TERAPIA EN

DERMATOLOGIA
 OBJETIVO
OBJETIVO
Restaurar la fisiología
y apariencia normal de
la piel.
Consideraciones a tener
en cuenta:
1. Diagnóstico de la enfermedad.
2. Causa de la enfermedad.
3. Desarrollo de la enfermedad.
4. Factores desencadenantes.
5. Significado de la enfermedad.
Modalidades
Modalidades terapéuticas
terapéuticas

Sistémica

Tópica
 Tratamiento
Tratamiento sistémico
sistémico
 La piel es uno más de los posibles órganos
diana.
 Alcanza la piel después de la absorción
gastrointestinal, biotransformación hepática
y la distribución a los distintos tejidos del
organismo.
 La farmacocinética de una droga
administrada vía sistémica difiere mucho de
la de una aplicada de forma percutánea.
Indicaciones para una
terapia sistémica
1. Lesiones muy extensas y con
tendencia a la diseminación.
2. Si los costos de la droga tópica son
muy grandes.
3. Por consideraciones estéticas.
4. Peligro de sensibilización.
5. Imposibilidad de actuar topicamente.
6. Cuando la terapia tópica da
resultados muy lentos.
TERAPIA
TERAPIA TÓPICA
TÓPICA
DEFINICION
Parte de la terapéutica dermatológica
que aplica sustancias sobre la piel o
mucosas, con el fin de lograr alivio o
curación, restaurando la apariencia y
fisiología normal de la piel.
Tratamiento
Tratamiento tópico
tópico
Se aplica
directamente en el
órgano diana (Piel).
Ruta de
administración
preferida cuando se
desea alcanzar una
concentración
óptima de
medicación.
 GENERALIDADES
La medicación tópica se
absorbe a través de un
estrato córneo inerte que
representa la barrera
prinicipal para el paso de
sustancias a través de la
piel, hacia una epidermis
y dermis metabólicamente
activas.
 Células de Langerhans

Esatrato
Corneo
Estrato
Granuloso

Estrato
Espinoso Célula de
Merkel

Gránulos de
melanina
Capa Terminación
basal nerviosa
sensitiva
Dermis
Melanocitos
 GENERALIDADES
Las drogas tópicas, migran por un proceso de difusión
pasiva por gradiente de concentración.

En enfermedades en las cuales la capa córnea está

dañada, la concentración de la droga será superior en
la piel enferma que en la normal.

Casi todas las drogas aplicadas en forma epicutánea

tienen un flujo constante por varias horas, y el proceso
de penetración es generalmente lento, siendo
suficiente una o dos aplicaciones diarias.
 Indicaciones
Indicaciones para
para una
una
terapia
terapia tópica
tópica
1. Lesiones pequeñas que
requieren cantidades pequeñas.
2. Terapia intensiva y con drogas
potentes en una determinada
área.
3. La sustancia activa posee
efectos sistémicos tóxicos.
 TERAPIA TOPICA
VENTAJAS
 Tratamiento inmediato del órgano enfermo.

 Se puede conseguir altas concentraciones

locales en superficies restringidas sin necesidad
de recargar el organismo de la droga (efectos
sistémicos).

 Pueden utilizarse drogas que usadas por vía

sistémica serían tóxicas.

 Tratamiento económico.
 TERAPIA TOPICA
DESVENTAJAS
 Inefectiva en afecciones profundas.

 Tratamiento engorroso y complicado

para los pacientes.

 Riesgo de sensibilización.

