GUIDING PRINCIPLES OF

PHARMACOTHERAPY

KASUS
IBU BERUSIA 54 TAHUN MENGELUH NYERI PADA SENDI
DENGAN DIAGNOSE SERO POSITIF RHEUMATOID ARTHRITIS
DIBERI ASPIRIN 8 TABLET PERHARI KELUHAN TIDAK HILANG
LALU DIGANTI METHOTREXATE MTX 7.5 MG SETIAP MINGGU
OBAT BEEREFEK BAIK SELAMA BEBRAPA BULAN SAM PAI
MUNCUL ASIMPTOMATIK HYPERURICEMIA DAN DITERAPI DENGAN
PROBENECID
DOSIS METOTREXATE BERIKUT MENYEBABKAN PANCYTOPENIA DAN
SEPSIS, PROBENECID DI STOP MTX TERUS TANPA EFEK SAMPING
SAMPAI BEBERAPA BULAN (OK AKUMULASI OBAT).
PENDERITA MULAI MENGELUH DEMAM SESAK KALAU BEKERJA,
BATUK KERING, PEMERIKSAAN FISIK HANYA DITEMUKAN
RONKI KERING, RADIOLGI TIDAK ADA KELAINAN
PENDERITA DI TERAPI SEPERTI PAYAH JANTUNG DENGAN FUROSEMID
DAN MTX TETAP DILANJUTKAN
KELUHAN BERTAMBAH, SEBAGAI PASIEN POLI DITAMBAH DENGAN
CEFALEXIN UNTUK PENGOBATAN PNEMONIA
KELUHAN MENJADI BERAT MRS OLEH KARENA DIDUGA MENDERITA
MTX INDUCED INERSTITIAL PNEUMONITIS DITERAPI FOLIC ACID
DIAGNOSE PASTI DITEGAKKAN DENGAN BIOPSI PARU LALU
DIPASTIKAN DAN DIMULAI PENGOBATAN DENGAN CORTICOSTEROID
NAMUN PASIEN MENINGGAL DUNIA

PENGOBATAN DIATAS TIDAK RASIONAL :

TIDAK MEMPRHATIKAN DOSIS DAN EFEK OBAT
TIDAK MEMAHAMI EFEK SAMPING OBAT
TIDAK MEMAHAMI PATOGENESIS PENYAKIT
TIDAK MEMAHAMI ADANYA INTERAKSI OBAT

BERAKIBAT FATAL

1. There should be a justifiable and documented

indication for every medication that is used.
2. A medication should be used at the lowest dosage
and for the shortest duration that is likely to achieve
the desired outcome.
3. When a patient is adequately treated with a single
drug, monotherapy is preferred.
4. Newly approved medications should be used only
if there are clear advantages over older medications.
5. Whenever possible, the selection of a medication
regimen should be based upon evidence obtained
from controlled clinical trials

6. The timing of drug administration should be

considered as a possible influence on drug efficacy,
adverse effects, and interactions with other drugs
and food.
7. A medication regimen should be simplified as
much as possible to enhance patient adherence.
8. Apatients perception of illness or the risks and
benefits of therapy may affect adherence and
treatment outcomes.
9. Careful observation of a patients response to
treatment is necessary to confirm efficacy, prevent,
detect, or manage adverse effects, assess
compliance, and determine the need for dosage
adjustment or discontinuation of drug therapy

10. A medication should not be given by injection

when giving it by mouth would be just as effective
and safe.
11. Before medications are used, lifestyle
modifications should be made, when indicated, to
obviate the need for drug therapy or to enhance
pharmacotherapy outcomes.
12. Initiation of a drug regimen should be done with
full recognition that a medication may cause a
disease, sign, symptom, syndrome, or abnormal
laboratory test.

13. When a variety of drugs are equally efficacious

and equally safe,the drug that results in the lowest
health care cost or is most convenient for the
patient should be chosen.
14. When making a decision about drug therapy
for individual patients, societal effects should be
considered.
15. The possible reasons for failure of medication
regimens include inappropriate drug selection,
poor adherence, improper drug dose or interval,
misdiagnosis, concurrent illness, interactions with
foods or drugs, environmental factors, or genetic
factors.

