INDICACIONES DE LA

MONITORIZACIN VDEO-EEG
Definicin:
La monitorizacin prolongada vdeo-EEG consiste en un registro
simultneo de la clnica del paciente (vdeo) y la actividad
electroencefalografa (EEG), durante un perodo de tiempo
variable segn la indicacin empleada. Permite registrar crisis,
cuyo nmero necesario vendr determinado por la indicacin, y
analizar el registro EEG crtico e intercrtico .

 IndicacionesLas indicaciones de la monitorizacin

prolongada vdeo-EEG, tomando como
base las recomendaciones de la Liga Internacional
Contra la Epilepsia (ILAE),
son las siguientes

 Realizar diagnstico diferencial entre crisis epilpticas y no epilpticas.

Deteccin, caracterizacin y cuantificacin mediante vdeo-EEG de eventos
crticos del paciente en los casos en que el tipo de crisis o de epilepsia del
paciente no sea claro, para poder llegar a un diagnstico. Valorar la influencia
de las activaciones en el paciente.
Documentacin del patrn circadiano de crisis, su frecuencia y la influencia
de los frmacos en los cambios del patrn de crisis e incluso de comportamiento.
Documentacin durante el sueo de patrones epileptiformes y valoracin de
la disrupcin de la arquitectura del sueo en las llamadas epilepsias cognitivas
(empleo fundamentalmente en pediatra).
Evaluacin prequirrgica de candidatos a ciruga de epilepsia.
Monitorizacin en las unidades de cuidados intensivos.

Realizar diagnstico diferencial

entre crisis epilpticas y no epilpticas
Segn algunos estudios clsicos, hasta un 20% de los
pacientes que son referidos
a un centro especializado por epilepsia refractaria no
tienen epilepsia (2).
Los registros electroencefalogrficos de rutina
presentan diversas limitaciones
para el diagnstico:

 El registro de actividad epileptiforme en algunos pacientes que no

tienen epilepsia;
as, alrededor de un 3% de personas sin epilepsia pueden presentar
actividad epileptiforme (3).
La existencia de variantes electroencefalogrficas fisiolgicas que se
asemejan
a la actividad epileptiforme y que pueden crear confusin.
La brevedad de los registros de rutina puede llevar a que no se
registre actividad
epileptiforme y, en consecuencia, se interpreten como no epilpticas
las crisis del paciente cuando en realidad lo son.

Las indicaciones fundamentales con fines diagnsticos

se darn en los siguientes
casos:
Pacientes cuyos eventos crticos presenten una semiologa
clnica que pueda ser compatible con crisis no epilpticas,
especialmente si los eventos son relativamente frecuentes, con
el fin de filiar de forma precisa el diagnstico y hacer un
abordaje correcto de los mismos.
Pacientes con una pobre respuesta al tratamiento con
frmacos antiepilpticos,
en los que nos replanteemos el diagnstico de epilepsia.
Bastar con registrar al menos un evento crtico tpico con
buena calidad de vdeo y EEG
para precisar el diagnstico.

Las limitaciones fundamentales del vdeo-EEG en el

diagnstico de crisis epilpticas
son la normalidad de los registros crticos en:
Crisis parciales simples (especialmente si son breves).
Algunas crisis parciales complejas con origen en reas
cerebrales profundas.
Pero an en estos casos, la semiologa clnica de los
eventos crticos
registrada en vdeo puede ayudar a establecer el
diagnstico.

Documentacin del patrn circadiano de crisis,

y la influencia de los frmacos en los cambios
del patrn de crisis y el comportamiento

En determinados pacientes, puede resultar complicado

evaluar la frecuencia de
las crisis a travs de la entrevista clnica, mientras que
el registro y la cuantificacin
de las mismas permite valorar la situacin real. Esto
ocurre en los siguientes
casos:

 Pacientes con crisis de ausencia.

Pacientes con epilepsia y discapacidad intelectual grave, que no pueden
explicar lo que les sucede; existen episodios interpretados como crticos
que
no constituyen crisis y viceversa.
Epilepsia del lbulo temporal, fundamentalmente en el caso de crisis del
hemisferio dominante y crisis durante el sueo, en las que el paciente
presenta
amnesia de lo ocurrido.
Pacientes que viven solos.