 No es práctico ni rentable su empleo

en lesiones extensas.
 Principios
Principios activos
activos
 Soluciones  Antisepticos
astringentes  Antibióticos
 Antipruriginosos  Antifúngicos
 Champúes
 Antivíricos
 Queratolíticos
 Hidratantes
 Antiparasitarios
 Citostáticos  Fotoprotectores
 Agentes cáusticos. solares
 Despigmentantes
 Emolientes
 Sustancias blandas grasas u oleosas.
 Hidratan y suavizan la piel.
 Son oclusivas: disminuyen la pérdida
de agua transepidérmica.
 Suelen contener lípidos como la
parafina líquida o aceite de soya.
 Queratolíticos
 Sustancias que adelgazan una
epidermis engrosada.
 Los más utilizados son el ácido
láctico, propilenglicol, azufre, urea
y ácido salicílico.
 Astringentes
 Producen discreta vasoconstricción, y
reducen el riego sanguíneo cutáneo.
 Limpian de exudados, esfacelos y
costras.
 Se suelen aplicar utilizando compresas
húmedas para enfriar y secar la piel
mediante la evaporación.
 Los más utilizados son el permanganato
potásico y el subacetato de aluminio.
Protectores:
Protegen la piel de la inflamación
producida por:
Irritantes químicos.
Trauma o fricción.
Calor.
Rayos solares.
Corticoides tópicos
(según
(según potencia)
potencia)
BAJA
Hidrocortisona 1-2,5%
Fluocortina 0,75%

MEDIA
 Clobetasona, butirato 0,05%
 Dexametasona 0,2%
 Fluocinolona, acetónido 0,01%
 Flumetasona, pivalato 0,025%
 Triamsinolona, acetónido 0,04%.
Corticoides
Corticoides tópicos
tópicos
(según
(según potencia)
potencia)
ALTA
 Betametasona, dipropionato 0,05%
 Betametasona, valerato 0,1%
 Metilprednisolona, aceponato 0,1%
 Mometasona, furoato
 Beclometasona, dipropionato 0,025%
 Budesónido 0,025%
 Desoximetasona 0,25%
 Diflucortolona, valerato 0.1%
 Fluclorolona, acetónido 0,025%
 Fluocinolona, acetónido 0,025%
 Fluocinónido 0,05%
 Fluocortolona, monohidratado 0,2%
Corticoides
Corticoides tópicos
tópicos
(según
(según potencia)
potencia)
Muy alta
 Clobetasol, dipropionato 0,05%
 Diflorasona, diacetato 0,05%

 Difluocortolona, valerato 0,3%

 Fluocinolona, acetónido 0,2%

 Halcinónido 0,1%

 Halometasona 0,05%
 ANTIBIOTICOS
ANTIBIOTICOS TOPICOS
TOPICOS
 Sustancia natural o sintética que al aplicarlos
sobre la piel suprimen la proliferación de
gérmenes o de destruirlos
 Pueden ser utilizados en altas
concentraciones
 El uso de ATB en forma tópica está limitado
por el riesgo de producir resistencia
bacteriana y sensibilización local.
ANTIBIOTICOS
ANTIBIOTICOS TOPICOS
TOPICOS

 ERITROMICINA
 CLINDAMICINA
 GENTAMICINA
 MUPIROCINA
 METRONIDAZOL
 CLORAMFENICOL
 ACIDO FUSIDICO
 ANTIPARASITARIOS
ANTIPARASITARIOS
 Para tratar pediculosis y la escabiosis.
 Lindane al 1% uso restringido por
toxicidad del SNC en la infancia.
 No se recomienda en mujeres
embarazadas y < de 6 años.
 La Permetrina al 5% eficaz escabiosis
y pediculosis, contraindicada en
embarazadas y menores de 2 meses.
Cualquier fármaco, para el tratamiento
tópico, está constituido por dos
componentes:

PRINCIPIO ACTIVO

y EXCIPIENTE
Excipiente:
Denominado también base o vehículo.
Transporta el principio activo dentro de la piel para que
actúe en el lugar deseado.
Responsable de la biodisponibilidad del principio
activo.
Se escoge en función del grado de
humedad/inflamación de la lesión.
Utilizar un principio activo adecuado en un excipiente
erróneo no solo puede no servir de nada, sino que
puede producir efectos contraproducentes
 Características de los
exipientes:
 Líquidos: Agua, alcohol, aceite.
 Semisólidas o grasas: Grasa, ceras,
parafina, vaselina.
 Sólidas: Talco (silicato), óxido de cinc,
almidón.
LIQUIDOS
Los más utilizados son:
 Agua purificada.
 Glicerina.
 Etanol (alcohol etílico de 95% al 96%),
 Propilenglicol buen solvente de esteroides en
cremas y ungüentos, actúa como hidratante en
concentraciones del 40% al 60%)
 Eter (solvente en tinturas y colodiones)
 Sorbitol (se usa en agua al 70% como humectante
en cremas).
SÓLIDOS

Partículas sólidas muy finas (talcos).