PROSES PENGOBATAN RASIONAL

RATIONAL THERAPEUTIC :
PRESCRIBING DRUGS TO MAXIMIZE THE
CHANCES OF EFFICACY AND TO MINIMIZE
DRUG INDUCED ILLNESS
STRIVE TO INDIVIDUALIZE THE THERAPEUTIC
PLAN TO MATCH THE NEEDS OF A PARTI
CULAR PATIENT BY FOLOWING THE SCIEN
TIFIC PRINCIPLES IN MEDICINE AND PHARMA
COLOGY

UNTUK MENENTUKAN KEPUTUSAN TERAPI

YANG RASIONAL DIPERLUKAN :
KEPASTIAN DIAGNOSTIK YANG BERDASAR
MENGERTI PATO FISOLOGI PENYAKIT
MEMAHAMI FARMAKO KINETIKA DAN
FARMAKODINAMI OBAT YANG AKAN DIPAKAI
MENENTUKAN OBAT DAN DOSIS YANG BEREFEK
MAKSIMAL PADA PASIEN TERTENTU (P DRUG)
MENENTUKAN EFEK YANG DIINGINKAN DAN
MEMONITOR TOKSISITAS/EFEK SAMPING YANG TERJADI
MELAKUKAN PERJANJIAN DALAM PENGGUNAAN
OBAT SAMPAI HASIL TERAPI TERCAPAI DAN
BERSEDIA UNTUK DIUBAH OBATNYA APABILA
HASIL TERAPI TIDAK MEMUASKAN ATAU APABILA
ADA EFEK SAMPING

PENDEKATAN DALAM PENGOBATAN:

NASIHAT ATAU POENJELASAN
PENGOBATAN TANPA OBAT
PENGOBATAN DENGAN OBAT
REFERAL KE CENTRA LEBIH TINGGI
KOMBINASI DIANTARANYA

DATA DATA PENDERITA

KELUHAN DAN
RIWAYAT KELAHNNYA
PEM. FISIK
PEM. LABORATORIS
PEM. RONTGEN USG
PEM. LAIN LAIN

PROBLEM PENDERITA
KELUHAN PENDERITA

MEMBUAT DAFTAR
KELOMPOK OBAT
YANG EFFECTIF

SPESIFIKASI
TUJUAN TERAPI

MEMILIH KELOMPOK
OBAT YANG EFFECTIF
SESUAI KRITERIA

MEMULAI TERAPI

NENBERI INFORMASI
INSTRUKSI / PERINGATAN

DIAGNOSE PENYAKIT

PERTIMBANGKAN
EFFICACY
SAFETY
SUITABILITY
COST

MENENTUKAN P DRUGS
MONITORING
STOP TERAPI

PENGETAHUAN TENTANG PENYAKIT PENDERITA

PENGETAHUAN TENTANG PATOFSIOPLOGI PENYAKIT
PENGETAHUAN FARMAKODINAMI DAN FARMAKOKINETIK
PENGETAHUAN TENTANG CARA PEMAKAIAN OBAT

SEBAGAI LANDASAN UNTUK MEMBERIKAN INFORMASI

KEPADA PASIEN TERUTAMA TENTANG PENGOPBATAN

MENINGKATKAN KEPATUHAN DAN KEBERHASILAN TERAPI

PENENTUAN DOSIS PADA OBAT DENGAN

INDEKS TERAPI SEMPIT

OBAT DENGAN INDEKS TERAPI SEMPIT

AMINOPHYLIN
GLIKOSIDA JANTUNG
ANTI ARITMIA
ANTI KEJANG
AMINOGLIKOSIDA
ANTI PEMBEKUAN

PENENTUAN DOSIS
BERAT BADAN
LUAS PERMUKAN TUBUH
CARA PEMBERIAN
PARAMETER FARMAKOKINETIK OBAT:
HALF LIFE, CLEARANCE, Vd
TARGET KONSENTRATION

K
O
N
S
E
N
T
R
S
I
O
B
A
T
P
L
A
S
M
A

KEGAGALAN TERAPI

REGIMEN B

MINIMUM TOXIC CONCENTRATION

TERAPI SUKSES

REGIMEN

MINIMUM EFFECTIV CONCENTRATION

KEGAGALAN TERAPI

WAKTU PEMBERIAN OBAT

LOADING DOSE (LD) :

TARGET CONSENTRATION
LD = Vd x C target
MAINTENANCE DOSE (MD):
MD = CLEARANCE X C pss
CLEARANCE CRTATININ = CLEARANCE SUATU OBAT
Cl creat (ml/min) =

