EL RN

PREMATURO

PREMATURIDAD
DEFINICION:
Todo recin nacido cuya edad
gestacional es menor 37 semanas
(259 das)
INCIDENCIA
Prematuridad : 8-15% de todos los
embarazos
Muertes Neonatales : 70%
Discapacidad

: 50%

 EPIDEMIOLOGA

Categoras
Indicados : 25%
Espontneos: 50%
25% por RPM.
CLASIFICACIN E INCIDENCIA
Prematuridad Leve
: 34-36
semanas (82%)
Prematuridad Moderada
:30-33
semanas10% Prematuridad Extrema
: 26-29 semanas (6%)
Prematuridad Muy Extrema : 22-25
semanas (2%)
o Microprematuro : peso/500-600 gr.
Lmite Inferior de viabilidad : 23-24
semanas (500-600 gr.) de peso al

CAUSAS DE PARTO PRETRMINO

Maternas

Enfermedades generales

Afecciones
Obsttricas y
ginecolgicas

Infecciones graves
Neuropatas
Cardiopatas
Endocrinopatas

Hepatopatas
hemopatas

Irritabilidad previa
Embarazos seguidos
Gran multiparidad
Amenaza aborto en primer trimestre
Rotura prematura de membranas
Corioamnionitis
Toxemia
gravidica
Alteraciones cervicales uterinas
Mioma
uterino
Hidramnios
Traumatismos en el embarazo
Placenta previa
Desprendimiento precoz de placenta

Fetales

Causas sociales

Nivel socioeconmico deficiente

Trabajo corporal intenso
Intoxicaciones
Toxicomanas, tabaquismo,
Alcoholismo
Ilegitimidad
Traumas psquicos
Alimentacin deficiente, peso disminuido,

Otras

Edad inferior a 20 aos o superior a 40

Parto prematuro habitual.

Generalidad
Malformaciones
congnitas
Cromosopatas
Primognitos

INCIDENCIA
PREMATURIDAD
USA
Prematuridad 9.7%
Bajo Peso 6.7%

HAMA
10%
8.9%

HSB
7.7%
9.4%

A.- PROBLEMAS INMEDIATOS:

1.- Hipotermia. Hipertermia.
2.-Hipoglicemia, hipocalcemia, acidosis
metablica e hiperglicemia.
3.- EMH, Apnea, taquipnea transitoria .
4.-Sepsis- meningitis
5.- Hemorragia Intracraneal,
encefalopata hipxica isqumica.
6.- PDA, PCF, hipotensin, hipovolemia.

 6.- Hematolgicos: anemia,

hemorragias.
7.- Sobrehidratacion, hiponatremia,
hipernatremia, hipocalcemia.
8.- Nutricionales: Inmadurez
funcional y enzimtica del tracto
gastrointestinal.
9.- NEC.
10.- Ictericia: Hiperbilirrubinemia.
11.- Malformaciones
12.- Trauma al nacer.

 Apnea: 34 a 36 semanas.
Formacin de retina: 37-40 semanas.
Ceguera 5-6 % de menor 1000 gr. RN.
Deglucion 32-33 semanas- SOG-SNG
Ictericia: menor de 1500 gr: Fototerapia
Monitor cardiorrespiratorio: menor de 37
semanas.
Termorregulacin: > SC, menor TCS, menor
G-P ( menos de 26 semanas) menor de 3334 semanas: incubadora, servocontrol.

B.- PROBLEMAS MEDIATOS:

1.- Disfuncin del SNC ( motora,
visual, auditiva y parlisis cerebral)
2.- Displasia broncopulmonar
3.- Patrones de crecimiento alterados
4.- Retinopata del prematuro
5.- Enfermedad metablica sea
osteopenia del prematuro
6.- Anemia
7.- lesin del nervio auditivo

PATOLOGIA SEGN E.G.

NEONATO DIMINUTO : 24-3O SEMANAS
Anomalas congnitas
HIV EMH Sepsis-Muerte x causa mltiple.
Vasoconstriccion pulmonar. Persistencia Circ
Fetal.
Hipotermia.

