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META ANLISIS
FACULTAD DE
MEDICINA
EPIDEMIOLOGIA
DOCENTE: Dr. MIGUEL
ANGEL PACO
F.
Grupo nmero 3
Trmino
para
intento que sintetice
general
los dos o
resultados
y lastodoconclusiones de
publicaciones relacionadas con un tema
ms
dado.
Tipos de
revisiones
Revisiones narrativas
Revisiones sistemticas
Tabla 1. Sackett, D et al. Clinical Epidemiology: A basic science for clinical medicine 2nd ed. Little, Brown & Company,
estudios, con
Valor y
utilidad
Reunir
un
numero
estudio
de realizados
s,
independient de a
co
resultado
manera e,
yn sintetizando
s
veces
resultado
opuesto sus
s.
s
3
4
5
6
7
Gonzlez de Dios J, Balaguer Santamara A. Revisin sistemtica y metanlisis (I): conceptos bsicos. Evid Pediatr. 2007; 3:
Gonzlez de Dios J, Balaguer Santamara A. Revisin sistemtica y metanlisis (I): conceptos bsicos. Evid Pediatr. 2007; 3:
Paciente
Intervencin
Comparacin
Outcomes
Qu
intervencion se
esta
considerando?
Claro Juan Carlos, Lustig Nicole, Soto Mauricio, Rada Gabriel. El primer paso: la pregunta clnica. Rev. md. Chile [revista en la Internet]. 2012 Ago [citado 2014 Mayo
08]
Donde
buscar?
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y Rcfarencias
bibliogrcas
Revisin
sistemtica
Meta anlisis
n
resultad
os
E.studio
n
Javier Llorca. MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PBLICA: REVISION SISTEMATICA Y METAANALISIS,
Para
comprobar
la
los que se
consistencia
evaluado
ha
de
intervencin
unalos
ensayos en
determinad
generar
a
y
estimador
un
efecto,
que
del
principio
en
debe
tener
mayor
estadstico
poder
que el
cada
obtenido en
por
ensayo
separado
Para
comprobar la
de
resultados
los
consistencia
diferent
de
ensayos
es
sobre
clnicos
intervencin
una
una
en
misma
patologa
Para
may
identifcar
con
precisi or
subgrupos
lo
n
s
posibilida
de pacientes
de
des
responder
con
diferente
de
del
promedio
manera a
una
determinada
intervencin
.
Para
calcular
cuntos
pacientes
sera
incluir
necesario e
n
futuro
s
ensay sobr
un
e
os
determina
problema
clnico
do
s
Para
cuantifcar la
incidencia
de efectos
indeseados,
que, por
requie
ser baja,
re
un
d
elevado
nme
pacientro e
es.
Heterogeneid
ad de los
Ensayos
Clnicos
Agregados
o
efectos
La validez de los
resultados y las
conclusiones del
metaanlisis
dependen de
Calidad
los
de
estudios
individual
es
Combinacin
de estudios
sesgados
Tipo de
sujeto
Tipo de
situacin
sanitaria o
administrativ
a a estudiar.
Tipo de estudio
(teraputico,
diagnstico, de
riesgo, de
pronstico o
preventivo)
par el cual
a
existe
P
I
C
O
Tipo de control
utilizado para la
comparacin y
el resultado o
efecto a
considerar.
2) Cuantificacin de los
efectos:
Antes de realizarse el
meta-anlisis, el
investigador ha de establecer las medidas que
se van a utilizar para describir y representar
los efectos, y as poderlos agregar.
Estas medidas van a depender del tipo de
respuesta:
Respuesta binaria: solamente presenta dos
categoras de resultado
(muerte/supervivencia, enfermos/sanos, etc.).
Respuesta continua: en medicina tenemos a la
tensin sistlica, nivel de colesterol, etc.
3) Bsqueda de la informacin
(Localizacin)
De cada uno de los estudios, interesa
extraer informacin referente a los
siguientes aspectos:
Las caractersticas de los estudios; tipo de diseo,
muestra,
tipo
de intervencin, resultado, tiempo de
seguimiento y grado de homogeneidad o heterogeneidad.