114-(0.8 x age)
------------------Ccreat (mg/dl)

x 1.00 atau 0.85

LOADING DOSE AND MAINTENANCE DOSE THEOPHYLIN

LOADING DOSE SEJUMLAH DOSIS YANG DIBERIKAN PADA PENDERITA
UNTUKMENDAPATKAN EFEK SECEPATNA TANPA EFEK SAMPING
PARAMETER FARMAKOKINETIK YANG DIGUNAKAN
Vd theophylin 0.5 l/kg
Cl 50 ml/menit = 3 l / jam
t1/2 =8,2 jam
Tuan Amin umur 70 berat badan 70 kg menderita sesak napas yang tidak
mereda sejak 2 jam yang lalu. Diputuskan untuk memberikan pengobatan
Secepatya dengan loading dose Ok beratnya penyakit diputuskan untuk
memberikan obat dengan target terapi 15 mg/l (trapheutic window antara
10mg/l -20/l
Vd = 0.5 l / Kg x 70 kg = 35 l
LD = Vd x Ctarget = 35 l x 15mg/l = 525 mg diberikan secara intravena
secara bolus
LD = Vd x ( C target C awal)

Mantenance dose _ dosis yang diberikan untuk mempertahankan konsentrasi

Obat adalah therapeutic window (steady state
Maintenance dose tergantung pada fungsi ginjal creatinin serum
Jumlah obat yang masuk = obat yang dikeluarkan
Maintenance infusion rate = Cl x Csteady state
3 l /h x 15 mg/l
45 mg/jam. = 280 mg/ 8 jam
diberikan secara infus 280 mg diberikan 500 cc cairan infus yang
harus diberikan selama 8 jam tetesan per menit adalah
500 : 8 x60 lebih kurang 1cc /menit
Atau 20 tetes /menit
Cl craetinin ml/min =

114-(0.8 x umur)
--------------------------- x 1.00 atao 0.85
c creatinin ml/min

C creatinin adalah kadar creatinin dalam plasma

P drugs and P treatment

Moch aris widodo

You sit in with a general practitioner and observe the following case.
A 52-year old taxi-driver complains of a sore throat and cough which
started two weeks earlier with a cold. He has stopped sneezing but
still has a cough, especially at night. The patient is a heavy smoker
who has often been advised to stop. Further history and examination
reveal nothing special, apart from a throat inflammation. The doctor
again advises the patient to stop smoking, and writes a prescription
for codeine tablets 15 mg, 1 tablet 3 times daily for 3 days.

Kasus ini bagi seorang doker yang sudah berpengalaman sangat

mudah dalam waktu sekilas sudah dapat menentukan terapi
Tapi bagi mahasiswa yang masih dalam training ketrampilan
terapi bukan hal yang mudah untuk menetapkan tujuan terapi
dan memilih pengobatan yang rasional
Diperlukan banyak latihan untuk menentukan personal drug

Memilih obat
Step 1 mempertimbangkan pilihan
utama pengobatan
Step 2 menetapkan apakah pilihan
obat tadi cocok utuk pasien .
Tentukan tujuan terapi
Inventarisasi cara pengobatan yang
Akan dilakukan (p treatment)
advice /informasi
terapi non obat
terapi obat
referal
Memiilih obat (p Drugs )
setelah menimbang
efficacy
safety
cost
suitability

The P-drug concept is more than just the name of a pharmacological

substance, it also includes the dosage form, dosage schedule and duration
of treatment. Pdrugs will differ from country to country, and between
doctors, because of varying availability and cost of drugs, different national
formularies and essential drugs lists, medical culture, and individual
interpretation of information.
However, the principle is universally valid. P-drugs enable you to avoid
repeated searches for a good drug in daily practice. And, as you use your Pdrugs regularly, you will get to know their effects and side effects
thoroughly, with obvious benefits to the patient.

Example: patient 2
You are a young doctor, and one of your first patients is a 60-year old
man, with no previous medical history. During the last month he has had several
attacks of suffocating chest pain, which began during physical labour and
disappeared quickly after he stopped. He has not smoked for four years. His
father and brother died of a heart attack.Apart from occasionally taking some
aspirin he has not used any medication in the past year. Auscultation reveals a
murmur over the right carotid artery and the right femoral artery. Physical
examination reveals no other abnormalities. Blood pressure is 130/85, pulse 78
regular, and body weight is normal.You are fairly sure of the diagnosis, angina
pectoris, and explain the nature of this disease to him.
The patient listens carefully and asks:But, what can be done about it?.
You explain that the attacks are usually self-limiting, but that they can also be
stopped by drugs. Heresponds Well, that's exactly what I need. You tend to
agree that he might need a drug, but which? Atenolol, glyceryl trinitrate,
furosemide,metoprolol, verapamil, haloperidol (no, no that's something else) all
cross your mind. What to do now? You consider prescribing Cordacor1,
because you have read something about it in an advertisement. But which dose?
You have to admit that you are not very sure.
Later at home you think about the case, and about your problem in
finding the right drug for the patient. Angina pectoris is a common condition, and
you decide to choose a P-drug to help you in the treatment of future cases.

