Revista de

revista:
queratitis por
parsitos
MO. VICTOR DULANTO GOMERO.
MR3 SERGIO JOEL SOLAR SNCHEZ

Ameba de vida libre.

Ubicua (agua de grifo, embotellada,

piscinas, suelo, soluciones de L.C., etc)

A. castellanii y A. polyphaga (especies ms

infectantes)

17 genotipos (T4 ms frecuente en

queratitis)

Dart JK, Saw VP, Kilvington S. Acanthamoeba keratitis: Diagnosis and treatment update 2009.
Am J Ophthalmol 2009;148: 487-499

ACANTAMOEBA

Ambiente
Hostil

25 50

TROFOZOTO
Forma infectante

Ambiente
Favorable
Corticoide
s

15 30

QUISTE
Ms resistente

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2009. Am J Ophthalmol 2009;148: 487-499

Trofozoto

Quiste

EPIDEMIOLOGIA

Primer caso reportado en 1974.

Incidencia aument a partir de 90s

USA (0.5 x 106), U.K. (1.4 x106)

Adultos jovenes, inmunocompetentes.

90% casos en usuarios de L.C. (> blandas)

higiene en uso de L.C., uso de soluciones salinas, agua

contaminada en lavado.

Otros: Trauma, PO QPP, contacto agua contaminada

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Incidencia de Queratitis Amebiana en el Wills Eye

Institute

ChewHF, YildizEH, HammersmithKM, etal.Clinical outcomes and

prognostic factors associated with acanthamoeba

ChewHF, YildizEH, HammersmithKM, etal.Clinical outcomes and prognostic

factors associated with acanthamoeba keratitis.Cornea.2011;30:435441

PATOGENESIS

(MBP
)

CLINICA

Estadios tempranos (1er mes):

Dolor severo

Fotofobia, lagrimeo

Hiperemia conjuntival

Epiteliopata superficial (puntata, pseudodentrita)

Infiltrado perineural

Limbitis

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Estadios tempranos

CLINICA

Estado tardo (a partir 2 mes):

Infiltrado estromal en anillo

Ulceracin franca

Reaccin en C.A.

Queratitis disciforme

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CLINICA

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CLINICA

Estadios avanzados:

Formacin de abscesos

Escleritis

Glaucoma

Catarata

Melting corneal

Endoftalmitis

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CAMBIOS EPITELIALES

QUERATONEURITIS RADIAL

INFILTRADO EN ANILLO

DIAGNOSTICO

El diagnstico temprano es fundamental para

pronstico

Considerarla en :

Usuarios de L.C.

Trauma con vegetal y/o contacto con suelo

Falla al tratamiento antimicrobiano y/o

antiherptico

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DIAGNOSTICO
CULTIVO

En agar no nutriente cubierto con bacilos gramnegativos (E. coli)

Sensibilidad: 30 70%.

Requiere tiempo

Adems de muestra de tejido, considerar

muestras de L.C. y solucin de L.C.

FROTIS

Observadores experimentados

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Muestra de cultivo amebiano

Frotis teido con H-E

DIAGNOSTICO
HISTOPATOLOGIA

Demuestra

trofozoitos y quistes

Sensibilidad

33% 67%

PCR

No

se realiza de rutina

Alta

sensibilidad (94%) y
especificidad (100%)

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MUESTRAS HISTOPATOLOGICAS

DIAGNOSTICO
MICROSCOPA CONFOCAL

No

invasivo

Detecta
til

quistes y trofozoitos

en casos de infiltrados
profundos

FACTORES PRONOSTICOS

Sntomas >3 semanas

AV inicial

Compromiso estromal

Infiltrados grandes

Neovascularizacin corneal

TRATAMIENTO
BIGUANIDAS

Polihexametilen

biguanida PHBM
(Baquacil) 0.02% al 0.06% y Clorhexidina
0.02% al 0.2%.

Altera

membrana celular e inhibe enzimas

respiratorias.

Clorhexidina
Mejores

menor toxicidad

resultados hasta el momento.

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TRATAMIENTO
DIAMIDINAS

Isotetionato

de Propamidina 0.1%
(Brolene) y Hexamidina 0.1%
(Desomedine)

Inhibicin

de la sadenosylmetionina.

Alteracin

de membrana celular y
desnaturalizacin de protenas
celulares

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TRATAMIENTO
IMIDAZOLES

Itraconazol y Voriconazol va oral

Adyuvantes al tratamiento amebicida

AMINOGLUCOSIDOS

Neomicina, paromomicina

No hay evidencia suficiente para su uso.

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14 ojos de pacientes con diagnstico

confirmado de queratitis amebiana

Se dividieron en 2 grupos: Casos precoces

(< 30 das) y tardos (> 30 das).

Signos clnicos:

El tratamiento fue con PHMB y propamidina de

acuerdo a su grupo:

En 12 casos se resolvi con tratamiento.

2 casos tardos requirieron recubrimiento conjuntival

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

No hay pruebas suficientes para evaluar la

eficacia y la seguridad relativa de la terapia
mdica para el tratamiento de AK.

Los resultados estudio incluido ninguna

diferencia resultados entre clorhexidina y
PHMB.

Tamao de la muestra fue insuficiente para

detectar diferencias clnicamente significativas

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

Debridamiento epitelial

Recubrimiento Conjuntival

Crioterapia

Queratoplastia Lamelar

Queratoplastia penetrante

TRATAMIENTO

Hasta el momento no hay estndar para el

tratamiento.

Usar agentes cisticidas

Se sugiere dar tratamiento combinado

Iniciar el tratamiento lo antes posible

(< 3 semanas)

Duracin promedio del tratamiento: 6 meses