4) CRITERIOS
DE
INCLUSIN/EXCL
USIN
DE LOS
ESTUDIOS
CIDOS
BILIARES
PARA EL
HGADO
GRASO NO
ALCOHLICO
Y LA
ESTEATOHEPA
TITIS
Tipos de
estudios Tipos
de
participantes
Tipos de
Dan una
definicin de
caso para los
resultados que se
van a utilizar en la
sntesis.
Procurar que la
revisin de los
estudios la
realicen varios
evaluadores de
forma ciega o
enmascarada
An NO se
duerman
muchacho
S!!
usando
Escal
as
es
consecuenci
a
RESULTADOS
DEL
METAANALISI
Aspectos
S
bsicos
que
controlar
determin
an
cualitativamen
te
cuantitativame
nte
Lo
mas
usual
Estadsti
cos
Grfc
os
basa
n
Ejemplo:
BUSQUED
A DE
DIFERENC
IAS
INTERVENC
ION
POBLACI
ON
DISE
O
RESULT
ADO
Por la inversa de su
varianza
Por el tamao
muestral
Por la calidad del
estudio
. Epidat 3.1
pondera los
estudios por la
inversa de la
varianza
Modelo de efectos
fjos
Modelo de efectos
aleatorios
Tiene en cuenta la
heterogeneidad al considerar
los efectos de la exposicin/
intervencin en la poblacin
son diversos.
Considera no solo la propia
varianza (intra-estudio) sino
tambin sino tambin la qu
puede existir entre estudios
(inter-estudios)
Representacin grafca:
La representacin grafca de los resultados de un meta-anlisis(MA)
contribuye a una fcil y rpida interpretacin. Para ello se construye una
grfca en la que en el eje de abscisas (eje X) se representa la medida de
efecto considerada (odds ratio, riesgo relativo, etc.) y a lo largo del eje de
coordenadas (eje Y) se sitan los diferentes estudios, generalmente
ordenados por el ao de publicacin o cualquier otro criterio de ordenacin.
Para cada estudio y para la estimacin global del efecto, se representa su
estimacin puntual y tambin el intervalo de confanza que le corresponde
(asumiendo un modelo de efectos fjos y/o efectos aleatorios).
Ejemplo
Egger M, Smith GD, Schneider M, Minder C. Bias in meta-analysis detect by a simple, graphical
Ejem
plo
Considrese
ahora como ejemplo un meta-anlisis de estudios
epidemiolgicos.
Se trata de diez estudios que evalan el efecto del consumo de
anticonceptivos orales como
factor de riesgo frente al cncer invasivo de cuello uterino. Los datos se
presentan en la Tabla
Tabla 2. Meta-anlisis de diez estudios sobre el efecto del consumo de
anticonceptivos orales como factor de riesgo frente al cncer invasivo de
cuello uterino.
Egger M, Smith GD, Schneider M, Minder C. Bias in meta-analysis detect by a simple, graphical
Egger M, Smith GD, Schneider M, Minder C. Bias in meta-analysis detect by a simple, graphical
El ejemplo de los ECA que investigan los efectos del consejo mdico para dejar de fumar.
El grfco de meta-anlisis acumulado ordenando por ao de publicacin permite valorar la
contribucin de cada estudio a la evidencia existente en el momento de su publicacin.
Entre los ensayos incluidos en esta revisin.
META ANALISIS http://dxsp.sergas.es/ApliEdatos/Epidat/Ayuda/11-Ayuda%20M
En
el
metaanlisis
la
razn
de
la
discrepancia no est (o no debera estar o en
todo caso, no est solamente) en la opinin
del autor sobre el tema revisado.
Esta
capacidad
de
concrecin es ventajosa
para
el
juicio
crtico
del
lector
una
vez
planteada la polmica
Jenicek M. Meta-analysis in medicine. Where we are and where we want to go. J Clin
Dado
que
metaanli y
las
los
sisherramien
revisiones
aparicin,
sistemticas
tas
de
preparados
muchos
son
para mdicos
la interpretacin
reciente
y se
apreciacinmatices
los
de no a la
de
encuentran
valorar
distintos
hora
sus
resultados
.
Despus de todo lo expuesto cabra
preguntarse si los metaanlisis y las
revisiones sistemticas son necesarios.
La respuesta es afrmativa.
GRACIAS POR SU
ATENCIN