PIELONEFRITI

S
Guillermo Araya Bolovic
Interno

 Se define como el proceso infeccioso

que afecta la pelvis y el parnquima
renal y que se refleja en un cuadro
clnico caracterizado por dolor lumbar,
fiebre y bacteriuria.
Es una inflamacin bacteriana del rin
con destruccin del tejido renal y
compromiso de la va urinaria.

TIPOS DE PIELONEFRITIS
Pielonefritis Crnica
Pielonefritis Aguda

Destacan microfocos purulentos o supurados, corticales

o medulares o en ambas, que pueden extenderse al
tejido de la celda renal y desarrollar abscesos
perirrenales.

Es una inflamacin predominantemente intersticial con

destruccin del tejido renal y signos de organizacin,
con fibrosis, retraccin, deformacin pielocalicilar y
depresiones corticales irregulares

CLASIFICACION
No complicada

Proceso infeccioso que ocurre en pacientes

sin alteraciones anatmicas o funcionales
del sistema urinario.

Complicada
Alteraciones estruturales o
funcionales:

1.

Litiasis, malformaciones
congenitas

2.

Quistes , Neoplasias,
Estenosis

3.

Cateteres uretrales

. Otras condiciones
1.

Diabetes , IRC,
neutropenia

2.

Transplante, embarazo

ETIOLOGIA
Microorganismo
implicados

Frecuencia

Infeccion ascendente
Escherichia Coli

80-90%

Proteus mirabilis

2-5% // produce ureasa

que desdobla la urea en
amonio, alcaliniza la orina
y favorece la precipitacin
de sales de fosfato
amnico-magnsico
(estruvita) y fosfato
clcico (apatita)
consiguiente aparicin de
litiasis, coraliforme.

Klebsiella

2-5%

Mycoplasma hominis

1%

Pseudomona

1%

Epidemiologia
Depende de la edad y sexo.
En los recin nacidos afecta al 1% y es
entre los 2 a 4 veces ms frecuente en los
nios menores de 2 aos y en los
prematuros (a excepcin de los nios
circuncidados).
La prevalencia de bacteriuria se
incrementa con el inicio de la actividad
sexual y el embarazo.

 La incidencia en la edad adulta depende de

la edad, actividad sexual y mtodo
anticonceptivo empleado.
Entre un 40-50% de las mujeres presentarn
al menos una ITU a lo largo de su vida.
La bacteriuria es infrecuente en los varones,
hasta los 50 aos, excepto si se ha realizado
una exploracin instrumental de la va
urinaria.

FISIOPATOLOGIA
Las vas urinarias con normalmente estriles
gracias a una serie de mecanismos de
defensa, excepto la porcin mas inferior de
la uretra.
Existen 3 vas por las cuales los individuos
pueden presentar pielonefritis
1. Hematgena
2. Linftica
3. ascendente

HEMATOGENA

Es excepcional, aunque se debe sospechar

sistemticamente si al paciente se presenta una
nefritis intersticial hematgena.
La septicemia es con mayor frecuencia, consecuencia
en vez de causa, de la infeccin urinaria.
Pacientes inmunocomprometidos

LINFATICO
La disposicin anatmica de los vasos
linfticos permite, al menos
tericamente, el paso de bacterias
desde las vas urinarias bajas hacia el
rin y del colon hacia el rin derecho.

ASCENDENTE
Esta va es la ms frecuente y representa el
mecanismo mejor establecido.
La longitud de la uretra femenina, su estrecha
relacin con el introito vaginal, su proximidad con el
orificio anal y las propiedades de fijacin bacteriana al
urotelio, explican la mayor prevalencia de este
proceso entre mujeres que en hombres.

CLINICA
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes
son fiebre, escalofro, dolor lumbar con puo
percusin positiva (ngulo costovertebral) y
sntomas urinarios bajos como disuria ,
nicturia, polaquiuria, vomitos, nauseas
Los cuadros de fiebre y escalofro intenso
pueden estar asociados a episodios de
bacteremia, la cual ocurre en 20-30% de los
casos.

LABORATORIO
Piuria:
La cual es equivalente a detectar 10 leucocitos/mL; tiene
una sensibilidad de 90% y especificidad superior a 95%.
Se considera indicativo de piuria el hallazgo de ms de
10 leucocitos por mililitro de orina.

Bacteriuria : cuando el nmero de bacterias

es superior a 100.000 por ml de orina
Urocultivo positivo (se aceptan como
significativas bacteriurias de 100 UFC/ ml de un
germen uropatgeno), con antibiograma.

TRATAMIENTO
No farmacolgico:
1. Evitarla retencin de orina
2. Miccin postcoital
3. Higiene perineal desde la vagina hacia
elano
4. Evitareluso de diafragma con gel
espermicidas
5. Sexo anal

FARMACOLOGICO
Ambulatorio
Fluoroquinolona o amoxi+clavulanico o
cefalosporina V/O por 14 dias
Hospitalizado
Ceftriaxona i.v o fluoroquinolona v.o o
aminoglucosido o ampi/sulbactan por 14
dias

MANEJO EN
URGENCIAS

Control de signos vitales

Toma de muestra de exmenes
Toma de examen de OC y Urocultivo
Acceso venoso
Administracin de ATB EV
La duracin del tratamiento debe ser de 14 das en
las pielonefritis no complicadas, y de 14-21 das en
las complicadas.
Administracin de frmacos para bajar la fiebre y
para calmar el dolor.

FIN..