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Hipfisis Posterior
Vasopresina : hormona retenedora de
agua regula osmolaridad
Receptores V2
Acuaporinas
Patofisiologa
Regulacin de la Sed
Ausencia de AVP: Poliuria, polidipsia con
Sodio normal
Excrecin de sodio
Fisiopatologia
1.Ingesta primaria de exceso de fluidos
2.Anormalidad en la sntesis y secrecin de
vasopresina
Polidipsia primaria
Enfermedad psiquitrica
Grandes volmenes de ingesta de agua y
de orina pasando por el tubulo colector
reduce la osmolaridad de la medula
interna
Supresin de AVP
Supresin de la sntesis de acuaporinas
Secrecin Anormal
Anormalidades Genticas
Diabetes Hipotalamica Familiar
Sndrome de Wolfram (DIDMOAD)
Trauma o ciruga
Embarazo
Diabetes nefrogenica
Diabetes nefrogenica congnita
Mutacin resesiva ligada a X (90%)
Autosomica resesiva : acuaporinas 2
Test de restriccin
hdrica
Tratamiento
El mejor tratamiento es con analogo de
Presentaciones disponibles:
Desmopresina tab 0.1 - 0.2mg
Solucion intranasal 100ug/mL
Solucion Parenteral 4ug/ml
Otros agentes
Diabetes inspida
nefrogenia
Disminuir el aporte de sodio
Producir natriuresis ( hidroclorotiazida,
amiloride)
SIADH
Exceso de vasopresina
Retencin de agua e hipo-osmolaridad
Diagnostico
diferencial
Volumen
Bajo (deshidratacion)
Normal o expandido
(Edema)
Na urinario
Diagnostico
<20mEq/L
Categora 1: Na corporal
depletado, Respuesta renal
normal (hemorragia,
Perdidas gi)
>25mEq/L
<20mEq/L
Categora 3:
hiperaldosteronismo secc. a
inadecuada percusin
(ascitis, falla cardiaca)
>40mEq/L
Categora 4: SIADH-Na
perdidas secundaria a
expansin de volumen)
Fisiopatologia SIADH
Secrecin alterada de vasopresina
Sed no suprimida
Expansin de volumen e hiponatremia
Cambios intra y
extracelulares
Diagnostico
diferencial
Volumen
Bajo (deshidratacion)
Normal o expandido
(Edema)
Na urinario
Diagnostico
<20mEq/L
Categora 1: Na corporal
depletado, Respuesta renal
normal (hemorragia,
Perdidas gi)
>25mEq/L
<20mEq/L
Categora 3:
hiperaldosteronismo secc. a
inadecuada percusin
(ascitis, falla cardiaca)
>40mEq/L
Categora 4: SIADH-Na
perdidas secundaria a
expansin de volumen)
Tratamiento de
hiponatremia
Hiponatremia aguda: < 48hrs, con Na<
120mEq/L
Hiponatremia crnica
Restriccin de lquidos
Correccin lenta de hiponatremia
Como evitar
Mielinolisis Pontina
El incremento de Na serico debe ser a una
tasa de 0.5 a 1 mEq/L/h con una
correccin total que exceda 12 mEq/L en
LAS PRIMERAS 24 hrs, y 18 en las
primeras 48 hrs.
Gracias