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Anlisis articulo

cientfico
Gonadotropina corinica en flujo
vaginal para el diagnstico de
rotura prematura de membranas
Integrantes: Isidora Cataln ~ Ana Flores ~
Catalina Konga ~ Javiera Reyes

Docente: Mat. Patricia Elgueta


Curso: IDP IV - HSJDD

Rotura prematura de membranas (RPM)


Definicin
Solucin de la
continuidad
espontnea de las
membranas ovulares
antes del inicio del
trabajo de parto

Afecta al
10% de los
embarazos

80%
embarazos
> 37
semanas
20%
embarazos
< 37
semanas

Manual de alto riesgo obsttrico, Pontificia Universidad Catlica de Chile. 2013

Factores de riesgo
Condiciones
maternas

Genticas

Fisiopatologa

Ambientales

Infeccin intrauterina
Enfermedad periodontal
Infeccin genital (VB)
Embarazo con DIU
Metrorragias durante el embarazo
Antecedente PPT
Antecedente de RPM
Tabaquismo crnico
Antecedente de incompetencia cervical

Cuello uterino corto

cerclaje

Anormalidad uterina

Rivera Z, Ren, Caba B, Fresia, Smirnow S, Marcia, Aguilera T, Jorge, & Larran H, Anglica. (2004). FISIOPATOLOGA DE LA ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES
EN EMBARAZOS DE PRETRMINO.Revista chilena de obstetricia y ginecologa,69(3), 249-255.

Complicaciones
Al romperse las membranas, comienza el periodo de latencia hasta iniciar el trabajo de parto,
aumentando as el riesgo de presentar variadas complicaciones, tales como:

Matern
as

Corioamnionitis clnica

Fetale
s

Prematurez

Infeccion intraamniotica

SDR

DPPNI

Asfixia neonatal

Infeccin puerperal

Infeccin connatal

Sepsis Materna

Hipoplasia pulmonar
Deformidades
ortopdicas

Ministerio de Salud. Gua clnica prevencin parto prematuro. Santiago: MINSAL, 2010

Procidencia de cordn

Diagnstico
Historia clnica + Examen obsttrico:

Anamnesis: referir prdida sbita, abundante e incontenible de lquido transparente con olor a cloro
por los genitales

Exmen obsttrico: Palpacin fcil de partes fetales y altura uterina disminuida.

Inspeccin de genitales externos: escurrimiento de LA con o sin maniobra de valsalva

Especuloscopia: escurrimiento de LA a travs del OCE, modificaciones cervicales, toma de


muestra para cultivos

Pruebas diagnsticas:

Test de cristalizacin

Test de nitrazina (PH)

Deteccin de clulas naranjas

Ultrasonido obsttrico

Inyeccin intraamnitica Azul de evans (casos excepcionales)

Amnisure (R)
Manual de alto riesgo obsttrico, Pontificia Universidad Catlica de Chile. 2013 / Minsal, Guia Perinatal 2014.

Gonadotropina corinica y RPM


La HCG esta presente en Liquido amnitico, sangre materna
y orina en valores de 2000 a 70.000 mUI/mL.
HCG se secreta
en glndulas
cervicales

Fluido
cervicovaginal

En valores < 10mUI/mL


despus de las 20
semanas.

RPM

Se podra detectar HCG en


altas concentraciones.

Kim YH1,Park YW,Kwon HS,Kwon JY,Kim BJ. Vaginal fluid beta-human chorionic gonadotropin level in the diagnosis of premature
rupture of membranes. Acta Obstet Gynecol Scand.2005 Aug;84(8):802-5.

Manejo
Hospitalizaci
n
Interrupcin
oportuna

Reposo

Signos de
complicacin

Administraci
n ATB

CSV

Certeza
Diagnstica

Vigilancia
UFP

Ministerio de Salud. Gua clnica prevencin parto prematuro. Santiago: MINSAL, 2010

Maduracin
pulmonar

Certeza EG

Importancia del tema desarrollado


La principal causa de morbimortalidad perinatal en Chile es
la Prematurez y el 27% de partos prematuros tienen como

RPM

causa RPM.
Presenta mltiples factores de riesgo.
Presenta relevantes complicaciones maternas y perinatales.
En ausencia de clnica compatible existe dificultad para
confirmacin diagnstica.
Un falso diagnstico puede llevar a implementar medidas
innecesarias e inadecuadas (induccin del parto)
La ausencia de diagnstico y falta de manejo oportuno pone en
riesgo la condicin materno-fetal.