General characteristics of dosage forms

Systemic dosage forms
oral (mixture, syrup, tablet (coated, slow-release), powder, capsule)
sublingual (tablet, aerosol)
rectal (suppository, rectiol)
inhalation (gasses, vapour)
injections (subcutaneous, intramuscular, intravenous, infusion)
Local dosage forms
skin (ointment, cream, lotion, paste)
sense organ (eye drops/ointment, ear drops, nose drops)
oral/local (tablets, mixture)
rectal/local (suppository, enema)
vaginal (tablet, ovule, cream)
inhalation/local (aerosol, powder)

Oral forms
efficacy: (-) uncertain absorption and first-pass metabolism, (+) gradual effect
safety: (-) low peak values, uncertain absorption, gastric irritation
convenience: (-)? handling (children, elderly)
Sublingual tablets and aerosols
efficacy: (+) act rapidly, no first-pass metabolism
safety: (-) easy overdose
convenience: (-) aerosol difficult to handle, (+) tablets easy to use
Rectal preparations
efficacy: (-) uncertain absorption, (+) no first-pass metabolism, rectiol fast effect
safety: (-) local irritation
convenience: (+) in case of nausea, vomiting and problems with swallowing
Inhalation gasses and vapours
efficacy: (+) fast effect
safety: (-) local irritation
convenience: (-) need handling by trained staff
Injections
efficacy: (+) fast effect, no first-pass metabolism, accurate dosage possible
safety: (-) overdose possible, sterility often a problem
convenience: (-) painful, need trained staff, more costly than oral forms
Topical preparations
efficacy: (+) high concentrations possible, limited systemic penetration
safety: (-) sensitization in case of antibiotics, (+) few side effects
convenience: (-) some vaginal forms difficult to handle

Efficacy safety and cost

Efficacy: Most prescribers choose drugs on the grounds of efficacy,
while side effects are only taken into consideration after they have been
encountered. This means that too many patients are treated with a drug
that is stronger or more sophisticated than necessary (e.g. the use of
wide spectrum antibiotics for simple infections). Another problem is that
your P-drug may score favourably on an aspect that is of little clinical
relevance. Sometimes kinetic characteristics which are clinically of little
importance are stressed to promote an expensive drug while many
cheaper alternatives are available.

Safety: Each drug has side effects, even your P-drugs. Side effects are a
major hazard in the industrialized world. It is estimated that up to 10% of
hospital admissions are due to adverse drug reactions. Not all drug
induced injury can be prevented, but much of it is caused by
inappropriate selection or dosage of drugs, and you can prevent that.
For many side effects, high risk groups can be distinguished. Often
these are exactly the groups of patients you should always be very
careful with: the elderly, children, pregnant women and those with
kidney or liver disease.

Cost: Your ideal choice in terms of efficacy and safety may also be
the most expensive drug, and in case of limited resources this may not be
possible. Sometimes you will have to choose between treating a small
number of patients with a very expensive drug, and treating a much larger
number of patients with a drug which is less ideal but still acceptable. This
is not an easy choice to make, but it is one which most prescribers will face.
The conditions of health insurance and reimbursement schemes
may also have to be considered. The best drug in terms of efficacy and
safety may not (or only partially) be reimbursed; patients may request you to
prescribe the reimbursed drug, rather than the best one. Where free
distribution or reimbursement schemes do not exist, the patient will have to
purchase the drug in a private pharmacy. When too many drugs are
prescribed the patient may only buy some of them, or insufficient quantities.
In these circumstances you should make sure that you only
prescribe drugs that are really necessary, available and affordable. You, the
prescriber, should decide which drugs are the most important,
not the patient or the pharmacist.