RN PREMATURO:
31-34 Semanas
EMH Sepsis-Apnea- Ictericia-Hemorragia IC.
Hiperglicemia Hipoglicemia.
Anemia

RN PREMATURO

: 35- 36 Semanas

 Complicaciones
Problemas de la prematuridad
Relacionado a dificultad en
adaptacin extrauterinos
Relacionado a inmadurez de los
sistemas orgnicos
Trastornos precoces aparecen en
la 1era semana de vida

Apnea en el Recin Nacido

Definicin: Ausencia de respiracin por mas
de 20 seg. Con o sin disminucin de FC y
cianosis
Clasificacin:
I Central: Ausencia de mov. Respiratorios
desde el inicio. El monitor registra primero el
apnea y luego bradicardia.
II Obstructiva: A pesar de movimientos
respiratorios no hay flujo de aire por un
problema obstructivo, el monitor registra la
bradicardia.

III Mixta: Apnea obstructiva se

convierte en central por hipoxia.
Monitor registra primero bradicardia
luego apnea,
Causas:
1.- Reflejas: Flujo de aire fro, SNG,
reflejo vagal y reflujo
gastroesofsico.
2.- Metablicas: Hipocalcemia,
hipoglicemia, acidosis.
3.- Infeccin: Sepsis MEC, NEC.
4.- Prematuridad

RETINOPATA DEL
PREMATURO
Constituye una de las primeras causas
prevenibles de ceguera en nios.
La Retina normal inicia su vascularizacin
a partir de la papila ptica.
Patologas en la vascularizacin produce:
Estadios de Retinopata del Prematuro.
I.- Detencin de la vascularizacin
II.- Tortuosidades y extravasacin de
lquidos
III.- Proliferacin y neoformacin de vasos
IV.- Traccin y desprendimiento parcial de
retina.
V.- Desprendimiento total de retina y
proliferacin
detrs del cristalino o
fibroplasia retrolental.

Control de todo RNPT

-Menor de 1500 gramos
-RNPT ha recibido oxgeno terapia mayor a
5 das
-Valoracin a la cuarta semana de vida,
Terapia de la Retinopata del RNPT:
Estadio I y II: control cada semana
Estadio III o ms: Tx Laser o intervencin tpica

Objetivo: detener neoformacin de vasos

anmalos por escleroterapia, lser, y
retinopexia.

Definicin EPC y DBP

EPC debe ser considerada en todo
recin nacido con dependencia del
oxgeno a los 28 das de vida; criterios
ms estrictos incluyen una edad
posconcepcional de 36 semanas en
asociacin con una radiografa de trax
anormal.

EPC DEL RN
Enfermedad Pulmonar Crnica del R.N.
Desde inicio de la VMA en el RN
prematuro con EMH aument la
sobrevida de prematuros con dao
pulmonar crnico.
Caracterizado por:

Hipoxemia, hipercapnea
acompaado del cor pulmonar.
-Radiografa Muestra: reas de
colapso aumento de la densidad e
hiperinflacin de los lbulos
inferiores.

Tipos EPC
- A la EPC mas frecuente se les
llam DISPLASIA
BRONCOPULMONAR.
-Frecuencia: 5-20% de RNPT con
VMA.
Patologa: Los pulmones con DBP
tiene aspecto anormal, superficie
irregular reas de enfisema y reas
de colapso, hiperplasia de mucosa
bronquial y metaplasia e hiper
produccin de moco.

Tipo o formas de EPC

El sndrome de Wilson-Mikity (SW-M) se
observ en los nios de 1 000 a 2 500 g
con problemas respiratorios a partir de la
segunda semana de vida.
Descrito en 1960.
Imgenes Rx retculo nodulares,
burbujas translcidas, enfisema
persistente

 Patognesis: De la enfermedad pulmonar

crnica de RN.
-Prematuridad: Inmadurez del pulmn
-Toxicidad del oxgeno: El oxgeno
monovalente reacciona con la pared lipdica
de las clulas destruyndolas. La
interaccin entre oxgeno y radicales libre
puede producir oxgeno monovalente
txico.
Barotrauma:
Por VMA con PIM alto por Largo tiempo
SEPSIS

Tratamiento de la EPC
1.- bronco dilatadores
2.-restriccin hdrica
3.-vaso dilatadores pulmonares
4.- corticoides

El inicio de un camino,
difcil, largo y
complicado

Tratamiento de la Prematuridad

Profilaxis de la prematuridad
Correcta atencin prenatal
Reposo
Betamticos
Inducir maduracin pulmonar del feto:
Betametasona . 12mg/da2-3 das antes
del parto.