Anlisis de articulo cientfico

Realizado en Venezuela, Maracaibo en el Hospital Central


"Dr. Urquinaona" entre enero del 2010 y diciembre del 2012.
Publicado el ao 2014 en la revista Chilena de Obstetricia y
ginecologa.

Objetivo
Establecer la eficacia diagnstica de la
determinacin de gonadotropina corinica
en flujo vaginal para el diagnstico de la
rotura prematura de membranas.

Diseo de estudio

Observacional
prospectivo

Universo

Gestantes de 20 a
36 semanas de EG

Muestra:
probabilstica
intencional

270 gestantes de
20 a 36 semanas
de EG

Aspectos ticos

Aprobacin del
comit de tica del
hospital y
consentimiento
informado firmado.

Grupo A
Casos
(n: 135 gestantes)
RPM confirmada por
prueba de helecho y
nitrazina (+)

Metodologa
Grupo B
Control
(n: 135 gestantes)
Sin RPM, con misma
EG, sin enfermedad ni
complicaciones

Criterios de inclusin

Embarazos de 20 a 36 semanas
EG por FUR confirmada por ecografa < 14 semanas
Embarazo simple
Con RPM confirmada y Sin RPM
Criterios de exclusin

Embarazo < 20 semanas


RCIU
PHA
Alteracin de la FCF
Anomalas fetales
MFIU o embarazo post trmino
Presencia de enfermedades crnicas (diabetes e HTA
crnica o gestacional)
Diagnostico parto pretrmino
Infeccin intrauterina o materna
Sangrado o infeccin vaginal
Relacin sexual 48 hr previas
Neoplasias
Obesidad
Enfermedades inmunolgicas
Negacin a participar

Recoleccin de la muestra
Muestras analizadas en el
mismo laboratorio.

Con espculo estril se irriga el fondo de saco


vaginal posterior con 3 ml de solucin fisiolgica
estril usando una jeringa de 10 ml

Aspirar todo el lquido y se depositar en un tubo de


ensayo estril tapado.

Inmediatamente centrifugar la muestra a 1.750 G


por 5 minutos

FICHA DE RECOLECIN DE
DATOS:
Identificacin
Antecedentes personales y
gineco-obtetricos
Control prenatal
Edad gestacional
HCG en flujo vaginal

Almacena a -20C determinando las concentraciones


por electroquimioluminiscencia de HCG cuantitativa.

Resultados
Total:
270
paciente
s

Edad
gestacional al
momento de
determinacin:
32,9 +- 1.6

Grupo A
135
pacientes
con RPM

Grupo B
135
pacientes
sin RPM

Edad
gestacional al
momento de
determinacin
: 33,1 +- 1.9

No se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la edad materna


ni en la frecuencia de paridad entre ambos grupos de tratamiento (P<0,05).

Concentracin de HCG en pacientes con y


sin RPM.

HCG: 697.4 +- 382.4


mUI/ml

HCG: 91.4 +- 47.1


mUI/ml

Las embarazadas del grupo A presentaron concentraciones significativamente


ms altas de HCG comparadas con las embarazadas del grupo B.

Curva operador receptor para concentraciones de HCG en


flujo vaginal en diagnostico de RPM.