PEMILIHAN P DRUGS DAN P TREATMENT

DAAM RANGKA .PELATIHAN THERAPEUTIK SKILL

OBAT OBAT KARDIOVASKULER

DALAM RANGKA PELATIHAN FARKMAKO TERAPI

ANDA DIMINTA UNTUK MEMAHAMI BAGAIMANA
MENGOBATI DAN MENGKOMUNIKASI KAN PENGOBATAN
PADA PENDERITA

PEMILIHAN P DRUGS

PEMILIHAN P TREATMENT

INFORMASI PENGOBATAN PADA PENDER ITA/KELUARGA

PEMILIHAN P DRUGS
ANDA DIMINTA UNTUK MEMILIH OBAT DARI
KELOMPOK OBAT BERDASARKAN :
EFFICACY
SAFETY
SUITABILITY
COST

PER KELOMPOK ANDA DIMINTA UNTUK MEMILIH P DRUGS

UNTUK PROBLEM PENDERITA YANG SEDERHANA.
DIHARAPKAN PILHAN ANDA INI AKAN DIJADIKAN SUATU
FORMULARIUM PRIBADI YANG NANTINYA AKAN DIJADIKAM
PEGANGAN / PANDUAN DALAM MELAKUKAM PENGOBATAN
UNTUK MEMBATASI LUASNYA CAKUPAN P[ENGOATAN PADA
KULIAH INI DIBATASI UNTUK PEMILIHAN P DRUG PADA
PENDERITA DEWASA MUDA.
TUGAS INI DISELESAIKAN DALAM 1 MINGGU
MASING MASING KELOMPOK AKAN MEMPRESNTASIKAN UNTUK
DIDISKUSIKAN
KEMUDIAN DIKUMPULKAN UNTUK MENJADI PEGANGAN DALAM
PENGOBATAN

PROBLEM PENDERITA YANG HARUS DIRUMUSKAN P DRUG NYA

NYERI OTOT
NYERI KEPALA
NYERI PADA SAKIT GIGI
NYERI POST OPERATIF
NYERI ANGINA OF EFFORT
DEMAM/ PANAS
HIDUNG BUNTU
HIDUNG MELER/ RUNING NOSE
BATUK PRODUKTIF
BATUK NON PRODUKTIF
GATAL OLEH KARENA ALERGI
SESAK OLEH KARENA ASMA
PERUT MULES / SPASME
PERUT KEMBUNG
NYERI LAMBUNG
KOLIK PADA GINJAL
KOLIK PADA SALRAN EMPEDU
KONSTIPASI

JELASKAN MEKNISME TERJADINYA

PATOFISIOLOGI PROBLEM TERSEBUT

JELASKAN MEKANISME FARMAKO

DINAMI OBAT YANG AKAN DIGUNA
KAN

TENTUKAN OBAT PILIHAN / P DRUGS

BERDASARKAN KRITERIA E E.S C

MEMBANDINGKAN TIGA KLPK OBAT DALAM HAL EFFICACY, SAFETY DAN SUITABILITY
EFFICACY

SAFETY

SUITABILITY

BETA BLOKER
FARMAKODINAMI

EFEK SAMPING

MENURUNKAN KONT
TRAKSI DAN FREQUENSI

PAYAH JANTUNG,
HIPOTENSI A-V BLOK
SINUS BRADIKARDI

BRONKOKONSTRIKSI
VASOKONSTRIKSI PD OTOT
HAMAT GLIKOGENOLYSYS
HAMBAT VASODILATASI
PD PENIS
FARMAKOKINETIK
LIPOPILICITY LEWAT BLOOD
BRAIN BARRIER MENINGKAT

CONTRAINDIKASI
HIPOTENSI CHF
BRADIKARDI, A-CV BLOK

PROVOKASI ASMA
ASMA BRONKIALE
TANGAN DAN KAKI DINGIN RAYNOD DISEASE
HYPOGLIKEMIA
DIABETES
IMPOTENCE

DROWSINESS, REAKSI
MENURUN MIMPI
BURUK

DISFUNGSI HATI
EFEK CEPAT : INJEKSI

PEMILHAN OBAT P TREATMENT

UNTUK KASUS KASUS SEDERHANA DAN
KASIUS KASUS KOMPLEK

KASUS 1. ANGINA PECTORIS.

BAPAK AMIN UMUR 50 TAHUN TINGGI BADAN 160 CM BERT BADAN 70 KG
DATANG KEDOKTER DENGAN KELUHAN DADA SEBELAH KIRI SAKIT APABILA
BEKERJA BERATMISALNYA MENGNAGKAT AIR NAIK SEPEDA ATAU
MENCANGKUL, NYERI DADA MENJALAR KE TANGAN SEBELAH KIRI DAN
NYERI HILANG APABILA BERISTIRAHAT.
PEMERIKSAAN FISIK MENUNJUKKAN : JANTUNG PARU DALAM BATAS BATAS
NORMAL, TEKANAN DARAH 130/85, PEMERIKSAN LABORATORIUM DALAM
BATAS NORMAL. .