Secantes, aumentan la evaporación, disminuyen
la fricción (indicados en áreas intertriginosas),
son refrescantes y antipruríticos
Contraindicados en procesos escoriales,
húmedos y purulentos.
Son los excipientes que proporcionan la
absorción más baja del principio activo que
contienen.
SÓLIDOS
Orgánicos (de maíz, papa, trigo, arroz, etc.)
 Más absorbentes que los inorgánicos.
 Pueden actuar como medio de cultivo para
bacterias y sobre todo para levaduras.
 No deben aplicarse en las áreas
intertriginosas.
Inorgánicos (Oxido de Zinc, etc)
GRASAS
Término utilizado para aquellas
sustancias que se sienten untuosas.
Según su consistencia se han
clasificado en:
Líquidas: aceites y la parafina
líquida.
Semisólidas: (vehículos de los
ungüentos): el petrolato o vaselina.
Sólidas: manteca de cacao, ceras.
 GRASAS

LIQUIDOS SOLIDOS
 GRASAS

CREMAS PASTAS GRASAS

PASTAS
SECANTES

LIQUIDOS LOCIONES POLVOS

SOLUCIONES
SOLUCIONES
Líquido que contiene disuelto un principio activo
sólido.
El líquido mas utilizado es el agua.
Se emplea como fomentos o compresas húmeda,
como toques, pincelaciones, baños y
nebulizaciones.
Secan por evaporación y producen
vasoconstricción por frío (efecto antiinflamatorio).
Limpian la piel de exudados, costras y detritus.
Ayudan a mantener el drenaje de zonas infectadas.
SUSPENSIONES
SUSPENSIONES
Soluciones que contienen partículas no disueltas, que al
evaporarse dejan una capa de polvo (principio activo)
sobre la piel.
Cuando contienen colorantes que tiñen la piel se
denomonan tinturas.
Las que al secarse dejan una película en la piel se
llaman barnices.

LOCIONES
LOCIONES
Soluciones cuyo componente fundamental es el alcohol,
el propilenglicol u otros hidrocarburos
GELES
GELES
Líquidos en estado semisólido que se licúan al calentarse
en contacto con la piel, dejando una capa no grasa y no
oclusiva.
UNGUENTOS
UNGUENTOS Y Y
POMADAS
POMADAS
Mezcla de grasa y agua.
Los unguentos se componen de grasa con una mínima
porción de agua
Las pomadas tienen una proporción de agua algo mayor
Forman una capa impermeable sobre la piel que impide
la evaporación del agua.
Aumenta la hidratación, retiene calor y aumenta la
absorción de los principios activos que contienen.
CREMAS
Mezcla de grasas y agua, pero con contenido
mayor de agua.
Tiene propiedades similares a las pomadas,
aunque de menor intensidad, pero tienen la
ventaja de ser lavables con agua y mas
cosméticas.
Pueden dividirse en dos tipos:
Emulsiones de agua en aceite (W/O) (Coldcream).
Emulsiones de aceite en agua (O/W) (Menos grasas,
denominadas también leches o propiamente cremas.
PASTAS
Mezcla de ungüentos con polvos.

Permanecen mayor tiempo en el lugar de

aplicación.

Tiene la capacidad de absorción de agua y

protección mecánica de la piel, por lo que
es idóneo su uso en pliegues.
INDICACION DE CADA
EXCIPIENTE
PARAMETROS:
1. Grado de inflamación de la dermatosis
2. Localización de lesiones a tratar
3. Grado de absorción que se desee del
principio activo
 ELECCION
ELECCION DEL
DEL VEHÍCULO
VEHÍCULO
GRADO
GRADODE
DEINFLAMACION/
INFLAMACION/HUMEDAD
HUMEDADDE DELALALESION
LESION
AGUDA-HUMEDA:
AGUDA-HUMEDA: Soluciones.
Soluciones.
SUBAGUDA:
SUBAGUDA: Cremas
Cremas
CRONICA-SECA:
CRONICA-SECA: pomadas,
pomadas,ungüentos
ungüentos