Un valor de corte de 100 mUI/mL


present un valor por debajo de la
curva de 0,96.
Sensibilidad: 97,0% (IC 95%;
92,5-99,1%)
Especificidad: 51,1% (IC 95%;
42,3-59,8%)
Valor predictivo positivo :
66,5% (IC 95%; 59,4-73,0%)
Valor predictivo negativo: 94,5%
(IC 95%; 86,5-98,4%)

Aspectos relevantes considerados en el artculo


Importancia del diagnstico correcto de la RPM. El fallo al
identificar a estas pacientes puede llevar al fallo en la
implementacin de conductas obsttricas.
Se mencionan otras pruebas diagnosticas de RPM y los
porcentajes de falsos positivos y negativos asociados a estas.
Se destacan criterios de inclusin y exclusin para el
estudio, adems de recalcar que pequeas cantidades de
sangre, semen o infeccin alteran los resultados de la
prueba.
Se menciona HCG y sus concentraciones normales en el
fluido vaginal.
La determinacin de HCG en flujo vaginal es una prueba, fcil,
econmica, rpida y no invasiva que se puede realizar en
pacientes hospitalizadas y ambulatorias.

Aportes de la publicacin respecto al actual conocimiento


del tema

Ya existen publicaciones relacionadas con la misma


tcnica de diagnstico de RPM.
Se han reportado diferentes valores de corte,
sensibilidad, especificidad y valores predictivos
positivos y negativos para la HCG en fluido vaginal,
difiriendo en los valores por el nmero de pacientes y
momento del diagnostico.
Por lo tanto se confirma la utilidad de este mtodo
diagnstico, aunque en grupos especficos.

Aporte de la publicacin al quehacer profesional


Podra incluirse dentro de los
mtodos diagnstico existentes para
RPM.
Uso como prueba complementaria en
el Dg de RPM
Da pie a la realizacin de estudios en
el pas.
Tcnica til, de bajo costo y rpida

Qu aspectos se podran implementar (o se han


implementado) en el HSJDD?
Hospital San
Juan De Dios

Diagnstico clnico
Ultrasonido Obsttrico
Confirmacin
diagnstica:
AMNIOSURE (R)

Qu aspectos se podran implementar?


Realizar estudio acerca de la misma temtica en el HSJDD para
evaluar eventual implementacin de una nueva tcnica de
diagnstico o complementaria a las otras

Futuras lneas de investigacin

Estudios de comparacin entre mtodos diagnsticos.


Estudios de costo-efectividad entre mtodos diagnsticos.
Bsqueda de nuevos mtodos de deteccin de RPM, que no
incluya tantos criterios de exclusin.
Estudios con mismo mtodo diagnstico pero en poblacin
con otras caractersticas

Validez de la publicacin (respecto a los aspectos metodolgicos)


Se mencionan claramente criterios de inclusin y exclusin.
El grupo B control fue seleccionado por tener las mismas
caractersticas del grupo A.
Se analizaron todas las muestras en el mismo laboratorio.

Sensibilidad: 97,0% (IC 95%; 92,5-99,1%) (probabilidad de Test


+ en RPM)
Especificidad: 51,1% (IC 95%; 42,3-59,8%) (probabilidad de Test
sin RPM)

Discusin y conclusiones

Sera un buen mtodo diagnstico por su tasa de


deteccin confiable, sencillez y costo razonable.
Existen muchos criterios de exclusin, por lo que sera
muy limitada la poblacin que podra acceder a este
mtodo diagnstico.
Si existe contaminacin de la muestra con sustancias
que contienen HCG se alterar el resultado.

Bibliografa
Ministerio de Salud. Gua clnica prevencin parto prematuro. Santiago: MINSAL, 2010
Rivera Z Ren, Caba B Fresia, Smirnow S Marcia, Aguilera T Jorge, Larran H Anglica.
FISIOPATOLOGA DE LA ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES EN
EMBARAZOS DE PRETRMINO. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en la Internet].
2004 [citado 2015 Jun 25] ; 69( 3 ): 249-255. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071775262004000300013&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S071775262004000300013.
Manual de alto riesgo obsttrico, Pontificia Universidad Catlica de Chile. 2013
Kim YH1,Park YW,Kwon HS,Kwon JY,Kim BJ. Vaginal fluid beta-human chorionic
gonadotropin level in the diagnosis of premature rupture of membranes. Acta Obstet
Gynecol Scand.2005 Aug;84(8):802-5.
Minsal, Guia Perinatal 2014.