TENTUKAN PROBLEM PENDERITA :

TENTUKAN TUJUAN TERAPI ANDA :

BUAT DAFTAR KELOMPOK OBAT YANG DAPAT DIGUNAKAN UNTUK PENGOBATAN

PENYAKIT PENDERITA ;

DARI KELOMPOK OBAT TERSEBUT PILIH SATU KELOMPOK OBAT SUITABLE

UNTUK PENDERITA DAN SEBUTKAN BEBERAPA MACAM OBAT DARI KELOMPOK
TERSEBUT YANG SAUDARA KENAL :

KEMUDIAN PILIH YANG PALING TEPAT DAN RASIONALUNTUK PENDERITA

DENGAN MEMPERTIMBANGKAN EFFICACY, SAFETY, SUITABILITY DAN COST
OBAT TERSEBUT ADALAH :

TULIS RESEP UNTUK PENDERITA INI

BERI INSTRUKSI, INFORMASIKAN DAN WARNING DARI OBAT TERSEBUT PADA

PENDERITA

BAGAIMANA ANDA MELAKUKAN MONITORING EFEK OBAT :

KASUS 2 DEKOMPENSASI KORDIS

IBU KARSINI UMUR 55 TAHUN TINGGI 154CM BERAT BADAN 60 KG DATANG DENGAN
KELUHAN SESAK NAPAS (NAPASNYA PENDEK) KEDUA KAKI BENGKAK PADA DAERAH
MATA KAKI DAN TIBIA. PADA PEMERIKSAN FISIK JANTUNG MEMBESAR PADA AXILAR
LINE DEPAN KIRI, ICTUS CORDIS MELEBAR, RONCHI BASAH PADA PARU PARU
BELAKANG BASAL, HEPAR TERABA DUA JARI DIBAWAH ARCUS COSTAE PITTING
OEDEN PADA DAERAH TIBIA DAN MATA KAKI, PADA KEADAAN ISTIRAHAT TERASA
NYAMANM NAMUN MERASAKAN SESAK PADA WALKTU BERJALAN.

TENTUKAN PROBLE DARIPENDERITA INI

TENTUKAN TUJUAN TERAPI ANDA

BUAT DAFTAR KELOMPOK OBAT YANG DAPAT DIGUNAKAN UNTUK PENGOBATAN

PENYAKIT PENDERITA ;

DARI KELOMPOK OBAT TERSEBUT PILIH SATU KELOMPOK OBAT SUITABLE

UNTUK PENDERITA DAN SEBUTKAN BEBERAPA MACAM OBAT DARI KELOMPOK
TERSEBUT YANG SAUDARA KENAL :

KEMUDIAN PILIH YANG PALING TEPAT DAN RASIONALUNTUK PENDERITA

DENGAN MEMPERTIMBANGKAN EFFICACY, SAFETY, SUITABILITY DAN COST
OBAT TERSEBUT ADALAH :

TULIS RESEP UNTUK PENDERITA INI

BERI INSTRUKSI, INFORMASIKAN DAN WARNING DARI OBAT TERSEBUT PADA

PENDERITA

BAGAIMANA ANDA MELAKUKAN MONITORING EFEK OBAT :

KASUS 3 HIPERTENSI RINGAN

SAUDARA AMIR UMUR 28 TAHUN TINGGI 167 CM BERAT BADAN 80 KG DATANG
KETEMPAT PRAKTEK SAUDARA DENGAN KELUHAN PUSING, SECARA TIDAK SENGAJA
TEKANAN DARAH TERUKUR 150/ 95 MMHG NADI 88 PERMENIT. MEMPUNYAI KEBIASAN
MEROKOK 1 BUNGKUS UNTUK 2 HARI HOBI MEMBACA JARANG MELAKUKAN
AKTIVITAS FISIK SEPERTI OLAH RAGA. PEMERIKSAN FISIK JANTUNG PARU NORMAL
PEMERIKSAN RADIOLOGIS DAN LABORATORIUM NORMALNORMAL

APA PROBLEM PENDERITA INI

BAGAIMANA RENCANA TUJUAN PENGOBTAN SAUDARA

BUAT DAFTAR KELOMPOK OBAT YANG DAPAT DIGUNAKAN UNTUK PENGOBATAN

PENYAKIT PENDERITA ;

DARI KELOMPOK OBAT TERSEBUT PILIH SATU KELOMPOK OBAT SUITABLE

UNTUK PENDERITA DAN SEBUTKAN BEBERAPA MACAM OBAT DARI KELOMPOK
TERSEBUT YANG SAUDARA KENAL :

