ANTICONCEPCIN

EN LA LACTANCIA

DATOS DE FILIACION
Paciente femenina de 22 aos, casada, instruccin superior
incompleta, nacida y residente en quito, estudiante, catlica,
diestra, tipo de sangre ORH +

ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
Personales, Familiares,
Transfusionales Y Alergias no
refiere.
Antecedentes quirrgicos refiere
cesrea hace 7 meses

ANTECEDENTES GO
Menarquia: 11 aos, ciclos
irregulares, 5 dias, dismenorrea
FUM: 22 de septiembre del 2013
G: 1 P:0 C:1 A:
G1: Cesrea hace 7 meses , feto
de 38 semanas por DCP.

MOTIVO DE CONSULTA: ANTICONCEPCION

DURANTE LA LACTANCIA

Enfermedad Actual
Paciente femenina de 22 aos acude a la consulta
ginecolgico por control posterior a cesrea realizada hace
7 meses, refiere que desea comenzar un mtodo
anticonceptivo pero no desea suspender la lactancia. No
refiere molestias.
SIGNOS VITALES

EXAMEN FSICO: sin

patologa aparente

TA: 110/70 mmHg

FC: 60 lpm
FR: 16rpm
T:36.5C
Peso: 60 Kg
Talla: 1,60 m

PROBLEMA: PACIENTE FEMENINA EN PERIODO DE

LACTANCIA DESEA INICIAR ANTICONCEPCION.

HIPOTESIS: LA ANTICONCEPCION DURANTE LA

LACTANCIA DEBE SER HORMONAL Y CON PROGESTINAS
EN EXCLUSIVIDAD.

Importancia del
anticoncepcin en la lactancia
La PF puede evitar ms del30%de la
mortalidad materna y del10%de la
mortalidad infantil si las parejas logran
espaciar los embarazos con intervalos de ms
de2aos.
Los embarazos separados por intervalos cortos
dentro del primer ao despus del parto son
los que presentan ms riesgo para la madre y
el recin nacido, y conllevan mayores riesgos
de resultados adversos, como nacimiento
prematuro, bajo peso al nacer y neonatos
pequeos para la edad gestacional.

CRITERIOS MDICOS DE ELECCIN PARA

INICIAR EL USO DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS SEGN LA OMS.
Categora I:
No tiene restricciones del mtodo.
Categora II:
Las ventajas son mayores que los inconvenientes
tcnicos demostrados y pueden utilizarse dentro de
determinados parmetros.
Categora III:
Condiciones en las cuales no se recomienda utilizar el
mtodo, pero pueden existir excepciones en
determinados casos.
Categora IV:
Uso contraindicado.

Anticoncepcin en la
lactancia
La lactancia disminuye la fertilidad.
Luego del parto, los niveles de progesterona y
estrgeno decrecen.
El retorno de la ovulacin, ocurren
aproximadamente a las 4 a 6 semanas post
parto en la mujer que no amamanta.
En la mujer que amamanta se extiende el
perodo de anovulacin, observndose
suprimida la accin de la LH.
Lactancia exclusiva:
Lactancia casi exclusiva:

ELECCIN PARA INICIAR EL

USO DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS
Situacin
Lactancia
a) < 6 semanas
post parto
b) 6 semanas a 6
meses post parto
c)> 6 meses post
parto

ACO

POP

IV

III

III

II

Inicio de la ovulacin
En las mujeres que no amamantan, el riesgo
de embarazo durante los primeros 21 das
luego del nacimiento es bajo.
Pasado este lapso el riesgo aumenta,
pudiendo producirse la ovulacin an antes de
presentar la menstruacin.

MELA (Mtodo de Lactancia y

Amenorrea)
La frecuencia con que la mujer amamanta al
beb debe ser de 10 veces cortas o 6 largas
en 24 hs.
No reemplazar la lactancia con otros
alimentos (no superar el 10% total).
La lactancia debe ser diurna y nocturna.
El MELA se discontina con un solo intervalo
de 10 horas o intervalos frecuentes de ms de
6 horas entre los amamantamientos.
Eficacia: 98% durante los primeros 6 meses
post parto.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGI
CO:
Progestinas
Su mecanismo
de accin
consiste en
modificar el
moco cervical

EFICACIA

Gestgena
Antiestrognica
No andrognica
antialdosterona
.