Documentacin durante el sueo de patrones epileptiformes

y valoracin de la disrupcin de la arquitectura del
sueo en epilepsias cognitivas (pediatra

La monitorizacin vdeo-EEG resulta til en determinadas epilepsias, como la

epilepsia con punta-onda continua durante el sueo lento o el sndrome de
Landau-Kleffner. Un registro de sueo puede ser suficiente para su
diagnstico.

Evaluacin prequirrgica de
candidatos a ciruga de
epilepsia

Las razones que hacen que la monitorizacin

prolongada vdeo-EEG sea clave
en la evaluacin prequirrgica son las siguientes (5):

Confirmacin del diagnstico de epilepsia frente a otros trastornos paroxsticos

distintos a esta enfermedad, bsico en todo paciente que se evale
como candidato a ciruga de epilepsia.
Localizar (junto con otras pruebas) la zona epileptgena. Para ello, resulta
esencial determinar el rea de inicio de las crisis y probablemente el rea de
propagacin inicial. Es especialmente importante en el caso de pacientes
con patologa dual o sin lesin en resonancia magntica. El nmero de crisis
necesarias para localizar se ha de evaluar segn el conjunto de datos.
Realizacin de procedimientos de neuroimagen. En los centros en los que se
realiza SPECT crtico se ha de monitorizar al paciente para asegurar que la
inyeccin del istopo se produce dentro de las crisis y para cuantificar el
tiempo transcurrido desde el inicio elctrico hasta la inyeccin.

 Realizacin de registros con electrodos invasivos (subdurales o profundos) o

semiinvasivos (electrodos de foramen oval o epidurales). Se utilizarn en las
siguientes situaciones:
Cuando la evaluacin anterior no ha permitido localizar la regin epileptgena,
pero existe una hiptesis firme (derivada del resultado de las diferentes
exploraciones complementarias) sobre su posible localizacin.
Cuando existan discrepancias entre las diversas pruebas realizadas,
que sealan a varias zonas como la responsable de la generacin de
crisis.
Cuando exista riesgo de reseccin de reas elocuentes y sea necesario
realizar un mapeo cortical.

Monitorizacin en unidades de cuidados intensivos para

evaluar la eficacia del tratamiento en estatus epilptico
La monitorizacin electroencefalogrfica es una tcnica muy til en el control
del
paciente neurocrtico,
y se recomienda su uso en los siguientes supuestos:Deteccin de crisis
subclnicas en los pacientes con disminucin del nivel de
conciencia, y en especial en los estatus epilpticos. As, hasta el 48% de los
pacientes con estatus epilptico convulsivo presentan crisis subclnicas despus
de su aparente resolucin clnica (6).
Caracterizacin de los episodios paroxsticos en los pacientes comatosos,
ya que no todos los movimientos anormales son crisis. Control del grado de
sedacin anestsica en los pacientes tratados con coma
farmacolgico, y deteccin de crisis durante la retirada del tratamiento.

Tipos de monitorizacin
Registros ambulatoriosInicialmente se recoga el registro EEG en un
sistema de casete, aunque la tecnologa
fue evolucionando hasta llegar al registro vdeo-EEG digital ambulatorio.
Este sistema resulta ms barato que la monitorizacin vdeo-EEG prolongada
en
una unidad y permite al paciente realizar sus tareas habituales. Sin embargo,
presenta tres grandes inconvenientes: la mayor cantidad de artefactos que
ofrecen
los registros, as como la imposibilidad de realizar una exploracin de los
pacientes durante los eventos crticos y de retirar medicacin antiepilptica de
forma segura.

Registros en una unidad de monitorizacin

prolongada vdeo-EEG (UMPVEEG)
Constituye la tcnica gold stantard para todas las indicaciones. En este tipo de
registros, el paciente ingresa en una UMPVEEG durante un perodo de tiempo
variable que, segn la indicacin, suele oscilar entre cinco y seis das en la
mayora de centros en Espaa. Durante este perodo, se suele retirar parcial o
totalmente la medicacin antiepilptica y se realizan maniobras encaminadas a
la provocacin de eventos crticos (privacin de sueo, fotoestimulacin...). Es
condicin necesaria en una UMPVEEG que sta rena las condiciones tcnicas
y humanas para realizar un registro adecuado de las crisis y garantizar la seguridad
del paciente, fundamentalmente en el caso de estatus epilptico. Ser fundamental
para ello que el registro est controlado por personal sanitario entrenado
en epilepsia.