KEMUDIAN PILIH YANG PALING TEPAT DAN RASIONALUNTUK PENDERITA

DENGAN MEMPERTIMBANGKAN EFFICACY, SAFETY, SUITABILITY DAN COST
OBAT TERSEBUT ADALAH :

TULIS RESEP UNTUK PENDERITA INI

BERI INSTRUKSI, INFORMASIKAN DAN WARNING DARI OBAT TERSEBUT PADA

PENDERITA

BAGAIMANA ANDA MELAKUKAN MONITORING EFEK OBAT :

KASUS 4. OBAT ANTI HYPERTENSI DAN DEKOMPENSASI KORDIS

BAPAK ABDUL UMUR 70 TAHUN TINGGI 165 CM BERAT BADAN 45 KG SEORANG DUDA
DATANG KLINIK DENGAN KELUHAN KEPALA BAGIAN BELAKANG SERING PUSING
PADA SAAT BANGUN TIDUR, MERASAKAN SESAKNAPAS PADA WAKTU JALAN
KEDUA KAKI BAGIAN BAWAH BENGKAK. PEMERIKSAAN FISIK DIAPATKAN JANTUNG
MEMBESAR SUARA JANTUNG DIDAERAH KATUP AORTA (P2) MENGERAS SEDIKIT
RONCHI BASAH PADA BAGIAN BAWAH PARU, HEPAR MEMBESAR 1 JARI DIBAWAH
ARCUS COSTAE KEDUA TUNGKAI BAWAN OEDEM, TEKANAN DARAH 180/100, NADI 120
PER MENIT PEMERIKSAAN RADIOLOGIS JANTUNG MEMBESAR, PEMERIKSAN LAB
DALAM BATAS NORMAL
TENTUKAN PROBLEM PENDERITA :
1
2
3

TENTUKAN TUJUAN TERAPI ANDA :

BUAT DAFTAR KELOMPOK OBAT YANG DAPAT DIGUNAKAN UNTUK PENGOBATAN

PENYAKIT PENDERITA ;

DARI KELOMPOK OBAT TERSEBUT PILIH SATU KELOMPOK OBAT SUITABLE

UNTUK PENDERITA DAN SEBUTKAN BEBERAPA MACAM OBAT DARI KELOMPOK
TERSEBUT YANG SAUDARA KENAL :

KEMUDIAN PILIH YANG PALING TEPAT DAN RASIONALUNTUK PENDERITA

DENGAN MEMPERTIMBANGKAN EFFICACY, SAFETY, SUITABILITY DAN COST
OBAT TERSEBUT ADALAH :

TULIS RESEP UNTUK PENDERITA INI

BERI INSTRUKSI, INFORMASIKAN DAN WARNING DARI OBAT TERSEBUT PADA

PENDERITA

BAGAIMANA ANDA MELAKUKAN MONITORING EFEK OBAT :

MELAKUKAN INVEBTARISASI KELOMPOK OBAT

EFFICACY OBAT :
TEMPAT KERJA OBAT ANGINA PECTORIS
NAMA OBAT

PRELOAD

CONTRAKTILITAS

FREQUENSI

AFTERLOAD

NITRATE

++

++

BETA BLOKER

++

++

++

Ca ANTAGONIS

++

++

++

MEMBANDINGKAN TIGA KLPK OBAT DALAM HAL EFFICACY, SAFETY DAN SUITABILITY
EFFICACY

SAFETY

SUITABILITY

NITRATE
FARMAKODINAMI

EFEK SAMPING

CONTRAINDIKASI

DILATASI PERIPER

FLUSHING, SAKIT KEPALA

TAKIKARDI SESAAT

PAYAH JANTUNG, HIPO

TENSI TEK. I CRAN TINGGI

TOLERANCE

KERACUNAN NITRAT

ANAEMIA

FARMAKOKINETIK
FIRST PASS METABOLISM
VARIASI ABSORBSI OBAT
GLCERYL TRINITRAT
MUDAH MENGUAP TIDAK
TAHAN LAMA

BENTUK DOSIS EFEK

CEPAT: INJEKSI, SUB
LINGUAL, ORO MOCOSAL
SPRAY.

