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CRONOLGICAMEN
TE PROLONGADO
Embarazo
Cronolgicamente
Prolongado (ECP)
ECP: Estadsticas
En Espaa: 7.3%
En China: 8.5%
ECP: Estadsticas
Edad materna
ECP previo
Embarazos extrauterinos
Malformaciones fetales:
Anencefalia
Hipoplasia adrenal bilateral
:
P
C
E
N
O
C
N
E
U
C
E
S
I
C
S
A
1 ALTERACIONES PLACENTARIAS
1 ALTERACIONES PLACENTARIAS
Ecografa
2 EXPULSIN DE MECONIO
3 OLIGOHIDRAMNIOS
3 OLIGOHIDRAMNIOS
Bradicardia
Hipoxia
severa
Gasto
cardaco
alteracin de la
perfusin renal
Disfuncin
miocrdica
ventricular
OLIGOHIDRAMNIOS
Prdida o transferencia del LA
hacia el compartimiento materno
(en la placenta senescente)
Sosa, A. (2002). Ultrasonografa y clnica embrio-fetal (2 ed.)
Gonzlez (2000). Embarazo prolongado. Riesgo elevado obsttrico
4 HIPOXIA PERINATAL
perfusin
terofeto
placentaria
Aporte de
O2 al feto
Desaceleraciones
variables
Poliglobulia (HgF
> 20 g/dL)
Alteraciones de la
FCF (33,5%)
Bradicardias
TNS No
Reactivo
5 MACROSOMA FETAL
Distocia de hombros
Trauma obsttrico (Fx clavicular y humeral, parlisis braquial)
Aumento de la incidencia de cesreas
No hay insuficiencia
teroplacentaria
El feto sigue
creciendo !!
MACROSOMA
6 RCIU
Hay insuficiencia
teroplacentaria
Aporte de
nutrientes al
feto
Deplecin de
reservas
+
Prdida de peso
RCIU
Clifford, 1954
Piel
II
III
9 INMADUREZ CERVICAL
Causa o consecuencia?
Incidencia de cesreas
Inducciones fallidas
10 MORBILIDAD NEONATAL
Trauma obsttrico
Asfixia neonatal
Policitemia
SDR
Insuficiencia cardaca
Trombosis de la vena renal
Hipoglicemia
Ictericia
Aspiracin de meconio
Alteraciones del SNC (irritabilidad, letargia, convulsiones, etc)
S
E
N
O
I
C
A
P
C
C
I
E
L
P
L
E
M
D
O
C
Retencin
Maternas
de hombros
Cesrea
Desgarros
perineales
Aumento
Fetales
de la mortalidad perinatal
Hipoxia fetal
Insuficiencia tero-placentaria
Infeccin intrauterina
Aspiracin de meconio
Apgar bajo
Macrosoma fetal
Sndrome de postmadurez
O
C
I
T
S
N
G
A
O
I
C
D
I
N
L
C
Diagnstico clnico
Anamnesis
Diagnstico clnico
Semana 20 en primigestas
Semana 16-18 en multparas
Altura uterina
O
C
I
T
O
S
C
I
N
F
G
A
R
I
D OG
C
E
Diagnstico ecogrfico
Diagnstico ecogrfico
Diagnstico
Parmetros clnicos y ecogrficos
Fertilizacin y Vitro
Induccin de ovulacin
Temperatura corporal basal registrada
LCR
DBP (2 trimestre)
Saco gestacional
Examen fsico del 1 trimestre
Historia menstrual ptima
DBP (3 trimestre)
Medicin de altura uterina antes de la sem 28
Historia menstrual sospechosa
Medicin de altura uterina despus de la sem
28
Manejo Antenatal
Evaluacin
Manejo Antenatal
Evaluacin perinatolgica
Ecografa integral
Ecopuntaje
Test no estresante
Flujometra Doppler
Test de Pose
Amnioscopia
Manejo Antenatal
Amniocentesis
PRUEBA
DE TRMINO
ECP
Densidad
ptica
a 450nm
< 0.05
(Emb > 36 sem)
> 0,05
(tambin antes de 36 sem)
Test de
Hastwell
(ATC)
<110 seg
(Emb > 37 sem)
< 80 seg
Test de
Clulas
Naranja
Manejo Antenatal
Manejo Antenatal
ECP
Pruebas de
salud fetal
normales
ECP
Pruebas de
salud fetal
ALTERADAS
TRF cada 72
horas hasta el
inicio del trabajo
de parto
INTERRUPCIN
DEL EMBARAZO
Manejo Antenatal
Test no estresante de sospecha de sufrimiento fetal
Lnea de Base
Variabilidad
Aceleraciones
Mov. Fetales
Reactividad
Fetal
Huaman & Lam (1993). Embarazo prolongado. Caractersticas cardiotocogrficas. Ginecol Obstet. (Per) 1993; 39 (16):
33-43.
Manejo Antenatal
Test no estresante de sospecha de sufrimiento fetal
Huaman & Lam (1993). Embarazo prolongado. Caractersticas cardiotocogrficas. Ginecol Obstet. (Per) 1993; 39 (16):
33-43.
Manejo Antenatal
Va de Interrupcin
Parto Vaginal
Cesrea
Carrera et al (2006). Protocolos de obstetricia y medicina perinatal del Instituto Universitario Dexeus. (4 ed.)