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TONS E RTMOS

FUNDAMENTAIS DO CORAO
PROF CLAUDINE MARIA ALVES FEIO
MESTRE EM CARDIOLOGIA PELA UNIFESP

REAS AUSCULTATRIAS
CARTIDAS
FOCO ARTICO
( 2 EID, JE )

FOCO PULMONAR
( 2 EIE, JE )

REGIO
INFRACLAVICUL
AR

FOCO ARTICO
ACCESSRIO (3 EIE,
JE)

REG. AXILAR

FOCO
TRICSPIDE
4 EIE, JE
APEND. XIFIDE

FOCO
MITRAL
( 5 EIE, LHCE )

1 rudo: B1
- Coincide com o choque da ponta, grave, longo e profundo
- incio da sstole, mais intensa na ponta

2 rudo: B2
- Agudo, breve e superficial
- final da sstole, mais intenso na base

COMPONENTES DAS BULHAS


1 bulha
- 4 Bulha
- fechamento das vlvulas tricspide e mitral
- abertura das sigmides articas e pulmonares
- Rudo de ejeo
- Rudo muscular da contrao ventricular
2 bulha
- fechamento das vlvulas semi- lunares artica e pulmonar

3 rudo: B3
-ocorre na fase inicial do enchimento ventricular rpido ou
passivo
-fluxo rpido de sangue dos trios para os ventrculos por
aspirao intraventricular
- Vibraes pela sbita disteno da parede ventricular
4 rudo: B4
- coincide com a sstole atrial
- Enchimento ativo dos ventriculos
- As paredes se distendem novamente e vibram

ALTERAO DA INTENSIDADE DAS BULHAS


A intensidade da 1 e da 2 bulha pode ser aumentada
(hiperfonese) e diminuda (hipofonese).
1 BULHA depende :
- Da posio dos folhetos atrioventriculares no incio da sstole
ventricular
- do estado contrtil do miocrdio

2 BULHA depende :
- do gradiente de presso existente entre as grandes artrias (aorta
e pulmonar) e os respectivos ventrculos
- acelerao de cada vlvula proporcional ao gradiente de
presso a que ela est submetida
ALGUNS FATORES EXTRACARDACOS, TAIS COMO :
Derrame pericrdio, pulmes enfisematosos e parede torcica
espessa, tendem a abafar os sons gerados pelo corao, levando
hipofonese das 2 bulhas cardacas.

B1
Melhor audvel no foco tricspide
Desdobramento de B1:
geralmente se d pelo atraso de T1
Hiperfonese de B1:
sndromes hiperdinmicas, estenose mitral., magros
Hipofonese de B1:
DPOC, derrame pericrdico, estenose mitral, baixo DC, obesos

B2
Melhor audvel nos focos de base ( Artico e Pulmonar )
Desdobramento fisiolgico de B2:
Na inspirao, atrasa o fechamento da P2
Desdobramento amplo ou fixo de B2:
BRD, disfuno de VD, CIA, estenose pulmonar
Desdobramento paradoxal de B2:
Na expirao, BRE, estenose artica, disfuno VE.

Hiperfonese de B2:
Sndromes hiperdinmicas, HAS, dilatao da aorta ascendente /
artria pulmonar, HAP
A2: melhor audvel no foco artico
P2: melhor audvel no foco pulmonar

Hipofonese de B2:
DPOC, derrame pericrdico, estenose artica, hipotenso arterial,
estenose pulmonar.

B3:
a vibrao da parede ventricular, decorrente da
brusca transio da fase de enchimento rpido para
a fase de enchimento lento
Indica sobrecarga volumtrica ventricular
Melhor audvel com a campnula do estetoscpio
Formas patolgicas:
1- sobrecarga de volume ventricular crnica:
insuficincia artica crnica, insuficincia mitral
crnica, CIV, CIA
2- Reduo da complacncia ventricular:
cardiomiopatia dilatada, hipertrfica e restritiva
3- Descompresso na IC sistlica (mau prognstico).

B4:
a vibrao da parede ventricular, por vigorosa
contrao atrial
Baixa complacncia do ventrculo (dficit no
relaxamento ventricular)
Melhor audvel com a campnula do estetoscpio
Causas:
1- HVE concntrica (idoso, HAS, estenose artica,
cardiomiopatia hipertrfica).
2- Doena isqumica do miocrdio.
3- Cardiomiopatia dilatada e restritiva.

VARIAES DE INTENSIDADE DA 1 BULHA

VARIAES DE INTENSIDADE DA 2 BULHA

DESDOBRAMENTO DA 2 BULHA CARDACA

RTMOS TRPLICES
a cadncia produzida pela sucesso de 3 bulhas
em cada ciclo cardaco
RTMO TRPLICE POR 3 BULHA :
B3 fisiolgica ( frequente na criana e jovens, rara no adulto
excepcional na velhice)
B3 funcional (intensificao na fase enchimento ventricular
rpido )
- Por aumento da oferta diastlica: estados circulatrios
hipercinticos, insuf. mitral, Artica, Tricspide e CIV
- Por exagero da presso venosa de enchimento: pericardite
constritiva, derrame pericrdico e cardiomiopatias

RTMO TRPLICE POR 4 BULHA :


- Rara em indivduos normais
- Bloqueio AV do 1 grau ( EPR > 0,22 segundos )
- Bloqueio AV do 2 grau
- Flutter atrial

O estmulo eltrico aps despolarizar os atrios , passa retardado


para os ventrculos e a contrao atrial se distancia da
contrao ventricular, a 4 bulha ento se distancia da 1bulha

RTMO DE GALOPE
- Rtmo em 3 tempos, com freq. cardaca entre 90 e

130 bpm
- Semelhante ao galopar de um cavalo
- Por 3 bulha Galope ventricular ou proto-diastlico
- Por 4 bulha Galope atrial ou tele-diastlico ou

prsistlico
- GALOPE DE SOMA (TREM) 3 e 4 bulhas presentes

Tendncia atual : reservar o trmo para os


casos de ICC
GALOPE 3 bulha
- Indica insuficincia ventricular real
- Galope vent. E Melhor audvel acima e para dentro da
ponta, em decbito lateral esquerdo
- Galope vent. D poro inferior do bordo esternal E ou
sobre o VD dilatado
- - Ambos aumentam com o exerccio e diminuem com
aplicao de torniquetes nas extremidades

GALOPE 4 bulha
- Indica insuficincia iminente, no declarada
- O ventrculo solicita e recebe ajuda do atrio
- Desaparece na Fibrilao Atrial e no rtmo juncional
- A sua presena exclui a existncia de EM ou ET( no pode haver
-

repleo brusca dos ventrculos )


Melhor audvel na ponta, prximo ao apndice xifide
Pela ausculta no d para saber se E ou D
O galope atrial E ocorre na HAS com HVE, no IAM e na EA
severa
O galope atrial D ocorre na EP severa, Hipertenso pulmonar