MEMBANDINGKAN TIGA KLPK OBAT DALAM HAL EFFICACY, SAFETY DAN SUITABILITY
EFFICACY

SAFETY

SUITABILITY

NITRATE
FARMAKODINAMI

EFEK SAMPING

CONTRAINDIKASI

DILATASI PERIPER

FLUSHING, SAKIT KEPALA

TAKIKARDI SESAAT

PAYAH JANTUNG, HIPO

TENSI TEK. I CRAN TINGGI

TOLERANCE

KERACUNAN NITRAT

ANAEMIA

FARMAKOKINETIK
FIRST PASS METABOLISM
VARIASI ABSORBSI OBAT
GLCERYL TRINITRAT
MUDAH MENGUAP TIDAK
TAHAN LAMA

BENTUK DOSIS EFEK

CEPAT: INJEKSI, SUB
LINGUAL, ORO MOCOSAL
SPRAY.

MEMBANDINGKAN TIGA KLPK OBAT DALAM HAL EFFICACY, SAFETY DAN SUITABILITY
EFFICACY

SAFETY

SUITABILITY

CALSIUM BLOKER
FARMAKODINAMI

EFEK SAMPING

VASODILATOR KORONER
VASODIALTOR PERIPER
MENURUNKAN KONTRAKSI
MENURUNKAN FREKUENSI

TAKHKARDI
DIZZINESS, FLUSHING
HIPOTENSI, CHF
BRADIKARDI SINUD
A-V BLOK

CONTRAINDIKASI
HI[POTENSI
CHF, AV BLOK
SICK SINUD SYNDEROM

FARMAKOKINETIK
EFEK CEPAT : INJEKSI

PERBANDINGAN ANTAR OAT DALAM KELOMPOK

EEFICACY
GLYCERIL TRINITRAT
SUBLINGUAL TAB. O.4-1 MG
0.5-30 MIN
TAB. ORAL 2,6 MG CAP1-2.5 NG 0.5-7 JAM
TRANDERMAL 16-50MG
1-24 JAM
ISOSORBID DINITRAT
SUBLINGUAL TAB 5 MG
TAB. ORAL 10-20 MG
TAB ORAK RETARD 20-40

2-30 M3NIT
0.5-4 JAM
0.5-10 JAM

PENTAERITRITOL TETRANITRAT
ORAL TAB. 5 MG
1-5 JAM
ISOSORBID MONO NITRAT
TAB ORAL 10-40 MG
TAB ORAL CAPS RETARD

0.5-4 JAM
1-10 MG

SAFETY

SUITABILITY

TIDAK BERBEDA

COST

KASUS BERIKUTNYA DAPAT KOMPLEK MISALNYA

DECOMPESATIOCORDIS DENGAN ARTRITIS
DECOMPENSATION CORDIS DENGAN KERACUNAN DIGITALIS
DECOPENSATIOKORDIS DENGAN HYPERTYROIDISM
HYPERTENSI KRISIS DENGAN AGAL JANTUNG
HIPERTESI BERAT DENGAN ASMA BRONKIALE
HIPERTENSI BERAT DENGAN DECOMPENSATIO CORDIS
DECOMPENSATIO DENGAN NFEKSI PARU

SETELAH MENENTUKAN OBAT PILIHAN BAIK PERSONAL DRUGS

ATAU PERSONAL TREATMENT ANDA DIMINTA UNTUK MEMNE
RIKAN INFORMASI PENGOBATAN PADA PENDERITA
INFORMASI MELIPUTI:
PATOFISIOLOGI PENYAKIT PENDERITA
INFORMASI KEGUNAAN OBAT YANG AKAN DIBERIKAN
INFORMASI CARA DAN DOSIS PENGOBATAN
INFORMASI EFEK FARMAKOLOGI OBAT
INFORMASI EFEK SAMPING OBAT
INFORMASI INTERAKSI OBAT YANG MUNGKIN TERJADI
INFORMASI PENAMATAN EFEK DAN EFEK SAMPING OBAT

OBAT ASMA BRONKIALE:

AMINOPHYLIN
BETA 2 AGONIST
OBAT ANTI HYPERTENSI
ACE INHIBITOR
DIURETIKA
CA BLOKER
BETA BLOKER
OBAT ANTIO ANGINA
CA ANTAGONIS
NITRAT
BETA BLOKER
OBAT DECOM KORDIS
DIGITALIS
DIURETIKA
ACE INHIBITOR
VASODILATOR

OBAT ANTI REMATIK

NSAID
CORTICOSTEROID
OBAT ANTI MIKROBA
ANTI MALARIA
PNEUMONI
ANTI TB
OBAT ANTI DIARHAE
ADSORBENT
ANTI SPASMODIK
OBAT ANTI PSIKOTIK
ANTI DEPRESANT /MAOI
DEPRESANT / CPZ
OBAT ANTI ALLERGI
CTM
CORTICOSTEROID