SEGURIDAD

CONVENENCIA

> 10%
Dolor de cabeza (1031%)
Sensibilidad en los
senos (16-27%)
Mareos (15-24%)
Dolor abdominal (1020%)
La depresin (19%)
El dolor de mama
(16.6%)
Enfermedad viral (712%)
1-10%
Fatiga (08.09%)
Nuseas (8%)
Los cambios de humor
(6%)

Hipersensibilidad,
sangrado vaginal no
diagnosticado, aborto
conocido o embarazo
ectpico, disfuncin o
enf. heptica
grave,cncer de
mama o del tracto
genital conocido o
sospechado,
tromboembolia
arterial o venosa
activa, o
tromboflebitis grave o
antecedentes de
estos
acontecimientos,
porfiria.

Progestinas
Tipos de
Gestgenos
Primera generacin: medroxiprogesteronanoretindrona- linestrenol
Segunda
generacin:

levonorgestrel ciproterona

Tercera generacin: desorgestrel- norgestimatogestodeno

Cuarta generacin:

drospirenona- dienogest

Farmacocintica
Vida media: 5 min
Tiempo srica mxima: 3 horas
Unin a protenas: 96-99%
Metabolismo: hgado a metabolitos
Enzima inducida: CYP3A3 / 4
Excrecin: orina (50-60%);heces, incluyendo la
bilis (10%)
Se puede administrar los progestgenos de
manera:
Cclica
Continua

Puntos claves
Estos anticonceptivos suelen utilizarse:
Durante la lactancia materna, con una
eficacia del 99,5% los primeros seis
meses del puerperio.
Los contraceptivos solo de progesterona
no parecen afectar el volumen de la
leche, composicin, o causar efectos
deletreos en el infante.

Ventaja:
Su buena tolerancia.
Es posible su utilizacin durante la lactancia.
Desventajas:
En un grupo reducido de mujeres, puede
producir disminucin de la lactancia o
alteraciones del ciclo menstrual.
La administracin continua de gstagenos,
producir una amenorrea mantenida que debe
ser advertida y a veces pequeas metrorragias.
El esquema para tomar la minipldora es muy
rgido: siempre tiene que tomarla a la misma
hora.
La minipldora no protege contraVIH/SIDAy
otras enfermedades de transmisin sexual.

Mini pldora
La minipldora es una pastilla que contiene una
pequea dosis de progestgeno (Noretindrona,
Levonorgestrel, linestrenol, diacetato de etinodiol
o Desogestrel).

El efecto
anticonceptivo
Efectos a nivel endometrial (provocando
involucin).
Altera el moco cervical, tornndolo espeso
e impermeable al paso de los
espermatozoides.
Suprime sistemticamente la produccin de
las gonadotropinas y en consecuencia la
ovulacin hasta en un 60% de las mujeres.
Afectan la motilidad de las trompas de
Falopio y de los espermatozoides.

Presentaciones y costos
Levonorgestrel 0,030 mg.

Las POPs deben tomarse todos los das a la

misma hora. La eficacia anticonceptiva no
se
garantiza si se tarda ms de 3 horas.
Presentaci
Precio
n
Grageas

Dosificacin

Contenido

1 gragea/da

El envase
contiene 35
grageas

(USD)
US$4.03

Pautas de inicio de POPs

recomendaciones de la OMS
Situacin
No lactante
Lactante
Postaborto /
Legrado

Iniciar
Cuando quiera antes de 4
semanas
Normalmente 7-42 das
despus del parto
El mismo da

FERTILIDAD TRAS USO

La fertilidad retorna rpidamente a su
nivel de inicio tras interrumpir los POPs.

Inyectables solo de
progestinas
Ventajas
En caso de que surjan problemas de
cumplimiento para tomar regularmente la
pldora.
Desventajas
Retraso en el retorno de la fertilidad, (4
meses).
Requiere administrar una inyeccin cada 3
meses.
No protege contra las enfermedades de
transmisin sexual.