Tratamiento
En la sala de partos
Parto previsto con anterioridad con presencia de
neonatlogo
Evitar occitcicos y analgsicos
Evitar parto instrumentado
Mesa de reanimacin con fuente de calor e
incubadora
Asistencia inicial : normas propias para RNT; pero
con mximo de cuidado.

Transporte a la unidad de patologa

neonatal.
Incubadora porttil caliente (35 C)
Manejo del R.N. Prematuro.
1.- H. clnica completa- anticipndose al
parto prematuro
2.- Preparar equipo de reanimacin.

3.- Termorregulacin: Necesidad

calor inversamente proporcional
a E.G. y peso nac.
PESO

CALOR DE
INCUBACIN

1000 gr.
1500 gr.

34-9 + 0.5C
34 + 0.5

2000 gr.
25000 gr.

33.5 + 0.5
33.2 + 0.8

TERMORREGULACION
A. CALOR LOCAL:TEMPERATURA AMBIENTAL
24C
B. INCUBADORA : VARIA SU USO SEGN
EDAD GESTACIONAL y PESO.
C. METODO CANGURO: PIEL A PIEL,
NO BAAR

Soporte Metablico y
Homeostasis Hidroelectroltica
Objetivos:
Mantener concentracin de electrolitos
Asegurar un flujo urinario adecuado
Dar caloras para mantener metabolismo
celular mnimo (50 cal/kg/da)
A los siete das: 110-140 cal/Kg/da

SOPORTE RESPIRATORIO
Requerimientos Hdricos:
Son variables, dependen de:
Edad Gestacional
Condiciones trmicas ambientales
Estado de enfermedad del nio
Edad Post Natal

SOPORTE RESPIRATORIO
Surfactante
Mejora la oxigenacin
Disminuye requerimientos ventilatorios
Mejora la sobrevida

Manejo de Apneas Recurrentes

Apnea Primaria: Inmadurez neurolgica
tx farmacolgico: metilxantinas
(teofilina o cafena)

SOPORTE CIRCULATORIO
Ligadura tarda del cordn umbilical
Correcin de Anemia

Hematocrito Seriado y mantenerlo >40%

Tratamiento: paquete globular 10-15 ml/kg
Profilctico de hierro: 2-3 mg/Kg/d
Teraputico de hierro: >4 mg/Kg/d

SOPORTE CIRCULATORIO
Manejo de la PDA
Depende de la severidad del compromiso C.V. y del grado
de inmadurez
Restriccin de lquidos + diurticos
Cierre farmacolgico => indometacina
Riesgos de la indometacina:
disminucin de filtracin glomerular
agregacin plaquetaria
disminucin del flujo sanguneo gastrointestinal y cerebral
Cierre quirrgico: definitivo

4.- Cuidado inmediato: Vit. K, cred ,

cuidados de cordn , secado. No
varia
5.- Soporte metablico
Administrar VIG: 4-6 mgr/kg/min.
Glucotrend 1era-3era hora- luego c/8
horas.
Manejo de Hipocalcemia
Gluconato de Ca 10% 1 - 2 cc /kg/
dosis c/8 -6 hrs.

