Taquiarritmias

supraventriculares
Ricardo Poveda Jaramillo
Fellow Anestesia
Cardiovascular
Universidad CES

Definicin
Incluye todas las taquiarritmias
que incluyen o incorporan
tejido auricular en un circuito
de reentrada

Taquiarritmia supraventricular
paroxstica
Taquiarritmia rpida, regular, de
inicio y terminacin abruptos
2/3 corresponden a taquiarritmias
por reentrada nodal AV
1/3 corresponden a taquiarritmias AV
reciproca ortodrmica

Taquicardia por reentrada

nodal AV

Taquicardia por reentrada nodal AV

10% poblacin general

2/3 de los casos de TSVP
Infrecuente antes de los 5 aos
Cuarta dcada de la vida
2W:M
Significativa disminucin de calidad
de vida

Consideraciones
Anatmicas

Concepto de vas duales

Moe 1950
10% de la poblacin
general

Caractersticas clnicas
No asociacin con enfermedad
cardiaca estructural
Pulso rpido
Ondas A en can
Predictores clnicos ( AVNRT> AV):
Inicio a>30 aos
Palpitaciones en cuello
Mujeres

Caractersticas electrocardiogrficas

Caractersticas electrocardiogrficas

Slow/Fast AVNRT: RP < PR

interval
Fast/Slow, Slow/Slow AVNRT:
RP > RP interval AH interval <
HA interval
AH interval < 70ms

y qu pasa despus?
Inversin de onda T 40%
QRS alternans

Examen electrofisiolgico

Manejo
Meta: Alivio de sntomas
Criterios:

Preferencia del paciente

Frecuencia y duracin de los episodios
Sntomas asociados
Ocupacin: Buzos, pilotos

Manejo agudo

Maniobras vgales

Adenosina
TV polimorfa
Receptor A1
Acortamiento de periodo refractario
auricular
Adenosina BCC
Metilxantinas
Dipiridamol, Isoproterenol,
Trasplante cardiaco, asma

Otras medidas

Verapamilo (90%)
Digoxina
Betabloqueadores
Cardioversin 10 - 50J

Manejo crnico

Ablacin por catter

Abordaje posterior: Ablacin de la va lenta (97%)
Ablacin exitosa Porcin superior del Ostium del
seno coronario
Marcadores de xito:
1. Aumento en periodo refractario nodo AV
2. Falta de inducibilidad de AVNRT con infusin de
isoproterenol
3. Intervalo PR normal

. Efectos adversos: Bloqueo AV (0.5 1%)

. Crioablacin: Nios

Terapia mdica
Betabloqueadores
BCC
Anti arrtmicos:
Clase IA: Procainamida, disopiramida
Clase IC: Flecainide, propafenona
Clase III: Sotalol, amiodarona

Taquicardia por reentrada AV y Sd

Wolff-Parkinson-White

Louis Wolff
Sir John Parkinson
Paul Dudley White

11 ptes BBB + PR corto

Fisiopatologa

Vas accesorias
anmalas: 0.15 0.25%
de la poblacin

Clasificacin de las vas accesorias

Basado en sitio de origen e insercin:
AV:
Lado derecho: Anteroseptal, pared libre VD, postero septal
Lado izquierdo: Anteroseptal, pared libre VI, postero septal

Atriofascicular ( Fibras Brechenmarcher)

Nodo fascicular ( Fibras Mahaim)

Basadas en direccin de la conduccin:

Antergrada
Retrgrada
Bidireccional

Basadas en propiedad de conduccin:

Lenta, decreciente
Rpida, no decreciente

Basadas en nmero:
nica
Mltiple

Concepto de preexitacin
Despolarizacin de una parte o todos
los ventrculos ms temprano de lo
que se hubiese producido a travs del
sistema AV normal.

De qu depende el acortamiento de
PR y la preexitacin ventricular?
1. Localizacin de la va accesoria
2. Relacin entre tiempos de
conduccin antergrados y periodos
refractarios
3. Estimulacin simptica y
parasimptica

Caractersticas clnicas
1,5 x 1000
50 60% sintomticos (TSV
paroxstica)
Distribucin bimodal
Palpitaciones sncope
Aumento en S1
Muerte sbita: 0.15 0.39%
Anomala de Ebstein: 10% pre
excitados

Caractersticas electrocardiogrficas

PR corto
Onda
QRS alternans
Depresin segmento ST/
Inversin onda T

Algoritmo para localizar va

accesoria

Tratamiento agudo

Ablacin
93%
Recurrencia 5%
Complicaciones: Hematoma, TVP, perforacin de
aorta, neumotrax, fstula Arterio venosa,
perforacin del seno coronario, dao valvular, micro
embolia, dao miocrdico, diseccin coronaria,
bloqueo AV (0.17 1%), espasmo coronario, TIA,
ACV, taponamiento cardiaco (0.13 1.1%).
Mortalidad: 0 0.2%

Tratamiento mdico

Verapamilo
y Diltiazem

CONTRAIN
DICADOS
en FA con
preexitacin

Tratamiento
crnico

Terapia ablativa para todos?

Clase I: Pacientes con Sd WPW y aquellos con taquicardia de
reentrada nodal AV (sin preexitacin) pobremente tolerada
( ACC/AHA/ESC guidelines).
Clase 2A: Pacientes con nico episodio de taquicardia de
reentrada nodal AV y aquellos con preexitacin asintomtica.
Marcadores de riesgo aumentado:
Intervalo RR < 250ms
Historia de taquicardia sintomtica
Vas accesorias mltiples
Anomala de Ebstein
FA inducible durante estudio electrofisiolgico

Failure will never overtake

me if my determination to
succeed is strong enough.
Og Mandino