebas Dicticas.

Dficit de Integracin Auditiva

Problemas para poder integrar los estmulos auditivos con los visuales y/o tctiles y la informacin
auditiva verbal y no verbal. Presentan problemas en la escritura en diferentes grados. Presentan
dificultades en la estimulacin dictica del odo no dominante, como tambin en los Test de
Procesamiento temporal.
Dficit de Organizacin de Salida
Presentan problemas de organizar, llevar una secuencia, planear y/o emitir respuestas. En las
actividades que dependen de las habilidades de planeamiento ejecucin motora por lo general
presentan bajo desempeo. Adems muestran un bajo rendimiento frente a las pruebas de habla
en ruido.
Dficit No verbal
Dificultades en identificar y/o utilizar las caractersticas suprasegmentales de un enunciado, en
rescatar y emitir palabras que expresen sus pensamientos y sentimientos. En general no perciben
los aspectos afectivo-emocionales del lenguaje. Pueden presentar dificultad en entender
sarcasmos y palabras con expresiones ambiguas. Ante la evaluacin auditiva presentan
dificultades en los Test de procesamiento temporal.

Rehabilitacin
Modificacin del medio ambiente:
Atencin al ruido
Hay que tomar en cuenta el tiempo, la intensidad y las demandas de la
tarea.
Reduccin del ruido
Aumento de la seal directa mediante amplificador FM
Estrategias de compensacin
Cambios de presentacin en el mensaje oral
Disminuir la velocidad al hablar
Alteraciones en las caractersticas de la voz
Ayuda visual y tctil
Mensajes cortos
Intervencin directa:
Botthon Up: Informacin primaria, dialogo simple a complejo
Top Down: Habilidad para aplicar las normas del lenguaje y la cognicin al evento
de comunicacin.