6.- Manejo hidroelctrico

PESO
NACER

1ER DA DIARIO

Al trmino 60
1700-2000 70
1500-1700 80

10-20cc/kg
15-20cc/kg
15-20cc/kg

1000-1500 90

15-20cc/kg

750-100

15-20cc/kg

100

15-30
DAS
150cc/kg
180 cc/kg

 Requerimientos de Na y K : Despus de 48
hrs. Vida
Na= 2meg/kg/d
K = 1meg/kd

7.- Alimentacin:
Caractersticas
Pobre succin y deglucin
Alto requerimiento calrico con capacidad
gstrica pequea
Incompetencia del cardias
Disminucin de absorcin de nutrientes
Leche Materna
Forma: L Prematuros 24 cal / onza 14.5%
Protena

Va de alimentacin
29 Semanas .reflejo succin
31 semanasreflejo
deglucin
33 semanas..coodinacin
succin-deglucin
Va alimentacin
SNG
Succin

Volumen a ofrecer
Menor igual 1000 gr: 1-5 cc. C/2hrs
1001-1500: 5-10cc
C/2-3hrs.
Mayor 1500 gr : 10-20 cc C/3 hrs
Requerimientos calrico-proteicos
1 da

7mo da
Protenas ---- ? - Caloras
60-80/kg/d

2.5-4gr./kg/d
120-180/kg/d

Parmetros que evalan nutricin

Peso : 20-30 gr/d
Talla: 0.5-1cm / semana
Pc: 0.5 cm / semana

 Suplementos
Vitaminas
VIT A : 1,500 UI
VIT D
:
400 UI
VIT C:
35mg
TIAMINA
:
0.3 mg VIT E:
25UI
Ac.
NICOTNICO: 6mg
RIBOFLAVINA : 400ug.
Hierro: 2 a 3 mg/kg/d a partir de 2do mes./
2 a 4 SEMANA
Transfusin : Paquete globular 10cc/kg/

Complicacin tardas
1.- Retinopata: ceguera
2.- Anemia del prematuro
3.- Ostepenia del prematuro
4.- Displasia broncopulmonar.
DBP.
5.- Secuela neurolgica Parlisis
Cereb. Hidrocefalia,
Leucomalacia PV, Hipoacusia.
Trans de conducta, aprendizaje.

R N POST MADURO
RN POST MADURO
RN 42 ms semanas de E.G.
Clasificacin de Clifford
1.- Estadio I
a. Piel seca, descamativa, laxa, arrugada
b. aspecto de mal nutrido
c piel demasiado grande para el nio
d. ojos abiertos

2.- Estadio II
1.todos los rasgos del estadio I
2.tincin de meconio
3.asfixia prenatal

3.- Estadio III

1.- todos los rasgos del estadio I y II
2.- SAM
CONDUCTA
Preparto:
fetal
cesrea.
Intraparto:
de asfixia

Estimacin de E.G.
Monitorizacin de bienestar
Parto electivo: induccin o
Preparacin para reanimacin

y aspiracin meconial

PosT parto: Manejo adecuado de

complicaciones
SAM
Asfixia
Hipoglicemia
Policitemia
Insuf. Cardaca
Alimentacin precoz

Hipertensin Pulmonar
Sndrome clnico grave causado por una
transicin anormal de la circulacin fetal a
neonatal, con persistencia de una presin y
RVP marcadamente elevadas.
Esto determina que se mantengan los
shunts a nivel del DAP y del FO con flujo
pulmonar muy bajo, lo que lleva a
hipoxemia severa y mantenida en el RN.
(PAP>30)

Cuadro clnico
Cianosis intensa que no mejora
significativamente con el aporte de O2.
Dificultad respiratoria.
Examen cardaco con R2 desdoblado o
aumentado. Puede haber soplo de I.
Tricuspdea.
Variaciones significativas del color y la
PO2 frente a mnimos estmulos.

C. C.
Est asociado a parto con LAM,
anormalidades del ritmo cardiaco fetal,
parto por cesrea depresin RN. La
mayora de RN con HPP tienen diagnsticos
primarios respiratorios, 17% son
idiopticos.
41 % SAM
14% Neumona.
13% EMH, 10% Hernia diafragmtica 4%
hipoplasia pulmonar y respiratorios no
definidos (14%)

Tratamiento HPP

Confirmar diagnstico de HTP.

Detectar trastornos metablicos
Aporte de O2.
V M conv leve hiperventilacin. Lograr PO2
entre 70-90 y PCO2 entre 35-40
Aumentar Pr. Arterial y disminuir PAP
Si falla VM convencional iNO o VAF.
iNO con VAF.
Sidenafilo
Si todo fallaECMO.