LOCALIZACION DE LA LESION
CUERO CABELLUDO lociones, geles
PLIEGUES pastas, polvos, cremas
CARA cremas, lociones
PALMAS Y PLANTAS pomada, ungüentos

ABSORCIÓN
ABSORCIÓNDESEADA
DESEADA
BAJA:
BAJA: lociones,
lociones,soluciones
soluciones
MEDIA:
MEDIA: cremas
cremas
ALTA:
ALTA: pomadas,
pomadas,ngüentos
ngüentos
INDICACIONES DE LOS
EXCIPIENTES MAS UTILIZADOS
SOLUCIONES Y Dermatosis agudas muy húmedas, boca, cuero
LOCIONES cabelludo y otras áreas pilosas, erosiones y
úlceras
GELES Zonas pilosas,áreas intertriginosas, cara

PASTAS Pliegues

UNGÜENTOS Dermatosis crónicas muy secas, palmas y

plantas
POMADAS Dermatosis crónicas secas, extremidades

CREMAS Dermatosis crónicas y subagudas, cuerpo,

cara
Características del
vehículo ideal
 Facil de aplicar y remover
 No irritante
 No tóxico
 Químicamente estable
 Farmacológicamente inerte
 Homogéneo
 Bacteriostático
 Cosméticamente aceptable
 No alergénico
 Compatible con el principio activo
 FACTORES QUE INTERVIENEN EN
LA ABSORCIÓN DEL
MEDICAMENTO
EDAD: Epidermis muy fina y estrato córneo poco
desarrollado.
REGIÓN ANATÓMICA: Relacionada al grosor del estrato
córneo, que debe ser considerada al elegir el fármaco y
vehículo:
Baja en las plantas y palmas
Mayor en antebrazos y cara
Muy marcada en el escroto y en las mucosas.
Algunos estudios establecen que las diferencias
regionales se deben más a la composición lipídica del
estrato córneo que a las diferencias en el grosor.
 FACTORES QUE INTERVIENEN EN
LA ABSORCIÓN DEL
MEDICAMENTO

APÉNDICES CUTÁNEOS: penetración de drogas

a través de estos se denomina rutas shunt, útiles
en tratamiento de enfermedades foliculares.
HIDRATACIÓN DE LA PIEL: Afecta zonas
ocluídas de la piel como pliegues donde la
absorción es mayor.
DAÑO CUTÁNEO: Si el estrato córneo está
alterado, puede aumentar la absorción (ictiosis).
FACTORES QUE INTERVIENEN EN
LA ABSORCIÓN DEL MEDICAMENTO
TIPO DE DROGA: Conocer propiedades
farmacológicas imprescindible, para que la droga
difunda: propiedades F-Q, tamaño de la molécula,
concentración, pH droga y tejido.

CONCENTRACIÓN DE LA DROGA en el vehículo

SUPERFICIE DE APLICACIÓN (Extensión).

TIPO DE EXCIPIENTE: Responsable de la difusión

del principio activo, tiene cierto efecto terapéutico.
IATROGÉNICA
IATROGÉNICA
DERMATOLÓGICA
DERMATOLÓGICA
 Error diagnóstico

 Desconocimiento del efecto

farmacológico del medicamento.

 Defectos en la terapia tópica

coadyuvante.
 CONSIDERACIONES
CONSIDERACIONES
LOS EFECTOS ADVERSOS DE UN CT DEPENDE DE:
 potencia de los corticoides
 uso oclusivo
 sitio de aplicación
 porcentaje del cuerpo en que se aplica
 indemnidad de la epidermis

CONTRAINDICACIONES
 infecciones bacterianas, virales y fúngicas.
 Rosácea y dermatitis perioral.
IATROGÉNICA
IATROGÉNICA
DERMATOLÓGICA
DERMATOLÓGICA
 Hidratación
excesiva
IATROGÉNICA
IATROGÉNICA
DERMATOLÓGICA
DERMATOLÓGICA

Error diagnóstico
IATROGÉNICA
IATROGÉNICA
DERMATOLÓGICA
DERMATOLÓGICA
IATROGÉNICA
IATROGÉNICA
DERMATOLÓGICA
DERMATOLÓGICA
GRACIAS