REVISION

BIBLIOGRAFICA DE LA
DEMENCIA POR
PROTECTORES
RII PSIQUIATRIA
DR. CARLOS FERNANDO
GASTRICOS
PACA SANZETENEA
2015

INTRODUCCION

La vitamina B12 es una

vitamina hidrosoluble que
se encuentra disponible
en una variedad de
alimentos.
el
cido
clorhdrico
gstrico
separa
la
vitamina B12 de las
protenas ingeridas, y una
vez queda libre se une
con el factor intrnseco, lo
que posibilita su absorcin
en el intestino delgado.

El Omeprazol el tercer medicamento

ms consumido despus del
Paracetamol e Ibuprofeno y el de uso
ms comn para problemas gstricos.

El artculo de JAMA* se titula USO DE

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
(IBP) Y ANTIHISTAMNICOS ANTI-H2 (ANTIH2) Y DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 y se
trata de un estudio caso-control con el objetivo
de estudiar la asociacin entre el uso de IBP y
ANTI-H2 con la deficiencia de vitamina B12
realizado en EEUU.

* Nilton Custodio Capuay Et all. Demencia por deficiencia de vitamina B12: Siempre hay respuesta
teraputica?

En el estudio, el porcentaje de pacientes

que tomaban omeprazol o similares
entre los que tenan dficit de vitamina
B12 era del 12%, mientras que en la
poblacin que no desarroll dficit
exista u n 7% de pacientes que
tomaban omeprazol

Efectos secundarios de los inhibidores

de la bomba de protones, *una razn
ms para indicar la ciruga antirreflujo en
el esfago de Barrett?

*www.elsevier.es/cirugia

PROTECTORES GASTRICOS

El Omeprazol es el primer agente

representativo de una nueva clase de
potentes
agentes
antisecretorios
gstricos, suprime la secrecin cida
gstrica por inhibicin competitiva de la
ATPasa hidrgeno-potasio.

PROTECTORES GASTRICOS

(Cimetidina,
ranitidina,
famotidina,
nizatidina).
Estas
drogas
son
antagonistas competitivos
reversibles del receptor
H2 de la histamina. Sus
efectos primarios y la
base para su utilizacin
clnica son la reduccin de
la
secrecin
cida
gstrica mediada por
histamina en la clula
parietal.

ABSORCION Y
METABOLISMO

ABSORCION Y
METABOLISMO

En el estmago la
vitamina B12 es
liberada del alimento
por
digestin
pptica,
proceso
esencial para la
absorcin normal de
sta.

Teora actual propone que la alteracin

en los procesos de metilacin en los
que intervienen ambas vitaminas
durante los cuadros de deficiencia de
estas explicara la presencia de
sntomas mentales y neurolgicos

La metionina es necesaria para la

sntesis aminas, fosfolpidos.
sntesis de neurotransmisores, sntesis
de mielina y obtencin de energa .
La Vit-B12 en su forma de
metilcobalamina4,5, participa en la
metilacin de la homocistena para
formar metionina.

Adicionalmente,
determinaron
las
concentraciones de
homocistena total y
de
cido
metilmalnico.
En
conjunto,
se
encontraron
elevados.

Otra hiptesis acerca de la patogenia de

los sntomas neuropsiquitricos sostiene
que el aumento de la homocistena y
sus
derivados
tiene
efectos
neurotxicos
mediados
por
la
estimulacin de receptores de glutamato
tipo NMDA

DEFICIT DE VITAMINA
B12

El cuerpo humano es
capaz
de
almacenar
vitamina
B12
durante
varios aos; por eso es
infrecuente
encontrar
deficiencia nutricional de
esta vitamina, a excepcin
de
los
vegetarianos
extremos, los alcohlicos y
los ancianos en una
condicin debilitante.
La anemia perniciosa es la
causa ms comn del
dficit de vitamina B12

CLINICA

El dficit de vitamina
B12 puede generar una
multitud de sntomas
neuropsiquitricos, entre
los que se destacan: la
neuropata perifrica, los
cuadros
mentales
orgnicos, los sntomas
afectivos y psicticos, la
degeneracin
combinada subaguda de
la mdula espinal y la
atrofia ptica.

*En el estudio de Corban, compararon la sintomatologa

neuropsiquiatra de estas dos deficiencias vitamnicas y
encontr que la neuropata perifrica era ms frecuente en
la de vitamina B12 (40%), y que los trastornos del afecto,
en el dficit de cido flico (56%); mientras los cuadros
mentales orgnicos, como la demencia y las alteraciones
cognoscitivas, se evidenciaron en alrededor de un cuarto
de los pacientes en ambos grupos.

* Sorban et all

Los sntomas referidos en

orden de frecuencia fueron:
parestesias, ataxia, fallos de
memoria, debilidad, cambios
de personalidad y confusin.
Los signos clnicos fueron:
alteracin en la percepcin
vibratoria, disturbios en el
tacto y en el reconocimiento
de estmulos dolorosos,
cambios
en
la
propiocepcin, hiporreflexia
y signo de Romberg.

Psicosis
En
la
literatura
mdica
se
ha
estimado que los
sntomas psicticos
pueden ser ms
frecuentes en la
deficiencia
de
vitamina B12 que en
la de folato.

Se ha sugerido que la psicosis puede

constituir un sntoma inicial e incluso
anteceder
a
los
hallazgos
hematolgicos o neurolgicos.
Esta sintomatologa es reversible con el
tratamiento de suplencia vitamnica.

Demencia
Los
sndromes
demenciales se consideran
frecuentes en los adultos
mayores, y dentro de la
variedad de subtipos, la
deficiencia de vitaminas
como la B12 puede
desencadenar un cuadro
de deterioro cognoscitivo
de
patrn
subcortical
potencialmente reversible
con el tratamiento actual

La mejora del cuadro demencial

depende del tiempo del dficit a que
est expuesto el sistema nervioso y de
la gravedad de los sntomas

Martin
y
cols.
encontraron una mejora
en 11 de 18 pacientes
con
disfuncin
cognoscitiva
asociada
con esta deficiencia,
slo si la duracin del
cuadro era menor a un
ao.
Las demencias de curso
crnico
responden
pobremente
al
tratamiento vitamnico

CASO CLINICO

Paciente de sexo masculino de 62 aos de edad con antecedente

de HTA y gastritis crnica en tratamiento con omeprazol,
ranitidina, con tiempo de enfermedad de 3 aos con sntomas
progresivos caracterizados por olvido de citas, prosopagnosia y
desorientacin espacial; con diagnstico de demencia. Recibi
esquema de tratamiento para deficiencia de Vit-B12, con notable
mejora clnica y neuropsiquiatrica.

*Nilton Custodio Capuay Et all. Demencia por deficiencia de vitamina B12:

Siempre hay respuesta teraputica?.

GRACIAS