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Angel Alfredo

Larios Canto
Universidad Nacional de
Trujillo
Hospital Belen de Trujillo

El deleite
2009

El dolor incisional postoperatorio es un nico y forma comn de


dolor agudo.
Quizs las razones importantes para este dilema son los
mecanismos distintos de nocicepcin del dolor incisional
comparados a otras condiciones de dolor que limitan nuestro
rgimen a las drogas diseadas para otros problemas de dolor
clnicos.
La investigacin bsica ofrece las visiones importantes en los
mecanismos del dolor incisional postquirrgico y la traduccin
de resultados experimentales en la prctica clnica tendr las
implicaciones importantes en la mejora de nuevos regmenes de
tratamiento de multimodal bas los mecanismos de dolor
postoperatorios.
Postoperative painclinical implications of basic
research
Pages 3-13 Esther M. Pogatzki-Zahn, Peter K. Zahn,
Timothy J. Brennan Volume 21, Issue 1, Pages 1-160
(March 2007) Postoperative Pain Therapy: An Update

Procedimientos que estimulan el dolor


perifrico en el sistema nervioso central,
provoca actividad refleja espinal y actividad
del sistema nervioso simptico
Se estimula las terminaciones nerviosas libres
y receptores no especficos (nociceptores)
Liberacin local de agentes inflamatorios
como
las
aminas
simpticas
locales,
capacidad de disminuir el umbral de
estimulacin y acortar el periodo de latencia
Respuesta al estrs quirrgico

Nociceptivo: producido por dao


Somtico: localizado y circunscrito a la zona daada
Visceral: suele acompaarse de reacciones vegetativas

Neuroptico: El sistema nociceptivo se comporta de


forma anormal, existiendo una falta total de relacin
causal entre lesin tisular y dolor

Mecnico
Elctrico
Trmico
qumico

1.

2.

Fibras mielinizadas de pequeo dimetro


Fibras A-delta/ grupo III
5-30 m/s
Una sensacin punzante
Umbral alto y bajo
Fibras no mielinizadas de pequeo dimetro
Fibras C/grupo IV
0.5-2 m/s
mucha duracion o el tipo ardiente
Umbral alto

Velocidad de
conduccion

IV
(<2ms-1)

III
(10-40 ms-1)

II
(>40ms-1)

Mielinizacion

No

Si

Si

Receptores

Umbral alto
CMH

Umbral alto y bajo Umbral bajo


MH

Producen dolor, mediadores del dolor y quimiorreceptores


localizados en el cerebro
Opiceos endgenos inhiben el dolor po bloqueo de la sustancia P
Area gris periacueductal
Mediadores qumicos e inhibidores
a) Bradikinina
b) Sustancia P
c) Histamina
d) Prostaglandina
e) Acetilcolina
f) Capsaicina
g) Iones potasio

Neurotransmisores excitatorios liberados por las fibras aferentes de dolor


en el asta dorsal de la medula espinal
Neuropeptidos

Aminoacidos

Sustancia P

Glutamato

Neurokinicas (NKA, 1 y 2)

N-metil D aspartato (NMDA)

Calcitronin gene related


peptide (CGRP)

AMPA (derivado de aspartato)

Cholecystokinina
Polipeptido intestinal
vasoactivo

la velocidad de conduccin de impulsos del


nervio
la presencia de mielina alrededor del nervio
el umbral del estmulo requerido para
activar el receptor (alto o bajo)
la naturaleza del estmulo que lo activa.

Generacin de la experiencia del


dolor
Trmico
Mecnico
Transduccin
Codificar

Qumico

Calor

Frio

Moleculas Transductoras
Diferentes clases de neuronas sensoriales
Neurona central

Procesamiento

Sensaciones
conscientes

Respuestas
autonmicas y
motoras

Respuestas
Emocionales

Transduccin
Transmisin-movimiento de impulso
doloroso
Percepcin reconocimiento del dolor
Modulacin - activacin

Conversin de un estimulo mecnico,


trmico o qumico en una reaccin neuronal
Nervio perifrico nociceptor aferente
perifrico (PAN)

Causa potenciales de accin movimiento de


estimulo doloroso, porque su causa es?
Nociceptivo liberacin de qumicos
Neuroptico procesamiento anormal del
estimulo por el sistema nervioso

Transmisin a lo largo de las fibras


nociceptoras hasta la medula espinal
Procesamiento del asta dorsal
Transmisin hacia el tlamo la corteza

Sin embargo, no hay una localizacin precisa donde ocurre el


dolor
Individualizado
Una buena terapia de reduccin del dolor
Subjetivo
Sensorial. Reconoce que tiene dolor
Afectivo. Respuesta emocional al dolor
Conductual. Como algunos expresan o controlan el dolor
Cognitivo. las creencias de persona & el dolor de de
actitudes
Sociocultural . Edad , sexo, nivel educativo, sistema cultural

Basic anatomy of the pain patway

Sensibilizacin perifrica : afecta las fibras


aferentes primarias
Disminucin del umbral de respuesta
Aumento de la magnitud de respuesta frente a
estmulos superiores al umbral
Aumento de la actividad espontanea
Incremento del tamao del campo receptivo

Conduce a una hiperalgesia primaria

MUJER
2009

Alfredo Larios Castillo

DOLOR
BASES NORMOFUNCIONALES

Parmetro fisiolgico regulado por mecanismos de


control homeosttico
Sustrato anatomico bioquimico que comprende

inducen
Provoca

Liberacin

Inducen
Permiten

Biochemical Mediators that Induce Periferical


Sensitization
Hydrogen ions

Purines

Noradrenaline

Cytokines

Bradykinin

Serotinin

Potassium ions

Leukotrienes

Histamine

Nereve growth factor

prostaglandins

neuropeptides

Los Estudios de Wang et al informan interesante en la liberacin


de neurotransmisores durante el dolor postoperatorio.
Este estudio muestra que se aumentan los aminocidos excitadores
incluso el aspartato y glutamato liberados en la fase temprana
despus de la ciruga y regresan a sus niveles basales despus del
1er da de la incisin.
La liberacin de glicina, otro aminocido inhibitorio, se elevo el
primer da 1 despus de la incisin y volvi a sus niveles basales
en el da 2 despus de la incisin.
El modelo de liberacin de aminocidos en el dolor incisional es
diferente del dolor inflamatorio
Este dolor acumulativo aument a 3 horas despus de la incisin,
gradualmente disminuye a los dos das despus de la incisin y
regresa a sus niveles basales en el tercer da despus de la incisin.
Indica que los aminocidos excitadores estn posiblemente
comprometidos en la sensibilizacin espinal en la fase temprana
despus de la ciruga y no juegan un papel importante en el
mantenimiento de hiperalgesia..

CORTEX

Accin supraespinal
Opioides

AINEs

Metamizol

Paracetamol

TALAMO

Sustancia gris periacueductal

Accin espinal
Opioides espinales
A. locales espinales
Agonistas 2
Antagonistas NMDA
Neostigmina
AINEs

MEDULA

Fascculo
Antero-lateral

Fascculo
Dorso-lateral

Accin troncular
A. locales
Agonistas 2

Accin perifrica
A. locales
AINEs
Capsaicina
Corticoides
Opioides

Liberarnos del dolor

GRACIAS