Ampollas inyectables
Medicamento
Medroxiprogesterona
DEPO PROVERA
Solucion inyectable 1ml
150mg
Hidroxiprogesterona
PRIMOLUT DEPOT
Solucion inyectable 2ml
500mg

P.V.P.
CNM
Unidad B

$11.45

No

$9.13

No

ANILLO VAGINAL
GRUPO
FARMACOLOGI
CO

PROGERING
GnRH,
bloqueando a la
LH, impidiendo la
ovulacin. El
moco cervical es
ms viscoso
produciendo un
medio hostil para
el
espermatozoide.
Inhibe la
proliferacin
endometrial.
Disminuye la
motilidad de las
trompas

EFICACIA

SEGURIDAD

Algunas mujeres
presentan
infecciones
vaginales
durante su uso.
No se han
descrito mas
acciones sobre
esta.

CONVENENCIA

Hipersensibilidad
Endometritis
postparto
Aborto infectado
involucin
incompleta del
tero despus
del parto
Presencia de DIU
Antecedentes de
ciruga plvica
Anormalidades
uterinas
Presencia de
susceptibilidad a
infecciones por
enfermedades
cronicas

IMPLANTE:
GRUPO
FARMACOLOGI
CO

ETONOGESTREL
Impide la
liberacin de un
vulo de los
ovarios.
Produce
cambios en el
crvix que
dificultan la
entrada del
semen en el
tero.

EFICACIA

SEGURIDAD

Oleadas de
calor
Dolor
abdominal
Nausea
Vomito
Flatulencias
Migraa
Sensibilidad y
dolor en las
mamas
Lumbalgia
Artralgia
Mialgia
Aumento de
apetito
Dismenorrea

CONVENENCIA

Hipersensibilid
ad
Trastorno
tromboembli
co venoso
activo
Tumores que
sean sensibles
a esteroides
sexuales
Presencia o
antecedentes
de
enfermedad
heptica
Sangrado
vaginal sin
diagnostico.

 Ochenta nacimientos nicos sanos nacidos a una edad gestacional de 259 a

294 das se estudiaron en un estudio no aleatorio, grupo de moda abierto,
comparativo.Las madres fueron en promedio 6 semanas despus del parto,
saludable y lactancia materna completa en el inicio del
tratamiento.Cuarenta y dos madres electos utilizar el implante de
etonogestrel liberadora, Implanon, mientras que 38 eligieron el uso de un
dispositivo intrauterino no hormonal medicado (DIU).Un mes despus de la
colocacin del implante, la dosis de etonogestrel ingeridos por los lactantes
a travs de la leche materna fue 19,86 ng / kg / da, que se redujo a 10,45
ng / kg / da al final del perodo de estudio (meses 4).El volumen de
produccin de leche materna no se vio afectada por el uso de Implanon.No
hubo diferencias significativas entre los grupos en el contenido de la leche
de grasa total, protena total, y lactosa.
Para los bebes de sexo femenino, no se observaron diferencias entre los
grupos para el peso corporal, la longitud del cuerpo, y la circunferencia de la
cabeza.Lo mismo se aplica a los bebes de sexo masculino a excepcin de un
poco ms grande, aunque no estadsticamente significativa, el aumento de
peso corporal para los nios cuya madre usa Implanon.Hubo una baja
incidencia de enfermedades intercurrentes en los bebs de ambos grupos.

EVIDENCIA

 Resumen
El inicio oportuno de posparto anticoncepcin es una consideracin
importante para la lactancia materna y las mujeres que no
amamantan;muchas mujeres prefieren las pldoras anticonceptivas
orales con otros mtodos.En las mujeres que amamantan, pldoras
hormonales combinadas no se recomiendan antes de 6 semanas
despus del parto, debido a los efectos sobre la produccin de
leche.Aunque las pldoras de progestgeno solo no afecten
negativamente a la leche, la falta de datos sobre los posibles efectos
en los nios expuestos a los progestgenos en la leche materna hace
que el momento de inicio de este mtodo sea controvertido.En las
mujeres que no amamantan, riesgo elevado de tromboembolismo
venoso restringe el uso de pldoras hormonales combinados antes de
21 das despus del parto.De los 21 a 42 das, el uso de pldoras
hormonales combinadas debe evaluarse en funcin del perfil de
riesgo de tromboembolismo venoso personal de una mujer;despus
de 42 das despus del parto no hay ninguna restriccin en el uso de
pldoras hormonales combinados para las mujeres sanas.Las mujeres
que no amamantan pueden utilizar con seguridad las pldoras de
progestgeno solo, en cualquier momento durante el posparto.